急救护理程序

急救护理程序
一骨折所致失血性休克急救程序(≤30min)
1.快速包扎上有有效止血，并取平卧位，保暖，吸氧，观察患者的意识表情。

观察休克改善情况。

2.严密监测生命体征变化，尤其是脉压差的变化；保证呼吸通畅，必要时吸氧浓度可达4-6L,观察休克改善情况。

3.立即开放两条以上静脉通路，遵医嘱留取血标本、配血、输血、迅速补充血容量。

必要时给予止痛药。

4.根据病情遵医嘱留置导尿，准确记录出入量。

5.常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验），做好心理准备。

6.纠正休克后，完善相关检查，送手术室
二、上消化道出血急救程序(≤35min)
1.首先清楚口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅，取平卧位、头偏向一侧、吸氧，严密监测生命体征变化。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱验血、配血、输液、输血、应用止血药物。

3.给予患者禁食，留置胃管持续引流，记录出入量，必要时三腔管压迫止血。

4行急诊胃镜检查，积极查找病因，对因治疗。

5如手术治疗需要常规术前准备（备皮、皮试，必要时留置尿管）。

6.非手术治疗，则继续遵医嘱给药，严密观察病情变化。

7.详细记录抢救过程及病情。

8.在整个急救过程中，加强心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪。

三、呼吸衰竭急救护理程序(≤30min)
1.协助患者取斜坡或半卧位头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，清除口腔分泌物、吸痰等。

2.给予心电、血压、血氧饱和度及各项生化指标监测。

3.建立静脉液体通路，抽动脉血做血气分析，协助医生气管插管使用呼吸机。

4,检测呼吸机运转情况，定时调整呼吸机参数，遵医嘱使用呼吸兴奋药物。

5.定时观察并记录生命体征及病情变化。

6.加强心理指导，应用各种急救仪器设备时，做好必要的解释工作。

四、出血性脑血管急救护理程序(45min)
1.急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，避免头部剧烈运动。

2.持续低流量吸氧，及时吸痰清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

3.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测。

4.迅速开放静脉通路，及时正确给药，留取血标本。

5.呼吸衰竭者遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

6，备好抢救仪器药品、气管切开包。

记录抢救过程，必要时留置尿管。

7抽搐的患者加床档及约束带，放置压舌板，牙垫，并及时吸痰，防止窒息。

8.烦躁患者遵医嘱给予安定、苯巴比妥纳等镇静剂。

观察药物作用、副作用。

9.高热患者给予物理降温、冰帽冰毯保护脑组织。

五、急性心肌梗死急救程序(40min)
1.协助病人取平卧位，绝对卧床休息，给予持续吸氧（4-5Lmin），必要时面罩给氧，同时心电、氧饱和度及血压监测。

2.留取血标本，定时抽血查心肌酶、心梗标志物及其他生化检查。

3.建立静脉通路，遵医嘱给予止痛药、必要时给予肌肉注射吗啡或杜冷丁、扩血管药及溶栓治疗，必要时行急诊PCI术，密切观察有无出血倾向及再灌注性心律失常，每半小时观察心电图改变及心肌酶酶峰的改变。

4.观察病情变化，及时发现并发症（如心律失常、心源性休克、心力衰竭等）遵医嘱给予积极对症处理。

5.备齐抢救用物，详细记录抢救过程。

6.安慰病人并创造安静舒适环境，消除恐惧心理。

7加强健康教育，给予药物、饮食、睡眠。

运动等指导，嘱少量多餐，指导患者床上大、小便。

且勿用力，必要时遵医嘱服用缓泻剂。

六、心肺复苏程序
1.基本生命支持（BLS ）：无意识、无呼吸、呼救计时。

去枕仰卧于硬板床，判断颈动脉无搏动立即胸外按压，（有条件立即除颤，院内要求3分钟内完成）（成人）胸骨下陷至少5cm ，按压频率至少在100次/分，清除口鼻腔异物及分泌物，压额举颏法开放气道；使用简易呼吸器（CE 手法），吹气量在400-600ml/分；按压与呼吸比为30:2。

2分钟内完成5组CPR 后判断效果，无效继续下一组CPR 。

2.进一步生命支持（ALS ）：建立高级人工气道、机械通气；开放静脉通路，给予复苏药物治疗；监测心电图，识别心律失常。

3.延续生命支持（PLS ）：主要是脑复述及其他器官损害的处理：脑复苏（亚低温疗法，监测呼末CO2及血糖的变化、药物、给氧维持血压），积极寻找和治疗原发病；转重症监护，对症治疗。

