失血性休克急救护理

失血性休克的急救护理

失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症,多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少,组织血液灌流不足,细胞缺氧及代谢障碍。首先应及时纠正休克,补充血容量,需要护理人员忙而不乱,全力以赴,迅速抢救。

1 临床表现休克抢救成功的关键在于能否及早发现休克的早期症状。

1.1 意识与表情休克早期,中枢神经兴奋性增高,病人表现为兴奋、烦躁不安等。此时意识尚清楚,表现为痛苦貌。病情加重后,脑组织供血不足,精神状态从兴奋转为抑制,表情淡漠、感觉迟钝,甚至昏迷。

1.2 皮肤、黏膜和肢体温度的变化失血性休克病人由于微循环灌注不足,一般轻度表现为肢体发凉、自觉口渴、皮肤黏膜苍白;中度表现为肢体由凉变冷、毛细血管充盈迟缓;如症状继续恶化,皮肤黏膜由苍白转为发绀,四肢厥冷、出汗,体温不升高。如体表有伤口,应给予及时处理,必要时加压包扎,以达到止血的目的。

1.3 生命体征的变化失血性休克病人血压都有不同程度的下降,轻度休克时表现为收缩压正常、舒张压稍高,脉压缩小;中度休克时收缩压在60 mm hg左右,脉压小;严重时血压测不出。休克早期,由于心脏的代偿作用,脉搏表现为快、细,一般在100 次/ min 左右,呼吸频率及深度较稳定;休克晚期,由于肺循环障碍,酸性代谢产物的影响而出现肺淤血、肺萎缩等,表现为进行性呼吸困难,呼吸

深度和频率均有改变。

1.4 外周循环情况病人一旦出现休克,周围静脉及四肢远端静脉就会出现充盈迟缓,血管壁弹性消失,触诊有条索感,同时面色苍白,口唇、指甲发绀,说明微循环血流不足。四肢厥冷提示休克加重;若胸前和腹壁有出血点,提示有弥漫性血管内凝血出现的可能;如有心脏骤停,应立即行胸外心脏按压,同时做人工呼吸或心内注射。

1.5 尿量的测定及观察测定尿比重、观察尿色、记录尿量,主要是了解血容量是否补足。尿量可反映肾毛细血管的灌流量,如少尿持续不能纠正或颜色有异常时,应在条件允许的情况下,尽可能加速输液,防止因肾功能衰竭而死亡。

2 急救护理抢救休克首先要做到分秒必争、有条不紊,并要详细记录。

2.1 体位安置病人入抢救室,下肢抬高20～30°、头胸部抬高10～20°,这样既能增加回心血量,也有利于呼吸。急查血常规、血型,并正确估计失血量和休克程度。

2.2 呼吸将病人的头偏向一侧,立即给予持续低流量氧气吸入,2～4 l/ min ,以增加组织内氧浓度,及时改善缺氧状态。同时备好吸痰器,如呼吸道分泌物过多应及时吸出,以免引起误吸。对昏迷患者,应备牙垫、舌钳子、压舌板以备急用。若患者呼吸停止,应立即行人工呼吸,迅速气管插管,以保持呼吸道通畅。

2.3 迅速建立静脉通路失血性休克病人的有效循环血量都有不同程度的减少,而造成组织供血不足、缺氧。因此,及时扩容是抢

救失血性休克的首要措施。应立即建立两条有效静脉通路,以达到迅速补充血容量和及时静脉给药的目的。其穿刺部位应选择肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等血管粗、易固定、不易受压的表浅静脉。除严格执行无菌操作原则外,还要求护士有熟练的穿刺技术,做到一次成功,以赢得抢救时间。对表浅静脉充盈程度极差、穿刺十分困难者,应及早行静脉切开,切勿轮流穿刺而延误抢救。

2.4 输液的种类、顺序及速度快速输入各种药品时,护理人员必须熟练掌握配伍禁忌,防止药液失效而影响抢救效果。根据病情妥善安排输入液体的先后顺序,达到扩容、疏通微循环、加强心脏收缩力的作用,这样才能维持有效的血浆渗透压。当血压回升到90/ 60 mm hg 时,输血、输液的速度应适当放慢,以免引起急性肺水肿和心力衰竭,尤其是对年老、体弱者和小儿,应特别注意,并做好监护记录,密切观察病情变化,随时处理。

2.5 抢救有效指征的判断经治疗后,病人由烦躁转为平静,意

识从淡漠、迟钝而能答话自如,皮肤黏膜开始由苍白转为红晕,自觉口渴减轻,肢体由凉变温,表浅静脉充盈逐渐恢复,血压回升,脉搏

有力,尿量正常,说明抢救有成效。否则,应针对病因调整治疗方案,同时,加快输液速度。

2.6 排除导致休克的因素失血性休克的病人都有一个共同点——低血容量。但在处理上应针对引起低血容量的病因,采取相应的措施。在积极抢救休克的同时,短时间内应迅速做好术前准备工作,如药敏实验、备皮、备血、术前用药等。这些工作均应在病人

房间内集中进行,避免来回搬动,以免加重病情。

2.7 做好心理护理对一些病情较轻、意识清醒的患者,要注意心理护理,使患者积极配合治疗。如一些肢体伤的患者总是担心肢体能否保住而恐慌不安、情绪烦躁,有时甚至失去生活的信心,从而增加了治疗难度。护理人员要耐心、细致地做好解释工作,以取得患者对治疗的积极配合。综上所述,抢救成功的经验及护理要点就是对失血性休克的抢救应分秒必争,迅速补充血容量,防止心、肺、肾等器官发生衰竭,保持呼吸道通畅,提高血氧浓度,严密观察生命体征,同时,进行病因治疗和心理护理,这样才能提高抢救成功率。