胸痹的病因病机
中医关于“胸痹”及其防控措施小结
中医关于“胸痹”及其防控措施小结
一、胸痹
1.胸痹的临床特征为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息，不得安卧。
2.病因与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等有关。
3.病位在心，与肝、肺、脾、肾有关。
病机总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，本虚为气血阴阳的亏虚，标实为寒凝、瘀血、气滞、痰浊、热蕴交互为患。
4.辨证当分清标本虚实，补其不足，泻其有余，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳、清热化痰等法，虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。
临证多虚实夹杂，应按虚实主次缓急而兼顾同治，并配合运用中成药。
5.胸痹的预后，由于病程较长，反复发作，如治疗及时，坚持用药，轻者可以治愈，或带病延年；若失治或误治，病情发展可成为真心痛，危及生命。
二、胸痹的日常防控措施
1.注意调摄精神，避免情绪波动。
防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧无度，保持心情平静、愉快。
2.注意生活起居，要避免寒冷，居处除保持安静、通风外，
还要注寒温适宜。
3.胸痹患者应注意饮食调节，宜清淡低盐，食勿过饱，多吃水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。
戒烟戒酒。
注意劳逸结合，坚持适当活动。
4.发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。
中医关于“胸痹”的病因病机和治则治法
中医关于“胸痹”的病因病机和治则治法胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
或因寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴，痹阻胸阳，阻滞心脉，或为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。
病机既有因实致虚者，亦有因虚致实者。
一、病因1.寒邪内侵寒主收引，暴寒折阳，既可抑遏阳气，又可使血行瘀滞，发为胸痹。
《医学正传·胃痛》云：“有真心痛者，大寒触犯心君。
”素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞痹阻胸阳，而成胸痹。
《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。
2.饮食不节过食肥甘厚味，或嗜烟酒成，脾胃损伤，运化失健，聚湿生，上犯心胸清旷之区，阻遇心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。
3.情志失调忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。
郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或痰阻可使血行失畅，脉络不利，气血瘀滞，或痰瘀交阻胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。
七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通，而发心痛。
4.劳倦内伤劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以满养心脉，拘急而痛。
积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。
5.年迈体虚年过半百，脏气渐亏，精血渐衰。
如肾阳虚衰，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，亦可阻滞心脉。
肾阴亏虚，水不涵木，不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹；心阴不足，心火燔炽，下及肾水，又可进一步耗伤肾阴。
心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。
凡此导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而致胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
二、病机1.胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
心主血脉，肺主治节两者相互协调，气血运行自畅。
心脉不畅，肺失治节，则血行瘀滞；肝失疏泄，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用。
胸痹的ppt
