甘露醇的临床应用进展

甘露醇的临床应用进展
甘露醇做为常用的脱水剂，在急性脑血管病治疗中经常使用，随着对其作用机理的不断深入研究，其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在临床上非神经科的应用进展做一综合。

1 治疗梅尼埃病
内耳眩晕症亦称梅尼埃病，是由于内耳的膜迷路积水所致的特发性内耳疾病，耳鼻喉科门诊较为常见。

临床表现为反复发作旋转性眩晕，波动性感音神经性耳聋，伴有耳鸣、耳闷感，间歇期无眩晕，可持续耳鸣。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液经静脉滴注进入血管，到达脑部，不易从毛细血管透人组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，致组织脱水而从肾脏排出，因此能使膜迷路水肿减轻以致消除，内淋巴系压力降低，以致缓解膜迷路血管的痉挛，改善前庭和内耳的微循环，改善局部缺氧状况，能明显减轻患者的眩晕症状，且全部症状多在2～3 d后缓解，缩短了急性期治疗时间。

王明婷[1]研究表明，应用盐酸倍他司汀氯化钠注射液与20% 甘露醇注射液250ml，30 min 内快速静脉滴注治疗总有效率梅尼埃病97.37%。

2 治疗粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻十分常见，占所有肠梗阻的40%～60%。

在非手术治疗中，快速有效引流肠腔积气积液，降低肠腔压力，减轻肠壁水肿是治疗的关键。

20%甘露醇为高渗溶液，口服不吸收，能使肠内晶体渗透压增高，利用其高渗性阻碍水分的吸收，并促进肠管壁和细胞间水分进入肠腔，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进蠕动，进而减轻肠管水肿，使因肠壁水肿而加重的肠梗阻得以缓解，也使某些扭曲不重的肠袢得以复位；进入肠腔内的水分稀释肠内容物，增加了梗阻肠管压力梯度，使肠内容物更易通过狭窄段[2]。

3 老年人肠道准备及治疗老年性便秘
结肠镜检查是早期发现结肠病变的重要手段。

结肠镜检查前的肠道清洁度是结肠镜检查成败的关键。

由于老年人各系统功能减退，肠蠕动差，肠道对药物的刺激不敏感。

口服甘露醇進行肠道准备的基本原理是甘露醇溶液不被肠道吸收，在较短时间内导致肠内渗透压急剧升高，阻止肠内水分的吸收，使肠腔内容积增多，刺激肠壁传入神经末梢反射引起肠蠕动，起到整段肠腔容积性泻下的作用，排出肠内粪便而达到清洁肠道的目的[3]。

长期卧床的老年患者，由于进食量少，体力活动少，加之使用的部分药物可导致便秘，使肠蠕动减慢而易出现3～8d 以上的难治性便秘，与肠道准备同样的原理可迅速排出大量先干后稀的大便。

同样，甘露醇可用于急性中毒时的导泻，促进毒物的快速排出。

4 在眼科疾病中的应用
眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一，亦是视神经压力性损伤的直接原因。

控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。

甘露醇的治疗原理：在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。

静脉给药后[4]由于维持高度的血液房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。

同时，玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的甘露醇可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗，适用于急性闭角型青）匕眼、慢性青光眼、恶性青光眼。

甘露醇能降眼内压、也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者[5]。

5 治疗急性胰腺炎
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病。

目前认为AP是胰腺内的胰酶激活释放引起全身炎症反应，各种炎症因子在AP的发生、发展的过程中发挥着重要作用。

AP现阶段的主要治疗措施是早期使用以生长抑素等为主的保守疗法。

AP腹腔内大量液体渗出，可达血容量的30%，故有”内烧伤”之说。

渗出液中含有多种血管活性物质、炎性介质、多种酶的代谢产物和细菌毒素，对周围组织有严重腐蚀作用，可刺激腹膜后腹腔神经丛，引起严重的麻痹性肠淤张，大量体液丢失，造成低血容量，肠粘膜灌注不足，造成肠粘膜缺氧而致肠粘膜屏障破坏[6]。

