ICU常见恶性心律失常心电图的识别和处置

波群，时间在0.06-0.10s范围内。
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(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。 正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向 下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况 结合判断正常与否。
(8)T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均 应直立。(如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导 联自V4-6均直立)。
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Байду номын сангаас
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
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基本概念
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。
(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动 过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或 高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范 围的心律。
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
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单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm
心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽 大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。
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尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
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简易图示
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正常心电图
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阅读心律失常心电图的精髓
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恶性心律失常的定义
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血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有：
—— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕 厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
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ICU常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。
(4)P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.120.20s。
(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而 略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩 短多为药物或电解质紊乱影响。
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认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义
—— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
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血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现：
晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭
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心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
四波（P、QRS典、型T、心U电）图三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
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心脏传导系统的构成
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心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图