《金匮要略》 正式提出“胸痹”名称 归纳出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、乌 头赤石脂丸等胸痹七方。
《世医得效方》创苏合香丸
《证治准绳》 创失笑散
《医青衣林改错》 创血府逐瘀汤
三、讨论范围 心绞痛、心肌梗塞、心包炎、胸膜炎、病毒性
心肌炎、心脏神经症等疾病。
青 衣
病因病机
➢ 阴寒凝结，气失温煦，日久寒邪伤及阳。
➢ 淤阻脉络，血行瘀滞，淤血不去，新血不生， 留淤日久，心气痹阻，心阳不振。
➢ 心气不足，易为风冷邪气所伤，致血运无力而 瘀滞。
➢ 心肾阴虚则水亏火炎，炼液为痰。
➢ 心青病及肾，阴阳并损，阳虚生内寒，寒痰凝络。
衣
诊查要点
【诊断依据】 1、主症：心前区或膻中憋闷疼痛，痛可彻及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内 侧等部位。性质为绞痛，隐痛，闷痛；反复发作性或持续不解。 2、诱发因素：①劳累（典型心绞痛多见），如上坡，登楼，上肢用力活动， 性交，在寒冷的天气（周围血管阻力增高）作体育活动等；②情绪激动，如恐 惧，焦虑，愤怒等；③其它如寒冷、饱餐、吸烟等。 3、缓解因素：休息（劳累性心绞痛在休息后多数不到5分钟缓解，情绪激动引 起的心绞痛则持续较久）；用药治疗（含化硝酸甘油后均可在3～5分钟内缓 解）。 4、伴随症状：心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈， 持续时间较长，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快或心律失常等危候， 或可发生猝死。 5、多见于中年以上。
胸——病位在心脉
痹——痹阻不通
心痛—膻中或左胸部 憋闷、疼痛
青 衣
青 衣
青 衣
沿革
清代 《医林改错》
明代 《证治准绳》 北宋 《太平圣惠方》 汉代 《伤寒论》
胸痹试题及答案
胸痹试题及答案一、选择题1. 胸痹的主要病因是：A. 气滞血瘀B. 痰湿阻络C. 寒邪侵袭D. 肝气郁结答案：A2. 胸痹的典型症状包括：A. 胸闷B. 心悸C. 气短D. 以上都是答案：D3. 治疗胸痹常用的中药是：A. 丹参B. 黄芪C. 黄连D. 甘草答案：A4. 下列哪项不是胸痹的诊断依据？A. 胸痛B. 胸闷C. 咳嗽D. 气喘答案：C5. 胸痹患者应避免的食物是：A. 辛辣食物B. 高脂肪食物C. 高盐食物D. 以上都是答案：D二、填空题1. 胸痹的中医病机主要是_________和_________。
答案：气滞血瘀；痰湿阻络2. 胸痹患者应保持_________和_________，以减轻症状。
答案：情绪稳定；饮食清淡三、简答题1. 请简述胸痹的常见治疗方法。
答案：胸痹的常见治疗方法包括药物治疗、针灸治疗、生活方式调整等。
药物治疗通常使用活血化瘀、理气止痛的中药；针灸治疗可以刺激相应的穴位，以缓解胸痛；生活方式调整包括避免过度劳累、保持情绪稳定、合理饮食等。
2. 胸痹患者在日常生活中应注意哪些事项？答案：胸痹患者在日常生活中应注意避免情绪波动、保持规律的作息、避免过度劳累、合理饮食、戒烟限酒、适当运动等。
四、论述题1. 论述胸痹的预防措施。
答案：预防胸痹的措施包括：定期体检，及时发现和治疗相关疾病；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、合理饮食；加强体育锻炼，提高身体素质；保持良好的心理状态，避免过度的精神压力；对于有家族遗传史的人群，应更加注意预防措施的实施。
胸痹
胸痹概述胸痹由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。
病因病机本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。
1.病因（1）寒邪内侵寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病（2）饮食失调饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。
（3）情志失节忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。
（4）劳倦内伤劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，熊阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。
（5）年迈体虚年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。
2.病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。
心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。
临床表现胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证，或胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
脉弦或结代。
