踝管综合征

• 晚期：可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱 落、少汗等自主神经功能紊乱征象， 甚至有足内在肌萎缩表现。
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• 检查时两点间距离辨别力消失是早期 诊断的重要依据；内踝后下方的Tinel 征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发 疼痛。
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• Tinel征阳性：
• 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远 侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走 感,代表神经再生的水平或神经损害的部位
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• 胫后神经为坐骨神经干 的直接延续，伴胫后动 脉下行，在屈肌支持带 下面发出1-2个根支， 穿过屈肌支持带，支配 足内侧皮肤。胫后神经 出踝后发出足底内侧神 经和足底外侧神经。足 底内侧神经主要支配内 侧3个半足趾的感觉。 外侧神经主要支配外侧 1个半足趾的感觉
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病因
1. 先天性因素：外展肌肥大以及副外 展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可 使跖管的实用容积减小，从而引起胫 神经卡压。
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• 2. 跟骨及踝部骨折：如复位不良、畸 形愈合亦可使跖管容积减小。另外， 跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩 擦而伤及胫神经。
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• 3. 慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运 动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌 腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱 鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖 管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神 经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外 ，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可 形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神 经受压。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继பைடு நூலகம்增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
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踝管管长2-2.5cm, 屈肌支持带带宽约22.5cm，厚0.1cm。
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• 胫骨后肌：起——胫骨、腓骨 和小腿骨间膜的后面；止—— 足舟骨及内侧、中间和外侧楔 骨
• 作用：使足跖屈和背伸
• 趾长屈肌：起——胫骨体后面 ； 止——第2—5趾的远节趾 骨底
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
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体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
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• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
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辅助检查
• EMG检查：可见足底内、外侧神经传 导速度减慢、潜伏期延长及踝内侧神 经或踝外侧神经所支配的足小跖肌震 颤。
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• X线检查：可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况，了解照成骨性压迫的 原因。
• CT检查:双侧对比有助于发现跖管内的 囊肿及肿瘤等。
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鉴别诊断
• 跖痛 这是一种症状诊断，多见于30岁 左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发 ，最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛 或束紧感，严重者疼痛可累及足趾或 小腿，一般在更换鞋子后缓解，检查 时跖骨头外有压痛，可伴有胼胝，足 趾可呈屈曲畸形。
• 作用：屈第2—5趾，并使足跖 屈
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
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• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
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症状
• 患者起病缓慢，多发于一侧。 • 早期：足底、足跟部间歇性疼痛、紧
缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向 小腿内侧放射，一般不会超过膝关节 ，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后 加重，有夜间痛醒病史，多数患者在 脱鞋后能缓解。
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• 中期：疼痛常逐步加重，进一步可出 现胫神经在足部的支配区感觉减退或 消失。。
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踝管综合征
• 踝管综合征 亦称为跗管综合征或跖管综合征，是
指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡 压所引起的一系列临床症状和体征，此病多发于青壮年、从 事强体力劳动者或长跑运动员。
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• 踝管亦称为跖管，位于足内踝之后下角，由后上向 前下走行。踝管为距、跟骨和屈肌支持带构成的一 个缺乏弹性的骨纤维管。它的浅面为屈肌支持带（ 即分裂韧带），深部为跟骨距骨和关节囊。管内有 肌腱、神经和血管通过。屈肌支持带发出纤维隔达 管底，将管分为四个隧道，由前向后依次为胫骨后 肌腱、趾长屈肌腱、胫后神经和胫后动静脉、拇长 屈肌腱。踝管是小腿后部与足底的通道，管内充以 疏松结缔组织，小腿或足底的感染，可经踝管相互 蔓延。
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• 足部痛风性关节性关节炎 ：多见于男性，初发时 多在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明 显，局部皮肤有红肿，发作时疼痛可持续几天到几 周，常反复发作，间歇期无任何症状，发作期血尿 酸可增高，关节穿刺液中如找到尿酸钙结晶可明确 诊断，慢性患者X线片可见关节面附近有虫蚀样阴 影。