一、基本生命支持
二、进一步生命支持（ALS ）
三、延续生命支持（PLS ）
七、急性消化道中毒急救护理程序(50min)
1.快速接诊，询问毒物接触史，评估中毒症状
2.测量生命体征，观察意识、瞳孔变化，保持气道畅通，以防误吸。

3.消除毒物、催吐、洗胃，必要时留取标本送检。

4.建立静脉通路，遵医嘱使用解毒剂，观察解毒剂的疗效。

5.促进毒物排泄；遵医嘱采取导泻、灌肠、血液净化等措施。

6.对症支持治疗，观察有无并发症及药物不良反应等情况发生。

7.密切观察病情变化，详细记录抢救过程。

8.做好心理护理，使病人积极配合治疗，加强监控，避免再次发生意外。

八、过敏性休克急救护理程序（青霉素为例）50min
临床表现：
胸闷、气紧、呼吸困难，喉头水肿，继而紫绀，濒死感，四肢湿冷。

收缩压于80mmHg，脉压差小，脉搏细弱。

1.协助病人去平卧位，畅通呼吸道，立即给氧同时监测生命体征。

2.立即给予肾上腺素0.5-1mg，皮下注射。

3.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予氨茶碱、扩容药及激素治疗：如地塞米松、氢化可地松。

4.严密观察病情变化，警惕并发症发生，详细记录抢救过程及出入量。

5.心理指导，消除病人恐惧心理。

九、颅脑外伤急救护理程序(50min)
1.快速接诊询问受伤原因，检查受伤部位及程度。

2.如有多部位的损伤药进行创伤评分，评分7-8分但患者意识不清或评分<6分者立即安置如抢救室，给予生命支持。

3.给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道。

4.测量生命体征，观察意识、瞳孔、心电、血压、血氧监护。

5.开放静脉通路，留取血标本，遵医嘱给药。

6.留置导尿，准确记录出入量及抢救过程。

7.有开放性伤口者，清创、缝合、包扎、止血；有耳漏鼻漏者，头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔处，禁止填塞。

8.需紧急手术者，常规术前准备（备皮、皮试、心电图、化验）完善相关检查，送手术室。

十、胸、腹部外伤的急救护理程序(60min)
1.有表浅的开放性伤口，先闭合伤口，右内容物外溢时，禁止还纳。

2.如有多部位的损伤要进行创伤评分，评分7-8分但患者意识不清或评分<6分者立即安置入抢救室，给予生命支持。

3.保持气道通畅给予吸氧，监测生命体征。

开放静脉液体通路，留取血标本，急配血，遵医嘱给予扩容、纠酸、抗休克治疗，根据血压调节液体速度。

4.胸部损伤：气胸/血胸：行胸腔闭式引流术，观察引流液的色、量及水柱的波动情况；连枷
胸：消除反常呼吸，加压包扎胸部伤处，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

5.腹部损伤：闭合性损伤：观察有无腹痛进行性加重，必要时行诊断性腹腔穿刺，观察有无不凝血；开放性损伤：内容物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖，再用无菌圆碗保护，禁止回纳腹腔，行急诊手术。

6.密切观察病情并记录抢救过程;做好手术准备。

十一、大咯血的急救应急预案及程序(45min)
若患者咯血量每次300ml以上或24h咯血量>500ml，血压明显下降者。

1.若不能明确出血部位，则暂时去平卧位，也可取半卧位，头偏向一侧。

2.立即报告医生，准备好吸氧、吸痰装置。

3.鼓励患者将血轻轻咳出，必要时用吸痰器将血块吸出，动作要轻柔，或用手指缠上纱布
清除口、鼻部血块，保持呼吸道通畅。

4.建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物。

5.保持病房安静，避免挪动患者，以减轻肺部活动度。

6.做好心理护理，避免精神紧张。

7.监测生命体征，并详细记录，观察用药后反应，记录咯血的色、量和性状。

十二、哮喘持续状态的急救应急预案及程序(60min)
若患者出现意识障碍，明显脱水，吸水性三凹征，血压明显下降、口唇、甲床及四肢末梢重度紫绀，PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg.
1.置患者与平卧位或高枕卧位。