一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。
2、床边监测，配备必要的抢救设备和用物。
3、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。
4、保持大便通畅，必要时遵医嘱给与缓泻剂。
病情观察，做好记录1、密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。
2、观察患者心律、心率、血压，及有无颈静脉怒张。
3、观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。
4、观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。
临证（症）施护1、寒凝心脉、心气虚弱者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。
胸痹的中医护理方案
胸痹的中医护理方案This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020时间：地点：主讲人：内容：胸痹的中医护理方案参加人员：胸痹的中医护理方案胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。
包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。
西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。
1、病因病机心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹。
（1）年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚，不能振奋心阳，心阳衰微，无力鼓动血脉，脉弱则血不行，血不行则脉不通，不通而痛。
（2）饮食劳倦伤脾，脾阳不振，气血生化乏源，以致心血亏虚，血不足，脉不通而发胸痹。
（3）素体心肺气弱，寒邪乘虚而入，寒凝血涩，痹阻脉络发为胸痹。
（4）情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。
（5）恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊内生，痹阻脉络而发生胸痹。
2、辩证论治（1）阴寒证：证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒医学，教育网收集整理肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。
治法：宣痹通阳，散寒化浊。
主方：瓜蒌薤白白酒汤。
（2）痰浊证：证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白腻，脉沉迟滑或濡滑。
治法：宣痹通阳，理气豁痰。
主方：瓜蒌薤白半夏汤。
（3）血瘀证：证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。
治法：理气活血，化瘀通络。
方药；血府逐瘀汤。
（4）气阴两虚证：证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。
胸痹辩证要点
胸痹辩证要点
胸痹是中医学中常见的一种疾病，其临床表现主要为胸闷、疼痛等症状。
胸痹辩证是中医学中对胸痹病症所作的辨证分析。
胸痹辩证要点包括病因、病机、症状及辨证依据等方面。
胸痹的病因主要包括情志内伤、饮食不节、劳累过度等。
其中，情志内伤是最常见的病因之一。
当人们在情绪起伏剧烈、长期紧张或过度忧虑等情况下，容易导致气机郁滞，从而引发胸痹病症的发生。
胸痹的病机主要是气机郁滞，导致心脉失养。
气机郁滞是指情志内伤等原因导致人体气机运行不畅，使得气血运行受阻，从而引发胸痹症状的出现。
心脉失养则是指气机郁滞导致心脉血液供应不足，导致胸痹的发生。
胸痹的主要症状包括胸闷、疼痛、心悸等。
胸闷是由于气机郁滞导致胸部气血运行不畅，引起局部胸部有压迫感。
疼痛是由于气机郁滞导致气血瘀滞，刺激胸部神经末梢引起的疼痛感。
心悸是由于心脉失养导致心脏功能紊乱，心跳加快或不规律。
胸痹的辨证依据主要包括脉象、舌象等。
脉象是通过触诊患者的脉搏来判断胸痹的辨证依据，常见的脉象有弦脉、细脉等。
舌象是通过观察患者舌苔、舌质的情况来判断胸痹的辨证依据，常见的舌象有舌苔黄腻、舌质紫暗等。
胸痹辩证要点包括病因、病机、症状及辨证依据等方面。
在临床实
践中，中医医生需要结合患者的具体情况，进行全面的辨证分析，从而制定针对性的治疗方案，以期达到治疗胸痹的目的。
同时，患者在日常生活中也要注意调节情绪，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累，以预防胸痹的发生。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。
胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。