甘露醇能造成血液内高渗状态，能对抗AP造成的血浆液外渗，减轻胰腺及周围组织水肿，减少水肿对胰腺血管的压迫，增加胰腺血运。

减少胰周渗液，使其保持”干燥”状态，降低炎性介质、多种酶的活性，从而减轻对胃和肠道的刺激，减轻腹胀等症状：能快速增加循环血量，增加肠粘膜灌注，从而减轻肠粘膜缺氧所致肠粘膜屏障破坏，减少细菌易位的机会；能通过高渗利尿使炎症产生的毒性物质更快排出，并减轻低血容量对肾脏的损害。

另外，通过高渗性导泻，带走肠腔内的胰酶，从而减轻临床症状和体征[7]。

6 治疗面神经炎
面神经炎又称贝尔麻痹（Bell’s palsy）或特发性面神经麻痹，为茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现，是一种神经科常见、多发疾病。

目前多主张应用皮质类周醇激素、营养神经药物、活血化瘀中药等综合治疗，但临床观察疗效不甚满意。

早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘。

骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血水肿必然导致神经受压[8]。

面神经炎治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。

张垚研究表明甘露醇具有脱水、扩容、清除自由基作用，能迅提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，消肿作用迅速；在体内不被代谢，易被肾小球滤过，
又不被肾小管吸收，不良反应少.应用于面神经炎能够明显改善患处血供及减轻神经损伤。

从而促进面瘫的恢复[9]。

黄以隋研究表明[10]：用20%甘露醇注射250ml，静脉滴注，能迅速提高血浆渗透压，从而使组织间液水分转移向血浆极大缓解了面神经的水肿，从而减轻了面神经骨管对面神经的压迫，保证了面神经的神经传导能够畅通，并且具有脱水、扩溶和清除自由基等作用。

郭琨研究表明[11]，选择患侧耳垂后下方、乳突前下方凹陷处，局部常规消毒，抽取20%甘露醇1ml，醋酸可的松1mg，以5号针头从凹陷处进针，针尖朝上后方刺人约1cm即为茎乳孔外口，缓慢推注一般注射10次左右即可完全恢复。

应用20%甘露醇加醋酸可的松作茎乳孔处注射治疗面神经麻痹，使面神经管出口处（即茎乳孔处）的组织间液形成高渗状态，面神经管内的间液向管外渗出，可迅速解除面神经受压状态。

8 治疗慢性胃炎
有报道[12-13]口服20%甘露醇治疗慢性胃炎，对改善症状取得满意效果。

胃镜检查发现：慢性胃炎胃黏膜中均不同程度地存在充血、水肿和红斑。

20%甘露醇口服后胃肠道吸收极少，从而形成一个高渗环境而产生脱水，达到消除黏膜水肿的目的。

此外，甘露醇还能改善胃黏膜的血液循环，增加胃黏膜血流量，刺激胃肠蠕动，有利于胃排空[14]。

综上所述，医学的不断发展，甘露醇在临床上的应用逐渐得到推广。

甘露醇最初应用于脑外伤、脑出血等急性颅内压增高，因其降低颅内压效果确切且起效迅速，成为降低颅内压的首先药物之一，在神经内、外科应用十分广泛。

目前临床上根据其能提高所到达部位渗透压的，从而与周围组织形成一定的渗透压梯度从而使脱水的原理，广泛应用于身体的多个系统的疾病。

目前动物实验研究表明[15-16]，甘露醇可安全有效的可逆性的增加血脑屏障的通透性。

可能与渗透性开放B B B包括紧密连接开放和胞饮作用增强有关[17-18]。

使得正常状态下很难进入血脑屏障的抗生素、神经干细胞等有条件到达脑部起到良好的治疗作用成为可能。

另外，甘露醇快速滴注脱水降压，缓慢滴注可以清除自由基[19]。

自由基损伤在多种疾病的发病和演变过程中起着非常重要的作用，甘露醇的清除自由基作用日益得到重视。

综上所述，随着对各种疾病机制的不断认识以及甘露醇药理机制的不断深入，其在临床上将会有广阔的应用前景。

参考文献：
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