分析某院患者使用注射用头孢西丁钠的评价

分析某院患者使用注射用头孢西丁钠的

评价

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头孢西丁钠是一种由链霉菌所产生的甲氧头孢菌素经过半合成制得的一种新型抗菌药物, 被列为头霉素类抗菌药物,是一种广谱、高效、低毒抗菌药物, 其抗菌性能与第二代头孢菌素相近, 抗厌氧菌能力强于第三代头孢菌素。通过对本院常用药物进行动态分析可见, 在所有抗生素药物使用排名中, 头孢西丁钠被列为第四位, 为了对本院用药的合理性进行评价, 本院特选取2014 年4~7 月普外科、妇科、产科、呼吸科、骨科、五官科、手外科7 个科室使用头孢西丁钠的出院患者病历208 例为研究对象, 并对其用药情况进行了全面评价, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料

2014 年4~7 月本院普外科、妇科、产科、呼吸科、骨科、五官科、手外科7 个科室使用头孢西丁钠的出院患者病历208 例为研究对象。

1. 2方法

将所有使用过注射用头孢西丁钠( 规格g/ 瓶,海南葫芦娃制药有限公司) 病例的基本信息进行全面统计,其中包括患者一般资料, 临床诊断分析, 使用药物情况( 用药途径、相关剂量、用药时间、联合用药情况等) 与实验室相关检查项目。

1. 3合理用药评判标准

依照患者相关用药情况, 医师将使用该药物进行治疗的患者类型分为3 类。内科用药：内科治疗用药, 为预防可能出现的感染而使用。外科用药：已经被医生确诊为感染患者, 有病原学检查结果为依据和药敏结果在支持, 非手术用药。围手术期预防用药：用于因手术以及预防手术切口感染以及手术后有可能出现全身性感染用药。本实验依照药品说明书、《中国药典》(2010 版) 与卫计委( 原卫生部) 发布的《抗菌药物临床应用指导原则》的相关标准, 判定患者使用注射用头孢西丁钠药物是否合理。

2结果

2. 1用药比例

7 个科室 4 个月共抽出使用注射用头孢西丁钠的有效病历208 例。其中内科治疗用药38 例, 占% ;外科治疗用药144 例, 占%;外科围手术期预防用药26 例,占%(Ⅰ类切口用药4 例, Ⅱ类切口用药22 例)。

2. 2用药时间合理性

治疗用药除了 4 例外其他的均在感染症状明显好转后72 h 内停药。围手术期用药分为Ⅰ类切口手术和Ⅱ类切口手术, Ⅰ类切口用药时间应≤24 h, Ⅱ类切口用药时间应≤48 h, 经查, Ⅰ类切口合理用药者有 3 例, 不合理用药者1 例, Ⅱ类切口合理用药者有5 例, 不合理用药者有17 例。

2. 3用药剂量与频率的合理性现状

依照药品说明书及《中国药典》的相关内容, 注射用头孢西丁钠的正常剂量不应超过4 g/d, 感染症状在得到好转72 h 后应停止使用药物。本院2014 年4~7 月208 例患者, 内科治疗用药38 例, 外科围手术期预防用药26 例, 外科治疗用药144 例, 不符合给药剂量的有20 例, 不符合时间标准者22 例, 不符合适应证标准者15 例。注射用头孢西丁钠临床使用合理性的综合判断结果为用药合理者168 例, 不合理40 例。从该结果上能够看出,本院还是存在用药不合理现象。

2. 4联合用药情况

本院普外科有15 例患者在进行治疗过程中联合使用了甲硝唑, 多用在阑尾炎手术中。有13 例行直肠手术患者联合使用替硝唑, 其余科室无联合用药情况,

和一般药物相比, 头孢西丁钠有着较强的抗厌氧菌效用, 由此可以说明, 将上述两种药物进行联合用药均属于不合理用药的范畴中。

2. 5适应证合理性

本院7 个科室使用注射用头孢西丁钠主要是用于外科治疗用药有144 例, 其中用于普外区阑尾炎,结、直肠手术患者有140 例, 因涉及厌氧菌感染, 都有适应证用药, 但围手术期预防用药26 例当中, Ⅰ类切口4 例( 骨科手术) 均无用药指征, Ⅱ类切口22 例, 有10 例无用药指征,如手外科手术, 五官科鼻手术等, 另外, 涉及内科治疗1 例无用药指征。

3讨论

3. 1将用药适应证进行全面掌握

在208 例使用注射用头孢西丁钠患者中, 无用药指征的有15 例, 其中骨科手术Ⅰ类切口的 4 例, 手外科、五官科手术的Ⅱ类切口10 例, 从该项数据能够看出, 本院部分外科的围手术期预防用药选药还不是很合理。头孢西丁钠和二代头孢霉菌作用相似, 对于厌氧菌有着很强的作用。相关调查表明, 头孢西丁钠之所以用量比较大,其原因在于多数医生将其视为二代头孢霉菌素, 用于预防伤口感染, 有医学专家表明, 从原则上来讲, 头霉素药物并不适合应用于围手术期

的感染预防。但结合本院实际情况, 考虑到患者可能存在厌氧菌感染, 为了达到减少药物使用频次的目的, 在围手术期感染预防中特殊病种还是可以使用头霉素类抗菌药物, 如涉及到妇科手术。值得注意的是, 医生在对患者使用这些药物用于抗感染治疗的时候, 要将用药适应证进行全面掌握, 如果不是涉及到妇科手术, 就不建议使用头孢西丁钠对患者进行预防感染用药。

3. 2用药剂量偏大

在正常情况下, 注射用头孢西丁钠的正常剂量每天不应超过 4 g, 对于严重感染患者可以对其酌量增加, 一般是利用肌内或者静脉注射的方式来对患者进行给药的, 药剂量最高不可超过8 g。对于肾功能严重不全患者,应该在原有基础上延长给药时间, 并做好肾功能的监测工作。从本次调查中能够看出, 所有患者每日的用药频率为 3 次以上, 不存在用药不合理病例。相关医学研究表明药物的使用剂量和药品不良反应(ADR) 的发生有着非常重要的关联性。如果药物使用剂量过大, 会引起药物不良反应的发生几率的增加。因此, 对药物使用剂量进行干预管理, 除了能保证药物效用能够正常发挥之外, 还能够在根本上避免不良反应的发生。

3. 3手术后用药时间过长