根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。
饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。
气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。
根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。
每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。
常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。
在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。
针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。
根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。
通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。
同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。
总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。
如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。
胸痹的中医护理方案
时间：地点：主讲人：内容：胸痹的中医护理方案参加人员：胸痹的中医护理方案胸痹是指胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证;包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病;西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病,有与本病相似的表现,可参照辨治;1、病因病机心阳不足、心血虚少,或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络,心阳不展,心脉不通,以致不通则痛而发生胸痹;1年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚,不能振奋心阳,心阳衰微,无力鼓动血脉,脉弱则血不行,血不行则脉不通,不通而痛;2饮食劳倦伤脾,脾阳不振,气血生化乏源,以致心血亏虚,血不足,脉不通而发胸痹;3素体心肺气弱,寒邪乘虚而入,寒凝血涩,痹阻脉络发为胸痹;4情志所伤,肝失条达,气滞血瘀,脉络瘀阻不通,则发为胸痹心痛;5恣食肥甘酒酪,饮食无度损伤脾胃,以致精微不运,水湿不化,痰浊内生,痹阻脉络而发生胸痹;2、辩证论治1阴寒证：证候；胸闷气短,胸痛彻背,遇寒则甚,畏寒医学,教育网收集整理肢冷,重则喘息不得卧,面色苍白,心悸自汗,四肢厥冷,苔白滑或腻,脉沉细;治法：宣痹通阳,散寒化浊;主方：瓜蒌薤白白酒汤;2痰浊证：证候：心胸痞闷胀痛,时缓时急,甚则痛引肩背,心悸气短,身重头昏,少食腹胀,形体肥胖或咳嗽喘促,痰粘色白,舌胖嫩,苔白腻,脉沉迟滑或濡滑;治法：宣痹通阳,理气豁痰;主方：瓜蒌薤白半夏汤;3血瘀证：证候：胸痛如针刺,或呈绞痛,痛引房背,时作时止,心悸气短,胸闷,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦细涩或结代;治法：理气活血,化瘀通络;方药；血府逐瘀汤;4气阴两虚证：证候：胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则痛甚;脉细弱无力或结代;治法：益气养阴,活血通络;主方：生脉散合人参养荣汤;3、辩证施护1一般：①对严重心痛患者,需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息,适度活动;②严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度,部位,注意观测心率、心律,发现异常及时报告医生;并重视观察血压、脉搏、体温的变化,必要时定时测试并记录;③本病常于夜间发作,要加强巡视病房,以及时发现病情变化;④保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛;病人便秘时应及时给予通便治疗和护理;如外用甘油栓、开塞露,或口服麻仁润肠丸,或每日饮蜂蜜水1杯,或肥皂水灌肠等方法协助排便;⑤心痛、胸闷、呼吸困难时,应及时正确给氧,必要时报告医生;⑥胸痹患者必须戒烟、慎饮酒;⑦心痛发作进可采针刺止痛,常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位,或耳针心,肾上腺、皮质下等穴位;2阴寒证：①按“一般护理”内容;②注意保暖、防止受凉,居室应向阳,有取暖设备,随气候变化调整衣被厚薄;③胸痛时可喷吸宽胸气雾剂,或口服冠心苏合丸,或予沉香,肉桂粉调服;④中药汤剂宜温热服；⑤饮食宜温热,忌生冷和寒凉食物;可饮少量糯米甜酒,或低度葡萄酒,以通阳散寒活络;⑥针刺止痛时可要用温针法或灸法;3痰浊证：①按“一般护理”有关内容;②饮食宜素食为主,忌肥甘厚味之品,戒烟酒,以免助湿生痰;③肥胖病人应限制饮食主要是含碳水化合物食品及甜食,控制体重,减轻脾胃负担；宜进水果蔬菜,富含纤维素食物;④胸痛发作时可用宽胸气雾剂,或速效救心丹;4血瘀证：①按“一般护理”内容;②发作心痛不重者,则应鼓励其适当活动,以行气活血而化瘀;③心痛作时可予以服用活血化瘀药,如心痛丸1粒嚼服,或服用三七粉 