腰椎不稳 ppt课件
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10
治疗原则
• 保守治疗：对症、腰围 • 融合（大体上的不稳）
11
12 1-1
13 1-2
19
-6 14 1-3
15 1-4
16
• 大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。
• 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。
17
• 诊断---病史、查体和临床表现 • 不稳可以是静态和动态不稳
腰椎退变导致脊柱不稳 诊治原则
1
椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期 功能障碍期 不 稳 定期 稳定期
椎小关节 滑膜炎 活动度过大 继续退变 关节囊松弛 半脱位 关节突肥大
病理改变
椎间盘
功能障碍
环形撕裂
椎间盘突出 放射状撕裂
不稳定
内部断裂
外侧神经卡压 椎间盘吸收
单一平面狭窄 骨赘形成
严格遵循上述条件， 否则将导致严重后果
20
治疗原则
单节段疼痛性微小活动---不稳
• 保守治疗：对症、腰围
• 人工髓核置换 • 人工椎间盘置换 • 融合
21
22
人工椎间盘
23
24
25
26
27
小结
• 腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段 • 持续时间不等，症状轻重不一 • 诊断标准明确 • 通常伴有局部的其他病变
休息位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形>22 ---- 2
伸屈位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形 --------- 2 >15 (L1-4) >20 (L4-5) >25 (L5-S1)
马尾神经损伤 ---------------- 3 存在潜在的损伤因素 ---------- 1
8
X线片 ----斜 位
小关节间 隙不对称
9
诊断标准
White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳)
前柱功能障碍---------------- 2 后柱功能障碍---------------- 2 X 线---------------------------------- 4
通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 • 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征
18
采用适宜的手术方法进行治疗 准确定位，正确诊断 选择合适的病例 使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经
验的医生进行手术。
19
精心准备手术器械， 合理配备手术人员 恰当的手术时机
5
临床表现
体征
弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 骨盆摇摆试验阳性 棘间及椎旁压痛 伴或不伴神经根刺激和压迫症状
6
X 线 片----前后位
• 侧方移位 • 椎体旋转 • 不正常的倾斜 • 棘突排列不对称
7
X线片 ----侧 位
• 移位：屈曲位向前 后伸位向后
• 椎间孔变窄 • 椎间隙不正常
多平面脊椎病和狭窄
2
椎 软骨退变 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
撕裂扩大合并
椎 髓核吸收或丢失 间
纤维环膨出 盘
不正常的活动增加
不稳定wenku.baidu.com
3
临床特点
1.与活动有关的下腰痛和神经症状 2.制动后可减轻或消失
4
临床表现 症状
• 定位不清的下腰痛，可有放散痛 • 弯腰后站起时多诱发疼痛 • 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 • 适当改变体位有时可缓解症状
椎间盘突出、椎管狭窄
28
• 首选保守治疗----对症治疗 腰围、理疗、体疗等
• 据不同情况选择不同手术方法 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合
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治疗原则
• 保守治疗：对症、腰围 • 融合（大体上的不稳）
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12 1-1
13 1-2
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-6 14 1-3
15 1-4
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• 大体上的不稳在退变性疾病中很 少，多见于脊柱的创伤、 肿瘤、 炎症等情况。
• 在退变性疾病中绝大多数为节段 的疼痛性微小活动。
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• 诊断---病史、查体和临床表现 • 不稳可以是静态和动态不稳
腰椎退变导致脊柱不稳 诊治原则
1
椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期 功能障碍期 不 稳 定期 稳定期
椎小关节 滑膜炎 活动度过大 继续退变 关节囊松弛 半脱位 关节突肥大
病理改变
椎间盘
功能障碍
环形撕裂
椎间盘突出 放射状撕裂
不稳定
内部断裂
外侧神经卡压 椎间盘吸收
单一平面狭窄 骨赘形成
严格遵循上述条件， 否则将导致严重后果
20
治疗原则
单节段疼痛性微小活动---不稳
• 保守治疗：对症、腰围
• 人工髓核置换 • 人工椎间盘置换 • 融合
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人工椎间盘
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小结
• 腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段 • 持续时间不等，症状轻重不一 • 诊断标准明确 • 通常伴有局部的其他病变
休息位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形>22 ---- 2
伸屈位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形 --------- 2 >15 (L1-4) >20 (L4-5) >25 (L5-S1)
马尾神经损伤 ---------------- 3 存在潜在的损伤因素 ---------- 1
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X线片 ----斜 位
小关节间 隙不对称
9
诊断标准
White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳)
前柱功能障碍---------------- 2 后柱功能障碍---------------- 2 X 线---------------------------------- 4
通过X线片评价这两种情况下的脊柱 结构改变 • 屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不 稳重要参考指征
18
采用适宜的手术方法进行治疗 准确定位，正确诊断 选择合适的病例 使用适当的方法和内植物 选择合理的手术入路，由有一定经
验的医生进行手术。
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精心准备手术器械， 合理配备手术人员 恰当的手术时机
5
临床表现
体征
弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 骨盆摇摆试验阳性 棘间及椎旁压痛 伴或不伴神经根刺激和压迫症状
6
X 线 片----前后位
• 侧方移位 • 椎体旋转 • 不正常的倾斜 • 棘突排列不对称
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X线片 ----侧 位
• 移位：屈曲位向前 后伸位向后
• 椎间孔变窄 • 椎间隙不正常
多平面脊椎病和狭窄
2
椎 软骨退变 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
撕裂扩大合并
椎 髓核吸收或丢失 间
纤维环膨出 盘
不正常的活动增加
不稳定wenku.baidu.com
3
临床特点
1.与活动有关的下腰痛和神经症状 2.制动后可减轻或消失
4
临床表现 症状
• 定位不清的下腰痛，可有放散痛 • 弯腰后站起时多诱发疼痛 • 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 • 适当改变体位有时可缓解症状
椎间盘突出、椎管狭窄
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• 首选保守治疗----对症治疗 腰围、理疗、体疗等
• 据不同情况选择不同手术方法 人工髓核置换 人工椎间盘置换 融合
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