过敏性休克

三、过敏性休克的急救
药物：
1、肾上腺素 （ 1mg/ml ） 过敏性休克的首选特效药物！(其它药物均为辅助治疗) 给药途径 ：肌肉注射（大腿外侧、臀部、三角肌） 静脉注射（静脉注射浓度稀释:0.1 mg/ml ）谨慎 使用！
三、过敏性休克的急救
药物：
1、肾上腺素 （ 1mg/ml ） 剂量：成人0.5mg／次, 极量1mg／次。 小儿0.01mg/kg／次， 极量0.5mg／次。（稀释后使 用） 必要时（间隔5--15min）可重复注射。 < 6岁： 0.15mg/次 （1岁以下：0.1mg/次） 6—12岁： 0.3mg/次 >12岁： 0.5mg/次 摘自《中华人民共和国药典 临床用药须知》2010年版 化 学药和生物制品卷 P.1462
三、过敏性休克的急救
其他措施
1、及时拨打120，报告上级，请求上级医师指导抢救。 2、做好患者家属的沟通工作，尽可能取得病人家属的理解 与合作。 3、全面完善病历书写及各种记录。 4、在初步的急救处理后对患者病情进行密切观察、全面评 估。
谢谢大家 THANK YOU
参考文献： • 《 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识 》-2016 年 • 《严重过敏反应指南》-EAACI .2014 年 • 《 中华人民共和国药典 临床用药须知 》-2010
二、过敏性休克的早期识别
由于严重过敏反应缺乏特异性的临床诊断标准， 医生有时很难迅速的做出判断，从而错失了最佳的 抢救时机。
欧洲变态反应与临床免疫学会14年发布的《严 重过敏反应指南》提议新的临床定义，帮助临床工 作者正确识别严重过敏反应。
鉴别诊断
血管迷走神经性晕厥（晕针） 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、脱水、低 血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、 晕厥。 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢。 过敏性休克虽然很少见，但往往是致命的！ 晕厥很常见，经验不足的人员会误诊晕厥/头晕为过敏 反应。
过敏性休克的发生时间
50%发生在5分钟内
80-90%发生在30分钟内 10-20%为迟发反应 症状出现越早，病情越严重！
临床症状
1、皮肤黏膜表现 一般最早出现 皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿。 2、呼吸道梗阻 最严重的表现，主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性水肿。
临床症状
3、循环衰竭 血压急剧下降到80/50mmHg以下，面色苍白、脉搏 细弱，四肢厥冷。心动过速和晕厥常是心脏骤停前的主 要症状。 4、消化道症状 严重的腹痛、呕吐、腹泻（可出现血性腹泻）。 5、中枢神经系统 烦躁、晕厥、嗜睡、昏迷、抽搐。 6、血液系统 血液浓缩、DIC
过敏性休克早期识别与急救
石龙镇社区卫生服务中心 叶汉杰
课程提要
一、过敏性休克的概述
二、过敏性休克的早期识别 三、过敏性休克的急救
一、过敏性休克的概述
过敏性休克是指外界某些抗原性物质进 入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间 内发生的一种强烈的多脏器累及的综合症。 过敏性休克的表现与轻重，因机体反应 性、抗原进入量、进入途径等因素而有很大 区别。 若不及时处理，患者可死于严重的喉头 水肿和心脏骤停。
三、过敏性休克的急救
药物：
2、生理盐水、平衡液 快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无 心肺功能不全者应快速补液(20ml/kg)，成人一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml 。
三、过敏性休克的急救
药物：
3、糖皮质激素 • 地塞米松5-10mg 静注，后续5-10mg加入0.9% N.S 250ml， 静滴 • 氢化可的松100~300mg加入0.9% N.S 250ml，静滴 • 甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml，静滴 4、H1受体拮抗剂 异丙嗪：0.5—1mg/kg/次 肌注
三、过敏性休克的急救
5、多巴胺(20mg/2ml) 经上述处理后持续血压不升，收缩压降至80mmHg 以下时，应用血管活性药物抗休克治疗，维持收缩 压在90mmHg以上。
60mg加入0.9% N.S 250ml静滴，5-20vg/Kg/min(20-80滴/分) 6、去甲肾上腺素（ 2mg /1ml） 2mg加入5% G.S 250ml静滴，4-12vg/min 如在抢救过程中，出现心搏、呼吸骤停者，立即行心肺复苏
三、过敏性休克的急救
一般处理： 1、立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药 物； 2、体位:取平卧位，松衣扣，保持安静、注意保暖； 3、监测生命体征变化（T、P、R、BP）； 4、立即建立静脉通路，迅速建立2个（大针头或留 置针）滴速流畅的静脉通道。
三、过敏性休克的急救
保持气道通畅： 1、吸氧：清理呼吸道分泌物，流量4-6L /分（面 罩）； 2、呼吸困难、气道痉挛、喉鸣，首选沙丁胺醇气雾 剂，2-4揿。有条件者立即行气管插管； 3、喉头水肿、窒息者立即行环甲膜穿刺，有条件者 行气管切开。