g,沉香粉 g行气活血化瘀;或丹参片5片活血止痛;必要时可舌下含服硝酸甘油1片;④平时可每日小酌红花酒30ml以活血;⑤观察胸痛发作的性质、程度,若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷,可能为真心痛之征,要立即给氧气吸入较高流量2～3L/分钟及时报告医生,并做好抢求准备,密切观察血压、脉象、面色、肢温变化,配合抢求,作好记录;5气阴两虚证：①按“一般护理”内容;②以休息为主,体力允许适当活动,活动量以不引起心痛发作为度;③饮食宜进补益气阴之品,如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等;④心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效求心丹;4、养生指导1不吸烟,不饮浓茶及咖啡和烈性酒;2素体阳虚者,重视生活起居要适寒温;预防感寒冒风;3合理调配饮食,忌辛辣刺激、肥厚油腻之品;饮食不节制不宜饱餐,宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品;4保持大便通畅;5积极防治有关疾病,如高血压病、高脂血症,糖尿病等;6调节情志,忌恼怒忧思,使肝气顺达,保持愉快乐观的情绪;。
中医内科学胸痹
制定随访计划，定期评估患者的病情状况，以便 及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
体健康。
学会放松
通过深呼吸、冥想等方式放松身心 ，缓解压力和紧张情绪。
寻求心理支持
如有需要，可寻求心理咨询或治疗 ，以获得专业的心理支持和帮助。
05 胸痹的案例分析
典型病例介绍
患者信息
诊断依据
患者年龄、性别、病程等基本信息。
中医望、闻、问、切四诊合参的诊断 结果。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状的详细描述 。
辨证施治
痰浊痹阻
治以豁痰开窍、活血化 瘀，方用瓜蒌薤白半夏
汤合桃红四物汤。
瘀血痹阻
治以活血化瘀、通络止 痛，方用血府逐瘀汤。
心阳不振
治以温阳散寒、通络止 痛，方用桂枝甘草汤合
瓜蒌薤白白酒汤。
心气不足
治以益气养心、通络止 痛，方用生脉散合人参
养荣汤。
03 现代医学对胸痹的研究
发病机制
冠状动脉粥样硬化
胸痹。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
心电图检查
根据患者的症状、体征和相关检查结果， 现代医学对胸痹的诊断有明确的诊断标准 。
心电图是胸痹诊断的重要手段之一，可发 现心肌缺血、心律失常等异常表现。
冠状动脉造影
鉴别诊断
冠状动脉造影是诊断胸痹的金标准，可明 确冠状动脉狭窄或阻塞的部位和程度。
胸痹需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗 死等相鉴别，根据患者的症状、体征和相 关检查结果进行鉴别。
中医内科学胸痹
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的认识 • 现代医学对胸痹的研究 • 胸痹的预防与调护 • 胸痹的案例分析
中医内科学：胸痹辨证论治及治疗原则
中医内科学：胸痹辨证论治及治疗原则
为考生提供中医内科学知识：重要考点胸痹辨证论治及治疗原则。
辨证论治
1.辨证要点
(1)病位
在心及心之脉络，涉及肝、脾、肾三脏。
胸闷，膺背肩胛间痛，短气，此病在心及心之脉络;
(2)病由
暴怒、忧思而起，胸闷膺痛，尚有胸胁支满，胁下痛，此病位在心肝，以心为主;
(3)病因
饮食无度而起，胸闷心痛，尚有形丰、脉滑、苔腻等症，此病位在心脾;病甚者，心痛彻背，喘不得卧，此心病及肾，病位在心肾;病情危急，汗出肢冷，脉微欲绝，此心肾元阳暴脱，病位在心肾。
(4)病性
年壮初痛者多实证，胸闷心痛，脘闷纳差，形体偏胖，苔腻脉滑者，屑痰浊;心痛彻背，形寒肢厥，唇青面白，脉弦紧者，属风冷;痛如针刺，入夜痛甚，舌黯紫有瘀斑瘀点，脉涩者，属瘀血。
久病年老者多虚证，胸闷心痛歇息稍瘥，气促自汗，脉濡弱或结代者，属气虚;胸闷膺痛，虚烦不寐，口干便难，舌红少苔或有剥裂，脉细数者，属阴虚;胸痛彻背，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细者，属阳虚。
2.治疗原则
本病病机为本虚标实，虚实夹杂为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本,先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据标本虚实的主次兼顾同治。