2.立即通知医生，建立静脉通路。

3.持续低流量吸氧2~3L/min.
4.备好吸痰器，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

5.严密观察生命体征，神智、瞳孔，并做好记录。

6.备好抢救药品、器械。

配合医生做好抢救工作。

7.备好呼吸机，必要时备好气管切开包及其他抢救物品。

十三、慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的急救应急预案及程序(50min)
若患者出现意识障碍，口唇、甲床重度紫绀，心律>120次/分，呼吸>28/分，血氧饱和度<90%,提示病情恶化。

1.立即通知医生。

2.置病人平卧位，头偏向一侧。

备吸痰器，保持呼吸道通畅。

3.持续吸氧2~3L/min。

4.建立静脉通路，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。

5.准备好抢救药品及器械，备好呼吸机，配合医生进行抢救。

6.严密观察患者的生命体征、意识状况及瞳孔，并做好记录。

进行抢救时做好抢救记录，
7.备好气管切开包、气管插管及其他抢救物品。

告知流程
一、患者入院告知
朔州市中心医院科患者入院告知书
亲爱的朋友，您好！
欢迎来到我科就诊，对于您的信任，我们十分感谢。

为了您住院期间能钩顺利完成治疗，现将您需要知晓的事项告知如下：
一、人员介绍:
科主任：主管医师：护士长：责任护士：记账员：
二、几个重要的时间安排：
每日上午8:00开始医护查房,有治疗疑问或其他要求，请及时提出。

