营养不良教学课件.ppt
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24
治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
25
治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊
乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、 继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损 伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。
主要反映儿童近期，急性营养不良
22
儿童身高的标准体重（1995）
身（长）高 （cm）
男
X
S
女
X
S
68
8.32 0.72
8.08 0.72
75
9.79 0.82
9.42 0.80
85
11.80 0.87
11.44 0.86
90
12.86 0.95
12.60 0.88
23
分型和分度
基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重 低于正常平均体重15％～25％ 中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，体重 低于正常平均体重25％～40％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低 于正常平均体重>40％
3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速
阶段，体内的消耗量增多等
6
病理生理
（一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及
变性。 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。
易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降
7
病理生理
（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统
8
★临床表现
早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消
失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。
主要反映过去或长期营养不良。
20
年龄
生长发育参考值（1995）
性别
身高
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
68.6
2.3
67.0
2.3
76.3
2.5
74.9
2.5
87.2
3.1
86.5
3.1
95.8
3.5
94.5
3.4
21
分型和分度
3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检
测、随访才能发现
17
分型和分度
1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映儿童过去和（或）现在有 慢性和（或）急性营养不良
18
年龄
生长发育参考值（1995）
29
治疗
4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素
等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺 龙：每次肌注10～25mg，每周1～2次， 连 续2～3周。对食欲差者每日可用正 规 胰 岛 素 2 ～ 3u ， 注 射 前 先服 GS20 ～ 30g，每1～2周为一疗程。补充元素锌 0.5～1mg/kg。 2）中医治疗
小儿牛黄酸和必须氨基酸降低
15
实验室检查
多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。
胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降；
生长激素水平升高。
16
诊断
小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素
性别
体重
X
S
6月～
男
女
12பைடு நூலகம்～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
8.48 7.84 9.97 9.36
12.14 11.69
14.17 13.55
0.91 0.84 1.02 1.04
1.23 1.19
1.50 1.28
19
分型和分度
2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
蛋白质－能量营养不良
Protein-energy malnutrition , PEM
昆明医学院第一附属医院 儿科教研室
1
掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症
2
概述
定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。
26
治疗
2.祛除病因：
1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法
27
治疗
3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到
干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。
28
治疗
2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。
30
治疗
6.其他：
1.成分输血 2.静脉高营养 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良
特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 主要见于3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。
3
临床类型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
4
5
病因
1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因
2.消化吸收不良 消化吸收障碍
9
10
11
★临床表现
重度PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。
凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降
12
13
并发症
★临床表现
1.营养性贫血
2.多种维生素缺乏
3.感染
4.自发性低血糖
14
实验室检查
血清白蛋白降低是最要的改变
具有早期诊断价值 的指标：代谢 周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子1(IGF－1)
治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
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治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊
乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、 继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损 伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。
主要反映儿童近期，急性营养不良
22
儿童身高的标准体重（1995）
身（长）高 （cm）
男
X
S
女
X
S
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8.32 0.72
8.08 0.72
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9.79 0.82
9.42 0.80
85
11.80 0.87
11.44 0.86
90
12.86 0.95
12.60 0.88
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分型和分度
基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重 低于正常平均体重15％～25％ 中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，体重 低于正常平均体重25％～40％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低 于正常平均体重>40％
3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速
阶段，体内的消耗量增多等
6
病理生理
（一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及
变性。 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。
易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降
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病理生理
（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统
8
★临床表现
早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消
失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。
主要反映过去或长期营养不良。
20
年龄
生长发育参考值（1995）
性别
身高
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
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男
月～
女
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男
月～
女
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67.0
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74.9
2.5
87.2
3.1
86.5
3.1
95.8
3.5
94.5
3.4
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分型和分度
3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检
测、随访才能发现
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分型和分度
1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映儿童过去和（或）现在有 慢性和（或）急性营养不良
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年龄
生长发育参考值（1995）
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治疗
4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素
等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺 龙：每次肌注10～25mg，每周1～2次， 连 续2～3周。对食欲差者每日可用正 规 胰 岛 素 2 ～ 3u ， 注 射 前 先服 GS20 ～ 30g，每1～2周为一疗程。补充元素锌 0.5～1mg/kg。 2）中医治疗
小儿牛黄酸和必须氨基酸降低
15
实验室检查
多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。
胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降；
生长激素水平升高。
16
诊断
小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素
性别
体重
X
S
6月～
男
女
12பைடு நூலகம்～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
8.48 7.84 9.97 9.36
12.14 11.69
14.17 13.55
0.91 0.84 1.02 1.04
1.23 1.19
1.50 1.28
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分型和分度
2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
蛋白质－能量营养不良
Protein-energy malnutrition , PEM
昆明医学院第一附属医院 儿科教研室
1
掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症
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概述
定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。
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治疗
2.祛除病因：
1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法
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治疗
3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到
干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。
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治疗
2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。
30
治疗
6.其他：
1.成分输血 2.静脉高营养 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良
特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 主要见于3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。
3
临床类型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
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5
病因
1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因
2.消化吸收不良 消化吸收障碍
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10
11
★临床表现
重度PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。
凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降
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并发症
★临床表现
1.营养性贫血
2.多种维生素缺乏
3.感染
4.自发性低血糖
14
实验室检查
血清白蛋白降低是最要的改变
具有早期诊断价值 的指标：代谢 周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子1(IGF－1)