急救护理程序

急救护理程序一骨折所致失血性休克急救程序(≤30min)1.快速包扎上有有效止血，并取平卧位，保暖，吸氧，观察患者的意识表情。

观察休克改善情况。

2.严密监测生命体征变化，尤其是脉压差的变化；保证呼吸通畅，必要时吸氧浓度可达4-6L,观察休克改善情况。

3.立即开放两条以上静脉通路，遵医嘱留取血标本、配血、输血、迅速补充血容量。

必要时给予止痛药。

4.根据病情遵医嘱留置导尿，准确记录出入量。

5.常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验），做好心理准备。

6.纠正休克后，完善相关检查，送手术室二、上消化道出血急救程序(≤35min)1.首先清楚口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅，取平卧位、头偏向一侧、吸氧，严密监测生命体征变化。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱验血、配血、输液、输血、应用止血药物。

3.给予患者禁食，留置胃管持续引流，记录出入量，必要时三腔管压迫止血。

4行急诊胃镜检查，积极查找病因，对因治疗。

5如手术治疗需要常规术前准备（备皮、皮试，必要时留置尿管）。

6.非手术治疗，则继续遵医嘱给药，严密观察病情变化。

7.详细记录抢救过程及病情。

8.在整个急救过程中，加强心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪。

三、呼吸衰竭急救护理程序(≤30min)1.协助患者取斜坡或半卧位头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，清除口腔分泌物、吸痰等。

2.给予心电、血压、血氧饱和度及各项生化指标监测。

3.建立静脉液体通路，抽动脉血做血气分析，协助医生气管插管使用呼吸机。

4,检测呼吸机运转情况，定时调整呼吸机参数，遵医嘱使用呼吸兴奋药物。

5.定时观察并记录生命体征及病情变化。

6.加强心理指导，应用各种急救仪器设备时，做好必要的解释工作。

四、出血性脑血管急救护理程序(45min)1.急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，避免头部剧烈运动。

2.持续低流量吸氧，及时吸痰清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

3.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测。

4.迅速开放静脉通路，及时正确给药，留取血标本。

5.呼吸衰竭者遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

6，备好抢救仪器药品、气管切开包。

记录抢救过程，必要时留置尿管。

7抽搐的患者加床档及约束带，放置压舌板，牙垫，并及时吸痰，防止窒息。

8.烦躁患者遵医嘱给予安定、苯巴比妥纳等镇静剂。

观察药物作用、副作用。

9.高热患者给予物理降温、冰帽冰毯保护脑组织。

五、急性心肌梗死急救程序(40min)1.协助病人取平卧位，绝对卧床休息，给予持续吸氧（4-5Lmin），必要时面罩给氧，同时心电、氧饱和度及血压监测。

2.留取血标本，定时抽血查心肌酶、心梗标志物及其他生化检查。

3.建立静脉通路，遵医嘱给予止痛药、必要时给予肌肉注射吗啡或杜冷丁、扩血管药及溶栓治疗，必要时行急诊PCI术，密切观察有无出血倾向及再灌注性心律失常，每半小时观察心电图改变及心肌酶酶峰的改变。

4.观察病情变化，及时发现并发症（如心律失常、心源性休克、心力衰竭等）遵医嘱给予积极对症处理。

5.备齐抢救用物，详细记录抢救过程。

6.安慰病人并创造安静舒适环境，消除恐惧心理。

7加强健康教育，给予药物、饮食、睡眠。

运动等指导，嘱少量多餐，指导患者床上大、小便。

且勿用力，必要时遵医嘱服用缓泻剂。

六、心肺复苏程序1.基本生命支持（BLS ）：无意识、无呼吸、呼救计时。

去枕仰卧于硬板床，判断颈动脉无搏动立即胸外按压，（有条件立即除颤，院内要求3分钟内完成）（成人）胸骨下陷至少5cm ，按压频率至少在100次/分，清除口鼻腔异物及分泌物，压额举颏法开放气道；使用简易呼吸器（CE 手法），吹气量在400-600ml/分；按压与呼吸比为30:2。

2分钟内完成5组CPR 后判断效果，无效继续下一组CPR 。

2.进一步生命支持（ALS ）：建立高级人工气道、机械通气；开放静脉通路，给予复苏药物治疗；监测心电图，识别心律失常。

3.延续生命支持（PLS ）：主要是脑复述及其他器官损害的处理：脑复苏（亚低温疗法，监测呼末CO2及血糖的变化、药物、给氧维持血压），积极寻找和治疗原发病；转重症监护，对症治疗。

一、基本生命支持二、进一步生命支持（ALS ）三、延续生命支持（PLS ）七、急性消化道中毒急救护理程序(50min)1.快速接诊，询问毒物接触史，评估中毒症状2.测量生命体征，观察意识、瞳孔变化，保持气道畅通，以防误吸。

3.消除毒物、催吐、洗胃，必要时留取标本送检。

4.建立静脉通路，遵医嘱使用解毒剂，观察解毒剂的疗效。

5.促进毒物排泄；遵医嘱采取导泻、灌肠、血液净化等措施。

6.对症支持治疗，观察有无并发症及药物不良反应等情况发生。

7.密切观察病情变化，详细记录抢救过程。

8.做好心理护理，使病人积极配合治疗，加强监控，避免再次发生意外。

八、过敏性休克急救护理程序（青霉素为例）50min临床表现：胸闷、气紧、呼吸困难，喉头水肿，继而紫绀，濒死感，四肢湿冷。

收缩压于80mmHg，脉压差小，脉搏细弱。

1.协助病人去平卧位，畅通呼吸道，立即给氧同时监测生命体征。

2.立即给予肾上腺素0.5-1mg，皮下注射。

3.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予氨茶碱、扩容药及激素治疗：如地塞米松、氢化可地松。