上午9:00~12:00为治疗时间，请您切勿离开病房。

上午7:30~11:00实行门禁管理，谢绝探视；下午15:00~21：00为探视时间。

早晨6:00~7:00是采血时间，下午15:00是测量体温时间，晚上22:00熄灯休息。

每天7:00~21:00供应开水，我们也会在早7:00、晚19:00为您提供打开水服务。

三、相关注意事项
入院户请勿擅自离开病房，若无故离院，后果将自行承担。

医保患者请将医保本交于本科主班护士保管。

新入院患者，请于当晚12点后勿进食饮水，次日7时前留取各种标本，否则将影响后续诊疗。

请留取晨起第一次大、小便（留中段尿），女患者避免在月经期间留取尿标本。

老年人及行动不便患者需留专人陪护，兵注意防止跌倒、坠床等意外发生。

儿童患者的人身安全由其监护人负责，请勿让孩子在电梯。

楼梯、窗台、综合槽、水房等危险处玩耍；探视人员请勿将学龄前儿童带入病房。

住院期间，请您配合医护人员诊治，各类检查如有疑问，请询问您的责任护士或陪检人员。

请遵医嘱用药，请勿擅自用药，如有意外，责任自行承担。

患者接触的医用垃圾，请严格按要求放置在医用垃圾袋内。

患者于陪探视人员应遵守医院各项规章制度，请勿翻阅病历和其他医疗记录。

我院实行“一日清单制”，每日下发前一天的费用明细清单，如有疑问请及时向记账员查询。

贵重物品和暂时不需要的物品请妥善保管，避免丢失或堵塞床旁通道影响治疗工作进行。

住院押金条请妥善保存，办理出院时需要交回，否则会影响您办理出院。

请您自觉保持病房整洁、安静，爱护公物、节约水电，严禁使用大功率电器。

请您留意安全出口，以确保您能在发生自然灾害或不可预测事件时迅速逃生。

当您需要时，请随时与我们联系
我们真诚希望能与您建立良好的医、护患关系。

祝您早日康复！
责任护士：患者：时间：
权利与义务的告知
（一）患者的权利
1.享有生命权、身体权、健康权。

2.xx享有获得平等护理健康教育的权利（得到其就诊医院等级相关的医疗技术服务权益）。

3.享有对自己疾病的知情权和知情同意权。

4.享有了解医疗费用的权利。

5.享有隐私权和对自己疾病的保密权。

6.享有得到受到损伤时的赔偿权利。

7.享有投诉的权利。

（二）患者的义务
1.有如实陈述病情的义务。

2.有配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）
3.支付医疗费用及其他服务费用的义务。

4.尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务。

5.有遵守医疗机构规章制度的义务。

6.有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务。

7.有爱护公共财物的义务。

（三）医生的权利
1.在注册的执业范围内，进行医学检查。

疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，
选择合理的医疗、预防、保健方案。

2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。

3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。

4.参加专业培训，接受继续医学教育。

5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵权。

6.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。

7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与
所在机构的民主管理。

（四）医生的义务
1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医生职责，尽职尽责为患者服务。

3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

4.努力专研业务，更新知识，提高专业技术水平。

5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

6.亲自诊查和诊疗行为与标准的诊疗范围一致。

7.对急危患者不得拒绝诊治。

8.使用国家批准使用的药物、消毒剂和医疗器械；按规定使用麻醉药品、毒性药品、精神
药品和放射药品。

9.不得索取、非法收受患者的财物或牟取其他不正当利益。

10.紧急情况时，医生应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调查。

11.发现传染病疫情、涉嫌伤害事件或者非正常死亡的情况应当报告。

12.医疗告知和保护患者实施知情同意权的义务。

二、血液标本采集告知流程
血液在体内不停的流经体内各处，许多疾病在体内引起的改变均可在血液检验中反映出来，测定血液中各种化学成份的改变，对疾病的诊断具有十分重要的意义。

血标本采集
法有：末梢血采集、静脉血采集、动脉血采集。

（一）操作前告知
1.视病情、检验项目及患者的接受程度适当讲解或解答其咨询，避免对患者产生不利
后果。

2.患者准备注意事项，视检验项目规定：
一般要求采血前禁食12~14小时，采血前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。

因为进食、运动、情绪变化均可影响血液成分，因此采血应尽可能在一定时间和一定生理条件下进行，以便于比较和进行动态分析。

3.采集部位：指尖、耳垂、静脉、动脉。

4.采集时间：
（1）一般要求早晨空腹安静时采血。

（2）血培养标本采集：间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前抽血；当预测寒战或高热有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血标本。

已使用过抗生素的患者，
应在下次抗生素使用前采集血标本。

成人血培养的标本量为8~10ml，婴幼儿和
儿童为1~5ml。

根据是否使用过抗生素，准备何时的需氧瓶和厌氧瓶，在室温
下避光保存。

俩次血培养标本采集时间至少间隔1小时。

（3）动脉采血前若饮热水、洗澡、运动，需要休息半小时再取血。

（二）操作中告知：
1.静脉采集取仰卧位或坐位，将手臂伸直平放于床边或台面，暴露穿刺部位。

2.动脉采集一般在桡动脉或股动脉处取血，新生儿宜选择桡动脉，采血时指导患者尽
量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。

下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。

3.部分患者有可能出现晕针，如有患者在进针时或采血后发生眩晕应立即拔出针头，
平卧休息片刻，即可恢复，必要时可给予按压或针刺人中、合谷等穴位。

4.如遇其他情况，应立即通知医生。

（三）操作后告知：
末梢采血后，用干棉签按压至不出血。

如出血不止，应继续按压同时告知医生。

静脉采血拔出针头后，用干棉签按压穿刺部位，勿曲肘，自行按压2~3分钟（有出血倾向者应多按几分钟），动脉采集成功后一只手用干棉签重压采血不问5~10分钟，直至穿刺部位不出血为止。

按压时切忌按揉，加重出血，使穿刺部位出现青紫。

采血处，1-2天避免进水污染。

门诊病人告知取化验结果的时间、地点。

三、尿标本采集告知流程
尿液来自血液，其成分与机体代谢密切相关，全省各脏器的生理及病理变化几乎都能影响到尿液成分的改变。

尿液常规检验包括：物理（尿量、颜色、透明度、PH和比重等）化学（蛋白质、葡萄糖）及尿沉渣显微镜检查等定性检查。

（一）操作前告知：
1.检查母的：视病情、检验项目及患者的接受程度适当讲解或解答其咨询，避免对患
者产生不利后果。

2.患者准备注意事项，视检验项目而定：
（1）为患者提供清洁干燥（必要时无菌）一次性的纸质或薄型塑料容器。

（2）妇女在留取尿标本前，应先洗净外阴部，避免阴道分泌物及白带影响化验结果。

月经期，暂不做尿的检查，以免经血混入尿液影响化验结果。

男性受检者要避
免前列腺液或精液混入。

留取尿培养标本时需用灭菌水消毒尿道口。

若男性患
者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。

（3）留取尿标本前不宜多饮水。

（4）如预先在家留取常规尿标本，选用能装20毫升尿液的广口瓶，用前一定要清洁、干燥。

（5）晨尿留取：因一天中24小时尿的成分变化较大，且尿量和成分都受饮食，生理状态的影响，而清晨第一次尿液较浓缩，尿量和各种成分比较稳定，阳性检
出率较高，且利于比较前后各次的化验结果，留取晨起后第一次尿液的中段尿
做标本。