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同分别给予疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤应重在活血通脉;本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，分别采用补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑的偏衰，尤应重视补益心气之不足。
胸痹的中医综合治疗方案
摘要：胸痹是中医学中常见的一种疾病，主要表现为胸部闷痛、心悸等症状。
中医认为胸痹是由气滞血瘀、痰湿内阻、心脾两虚等原因引起的。
本文将从中医理论出发，结合现代医学研究成果，探讨胸痹的中医综合治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、饮食调养和情志调理等方面。
一、中医理论分析1. 病因病机中医认为，胸痹的病因病机主要包括以下几方面：（1）气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，导致胸部脉络不通，发为胸痹。
（2）痰湿内阻：饮食不节，脾胃虚弱，运化失常，痰湿内生，阻遏心脉，发为胸痹。
（3）心脾两虚：久病体虚，心脾两虚，气血不足，心脉失养，发为胸痹。
2. 证候分类根据中医辨证论治原则，胸痹可分为以下几种证型：（1）气滞血瘀型：胸部闷痛，刺痛，痛处固定，伴有心悸、胸闷、气短、舌质紫暗、脉涩。
（2）痰湿内阻型：胸部闷痛，伴有咳嗽、痰多、恶心、呕吐、苔白腻、脉滑。
（3）心脾两虚型：胸部闷痛，伴有心悸、气短、乏力、面色苍白、舌淡、脉细弱。
二、中医综合治疗方案1. 中药治疗（1）气滞血瘀型：采用疏肝理气、活血化瘀的方法，方剂可选用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等。
（2）痰湿内阻型：采用健脾利湿、化痰通络的方法，方剂可选用二陈汤、温胆汤等。
（3）心脾两虚型：采用健脾益气、养血安神的方法，方剂可选用归脾汤、养心汤等。
2. 针灸治疗（1）气滞血瘀型：选取膻中、期门、心俞、内关、足三里等穴位，采用针刺、灸法等方法。
（2）痰湿内阻型：选取中脘、丰隆、肺俞、心俞、足三里等穴位，采用针刺、灸法等方法。
（3）心脾两虚型：选取心俞、脾俞、足三里、三阴交、内关等穴位，采用针刺、灸法等方法。
3. 推拿治疗（1）气滞血瘀型：采用按摩、揉捏、按揉等方法，重点在胸部、肩部、背部等部位。
（2）痰湿内阻型：采用揉捏、拍打、抖动等方法，重点在胸部、肩部、背部等部位。
（3）心脾两虚型：采用轻柔的按摩、揉捏、按揉等方法，重点在胸部、肩部、背部等部位。
4. 饮食调养（1）气滞血瘀型：宜食用疏肝理气、活血化瘀的食物，如山楂、茄子、玫瑰花等。
胸痹病辨治体会
胸痹病辨治体会胸痹是中医里面经常见到的一类内科病症，主要表现为心口痛、胸闷、心悸等症状。
本文将从病因、病机、辨证、治疗等方面进行探讨。
一、病因病机胸痹的病因有多方面，如情志不畅、饮食不当、劳倦过度、失眠多梦、气阴两虚等。
而病机则因人而异，如有的是气滞血瘀型，有的是气血两虚型，还有的是痰湿内伏型等。
常常听到患者抱怨心口疼，甚至陷入了焦虑和恐慌之中，其实这都是胸痹的表现。
二、辨证分型1. 气滞血瘀型气滞血瘀型胸痹以胸闷、胸痛等症状为主，口干苦味、口腔干燥等症状较为明显。
舌质暗红或紫暗色，苔黄腻，脉弦紧有力。
气血两虚型胸痹以心悸、头晕、眼花、耳鸣等症状为主，常常表现为心虚、气短、乏力、自汗、面色苍白等。
舌质淡白，苔薄白，脉细弱无力。
3. 痰湿内伏型痰湿内伏型胸痹以胸闷、胸痛、咳嗽等为主要症状，常常伴有痰多、口干、纳呆等症状。
舌质暗淡，苔白腻，脉浊滑。
三、治疗原则中医治疗胸痹的原则是“活血祛瘀、通络理气”。
在治疗中如果发现痰湿内伏型可以加强祛痰化湿的方法。
具体的治疗方法有以下几种:1. 法一 - 活血祛瘀治疗气滞血瘀型胸痹，可选用活血化瘀的方法。
常用的药物有桃仁、红花、丹参、延胡索、山楂等。
这些药物能够疏通经脉，消除气滞血瘀，有助于治疗心脏疼痛、心绞痛等症状。
2. 法二 - 补益气血治疗气血两虚型胸痹，可以用补气养血的方法。
常用的药物有黄芪、人参、枸杞、当归、白芍等。
这些药物能够滋养心脏所需的气血，增强心脏功能，从而减轻心悸、头晕等症状。
3. 法三 - 化痰祛湿治疗痰湿内伏型胸痹，可以用化痰祛湿的方法。
常用的药物有半夏、陈皮、茯苓、枇杷叶等。
这些药物能够疏通气管，排出痰液，减轻咳嗽、胸闷等症状。
四、小结胸痹是一种很常见的中医病症，患者往往表现为心口痛、胸闷、心悸等症状。
我们应该根据不同的病因、病机和辨证分型，采取不同的治疗方法进行治疗。
治疗胸痹需要一定的时间和耐心，在保持良好生活习惯基础上，我们可以辅助使用中药治疗方法来减轻胸痹带来的痛苦。
中医内科学胸痹
中医内科学胸痹胸痹，是中医内科学中一个重要的病症。
它主要表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。
这种病症严重影响着患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。
胸痹的病因较为复杂。