4.严密观察病情变化，警惕并发症发生，详细记录抢救过程及出入量。

5.心理指导，消除病人恐惧心理。

九、颅脑外伤急救护理程序(50min)1.快速接诊询问受伤原因，检查受伤部位及程度。

2.如有多部位的损伤药进行创伤评分，评分7-8分但患者意识不清或评分<6分者立即安置如抢救室，给予生命支持。

3.给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道。

4.测量生命体征，观察意识、瞳孔、心电、血压、血氧监护。

5.开放静脉通路，留取血标本，遵医嘱给药。

6.留置导尿，准确记录出入量及抢救过程。

7.有开放性伤口者，清创、缝合、包扎、止血；有耳漏鼻漏者，头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔处，禁止填塞。

8.需紧急手术者，常规术前准备（备皮、皮试、心电图、化验）完善相关检查，送手术室。

十、胸、腹部外伤的急救护理程序(60min)1.有表浅的开放性伤口，先闭合伤口，右内容物外溢时，禁止还纳。

2.如有多部位的损伤要进行创伤评分，评分7-8分但患者意识不清或评分<6分者立即安置入抢救室，给予生命支持。

3.保持气道通畅给予吸氧，监测生命体征。

开放静脉液体通路，留取血标本，急配血，遵医嘱给予扩容、纠酸、抗休克治疗，根据血压调节液体速度。

4.胸部损伤：气胸/血胸：行胸腔闭式引流术，观察引流液的色、量及水柱的波动情况；连枷胸：消除反常呼吸，加压包扎胸部伤处，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

5.腹部损伤：闭合性损伤：观察有无腹痛进行性加重，必要时行诊断性腹腔穿刺，观察有无不凝血；开放性损伤：内容物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖，再用无菌圆碗保护，禁止回纳腹腔，行急诊手术。

6.密切观察病情并记录抢救过程;做好手术准备。

十一、大咯血的急救应急预案及程序(45min)若患者咯血量每次300ml以上或24h咯血量>500ml，血压明显下降者。

1.若不能明确出血部位，则暂时去平卧位，也可取半卧位，头偏向一侧。

2.立即报告医生，准备好吸氧、吸痰装置。

3.鼓励患者将血轻轻咳出，必要时用吸痰器将血块吸出，动作要轻柔，或用手指缠上纱布清除口、鼻部血块，保持呼吸道通畅。

4.建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物。

5.保持病房安静，避免挪动患者，以减轻肺部活动度。

6.做好心理护理，避免精神紧张。

7.监测生命体征，并详细记录，观察用药后反应，记录咯血的色、量和性状。

十二、哮喘持续状态的急救应急预案及程序(60min)若患者出现意识障碍，明显脱水，吸水性三凹征，血压明显下降、口唇、甲床及四肢末梢重度紫绀，PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg.1.置患者与平卧位或高枕卧位。

2.立即通知医生，建立静脉通路。

3.持续低流量吸氧2~3L/min.4.备好吸痰器，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

5.严密观察生命体征，神智、瞳孔，并做好记录。

6.备好抢救药品、器械。

配合医生做好抢救工作。

7.备好呼吸机，必要时备好气管切开包及其他抢救物品。

十三、慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的急救应急预案及程序(50min)若患者出现意识障碍，口唇、甲床重度紫绀，心律>120次/分，呼吸>28/分，血氧饱和度<90%,提示病情恶化。

1.立即通知医生。

2.置病人平卧位，头偏向一侧。

备吸痰器，保持呼吸道通畅。

3.持续吸氧2~3L/min。

4.建立静脉通路，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。

5.准备好抢救药品及器械，备好呼吸机，配合医生进行抢救。

6.严密观察患者的生命体征、意识状况及瞳孔，并做好记录。

进行抢救时做好抢救记录，7.备好气管切开包、气管插管及其他抢救物品。

告知流程一、患者入院告知朔州市中心医院科患者入院告知书亲爱的朋友，您好！欢迎来到我科就诊，对于您的信任，我们十分感谢。

为了您住院期间能钩顺利完成治疗，现将您需要知晓的事项告知如下：一、人员介绍:科主任：主管医师：护士长：责任护士：记账员：二、几个重要的时间安排：每日上午8:00开始医护查房,有治疗疑问或其他要求，请及时提出。

上午9:00~12:00为治疗时间，请您切勿离开病房。

上午7:30~11:00实行门禁管理，谢绝探视；下午15:00~21：00为探视时间。

早晨6:00~7:00是采血时间，下午15:00是测量体温时间，晚上22:00熄灯休息。

每天7:00~21:00供应开水，我们也会在早7:00、晚19:00为您提供打开水服务。

三、相关注意事项入院户请勿擅自离开病房，若无故离院，后果将自行承担。

医保患者请将医保本交于本科主班护士保管。

新入院患者，请于当晚12点后勿进食饮水，次日7时前留取各种标本，否则将影响后续诊疗。

请留取晨起第一次大、小便（留中段尿），女患者避免在月经期间留取尿标本。

老年人及行动不便患者需留专人陪护，兵注意防止跌倒、坠床等意外发生。

儿童患者的人身安全由其监护人负责，请勿让孩子在电梯。

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住院期间，请您配合医护人员诊治，各类检查如有疑问，请询问您的责任护士或陪检人员。

请遵医嘱用药，请勿擅自用药，如有意外，责任自行承担。

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