（6）随机尿留取：适用于门诊，即留取任意一时间的尿液10ml送检。

（7）餐后尿留取：通常与午餐后2小时留取，适用于尿胆原、尿糖测定。

（8）定时尿留取：收集一定时间内的全部尿液，计量，混匀后留取约20ml送检。

（9）尿培养标本留取：应选择无菌容器兵采集中段尿液，一般要求在膀胱内存留4-6小时或以上的尿液为佳。

选择在抗生素应用前留取尿培养标本。

（10）留置尿管病人应提前将尿管夹闭30秒，由护理人员采集尿液。

长期留置尿管者，应在跟换新导尿管后留取尿标本。

（11）必要时告知检验价格。

（二）操作中告知：
留取24小时尿标本时，应注意：
1.应将尿液收集在清洁干燥带盖的广口瓶中，容量约3000-5000毫升。

2.留取前，应先排空膀胱内的尿液。

收集时间应从排空膀胱后的时间开始，将以后24
内所排的全部尿液保留在容器中，直至24小时的最后一次排尿为止。

通常于清晨7时排空膀胱开始。

3.留取第一次尿液后，放于阴凉处，必要时加入防腐剂。

4.除正常饮食外，不要过多饮水，忌喝茶或咖啡，忌服利尿药，以利尿液浓缩。

（三）操作后告知：
1.尿液标本采集后应立即送检，夏季一小时内，冬季2小时内，若不能及时送检应存
放于冰箱冷藏或添加防腐剂。

2.门诊病人告知取化验结果的时间、地点。

四、粪标本采集告知流程
正常粪便有未消化的食物残渣、消化道分泌液、肠道黏膜脱落物及大量细菌等组成。

食物的性质和量以及胃肠、胰腺、肝胆的功能状态或某些器质性病变均可影响粪便的组成和性状。

（一）操作前告知：
1.检验目的：在病理情况下，粪便可检出红细胞、白细胞、大量黏液、组织碎片、寄
生虫及卵、结晶、结石、病原菌等成分。

视病情及患者的接受程度适当讲解或解答其咨询，避免对患者产生不利后果。

2.患者准备注意事项：
（1）留取粪便标本的容器要干净，不能留有任何化学消毒液或杂物。

可在医院化验室领取涂有蜡的油纸盒，如在家中可用服完中药丸的药盒或用刷洗干净的广口小药瓶做容器。

（2）变标本应新鲜，留取标本时，应先排空尿液，然后再解粪便，勿使尿液，粪便混合。

灌肠后的大便不宜作为检查标本。

（3）做粪便潜血试验者，在试验前3天禁食肉类、血类、动物肝脏、含叶绿素丰富的蔬菜（如菠菜、青菜等）、铁剂（如硫酸亚铁、枸橼酸亚铁等）以免影响化验
结果。

（4）冬天做阿米巴检查时留取标本要注意保暖，在留取前，应先将盛器用热水加温。

（二）操作中告知：
1.采集大便标本时要在粪便中央采集，注意不要把肛门的出血混入标本。

2.如为水样便，可先将粪便解在干净的痰盂或便盆内（不能放水），再倒入干净的瓶
中送检。

3.不能到粪坑中采集粪便标本。

4.粪便有异常，如为脓血样便、粘冻样便、泡沫样便、未消化样粪便等，采集标本时，
必须挑选粪便的这些外观不正常的部分送检，并可多取几处送检。

5.留取粪便标本的量依化验检查项目的不同而不同。

一般常规检查只需留取新鲜粪便
5克左右（约蚕豆大小），血吸虫毛蚴孵化及服驱虫药后应留取新鲜全部粪便送检，细菌培养时需新鲜粪便2克以上，检查蛲虫卵时取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门周围拭取，立即镜检，找寄生虫或虫卵计数需采集24小时大便。

6.如无粪便排出但有必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。

（三）操作后告知：
1.将新鲜的痰标本及时送检如果放置时间过长，痰液会分解（如其中的癌细胞可自行
溶解）影响检查结果。

2.门诊患者告知取化验单的时间、地点。

六、动脉采血法（血气分析）告知流程：
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无O2和CO2潴留的可靠方法。

对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。

（一）操作前告知：
1.告知患者及家属动脉血气分析的目的、方法、取得患者同意。

2.视病情及患者的接受程度适当讲解过解答其咨询，避免对患者产生不利后果。

3.患者准备注意事项：向患者说明穿刺的目的和配合的注意事项，是患者在安静状态
下接受穿刺。

4.采集部位：股动脉、肱动脉、桡动脉、
5.必要时告知检验价格。

（二）操作中告知：。