中医认为，其发病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
寒邪内侵是常见的原因之一。
当寒气侵袭人体，凝滞经脉，导致心脉痹阻，气血不畅，就容易引发胸痹。
比如在寒冷的冬季，若不注意保暖，寒气容易侵入体内，影响心脏的正常功能。
饮食失调也是一个重要因素。
长期过食肥甘厚味、嗜酒无度，会损伤脾胃，滋生痰湿。
痰湿内阻，阻碍气血运行，使得心脉痹阻，从而出现胸痹。
现代社会中，人们的生活水平提高，饮食丰富多样，但不合理的饮食习惯却增加了胸痹的发病风险。
情志失节对胸痹的发生有着不可忽视的影响。
过度的喜怒忧思悲恐惊等情绪变化，会导致气机紊乱。
例如，长期的忧郁、愤怒，容易使肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，痰瘀交阻于心脉，引发胸痹。
劳倦内伤也是引发胸痹的原因之一。
过度劳累、长期熬夜、纵欲过度等，都会损耗人体的正气。
正气不足，无力推动气血运行，心脉失养，就容易导致胸痹的发生。
年迈体虚的人，由于身体机能逐渐衰退，肾气渐亏。
肾为先天之本，肾阳不足则不能鼓舞心阳，心阳不振，气血运行无力，心脉瘀阻，也容易发生胸痹。
胸痹的病机，主要在于心脉痹阻。
其病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。
心主血脉，心气不足或心阳不振，都会导致心脉瘀阻；肝主疏泄，肝气郁结则气滞血瘀；脾主运化，脾失健运则痰湿内生；肾主藏精，肾阳不足则心阳失于温煦。
在临床上，胸痹有多种证型。
常见的有心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证等。
心血瘀阻证的患者，胸部疼痛如刺，固定不移，入夜更甚，伴有心悸怔忡。
治疗上常以活血化瘀、通脉止痛为法，常用方剂如血府逐瘀汤。
气滞心胸证的患者，胸部闷痛，痛无定处，时欲太息，情志不舒时容易诱发或加重。
治疗以疏肝理气、活血通络为主，常用柴胡疏肝散加减。
中医内科学__第2章第二节胸痹
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.胸痹气滞心脉证：延胡索、莪术(或郁金)、香附 各等份，研末吞服，每次3-5g，每日3次 2.胸痹气滞血瘀证：三棱、莪术粉等份，和匀吞服 ，每次3g，每日3次 3.胸痹心脉瘀阻证：三七粉、沉香粉、血竭粉 (2:1:1和匀)吞服，每次3g，每日3次; 4.胸痹痰阻血瘀证：柴胡15g，枳实15g，黄芩15g ，大黄10g，半夏10g，白芍20g，丹参20g，茯苓 20g，陈皮20g，甘草10g，水煎服，日1剂
（二）中成药
1.胸痹寒凝血淤证：苏合香丸、麝香保心丸、冠心 苏合滴丸(胶重、软胶囊) 2.气滞血瘀者：用复方丹参滴丸、速效救心丸 3.气虚血瘀者，可选用通心络胶囊、山海丹胶囊 4.阴虚血瘀者，可选用滋心阴口服液、复方血栓通 胶囊 5.肾虚血瘀者，可选用保心片、参附强心丸 6.心阳不振者：可选用参桂胶囊、芪防强心胶囊
2.病史
多见于中老年人，常有劳累过度、 抑郁怒、暴饮暴食史，也有无明显诱 因或安静时发病者。
3.相关检查
（1）心电图是必备的常规检査，
（2）必要时可做24小时动态心电监测、运动踏板 试验，有助于心肌缺血的诊断及疗效的评价。
（3）超声心动图、心肌酶谱、心脏冠状动造影等 检查是确诊心肌疾病、冠状动脉病变的重要方法。
五、患者, 男, 60岁。1996年4月10日初诊。 病史：两年前诊为冠心病，心前区经常 疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2 分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。 近半年来，胸部刺痛不移，发作更频， 含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷， 两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频， 舌质紫暗，脉沉涩。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寒邪内侵素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。
饮食不当饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，则成胸痹。
情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。
年迈体虚年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。
心阴亏虚或心阳不振，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
胸痹的主要病机为心脉痹阻；病位以心为主，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可心胸猝然剧痛，而发为真心痛，为重证。
如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。