错牙合畸形的病因

❖ （一）先天因素(congenital causes) ❖ 受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育，直到出生以前导致错
合 ❖ 牙合 畸形形成的各种原因 发育、营养、疾病、外伤等
❖ 母体因素：缺Ca、P、Fe、Vit B、C、D；风疹、梅毒、内 分泌失调、传染病等，影响骨的钙化、骨缝的闭合时间、牙 齿萌出、乳牙根的吸收；先天梅毒---引起牙体畸形，主要表 现在第一磨牙、切牙、尖牙牙冠形态发育异常如 Hutchinson切牙及桑葚状磨牙
❖ 2．乳牙滞留：个别牙齿逾期不脱落而继替恒 牙已经萌出者，称为乳牙滞留。
❖ 病因---根尖炎症造成牙槽骨粘连；恒牙先天 缺失或恒牙牙胚位置不正时乳牙牙根吸收不 完全。
❖ 上下乳前牙滞留，造成恒牙唇腭（舌）侧萌 出，双重牙列、反 牙合
❖ 3.恒牙早失:青少年时期，因龋病、外伤、炎 症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒 牙早失。
（五）乳牙期及替牙期的局部障碍
❖ 1．乳牙早失：乳牙在正常替换前，因龋齿、外 伤、或其他原因丧失或拔除，称乳牙早失。
❖ 后果：牙列拥挤、颌骨发育不足、恒牙萌出受 阻
❖ 乳前牙早失—前牙反 牙合 ❖ 下颌乳前牙早失---深覆 牙合 ❖ 乳尖牙早失—前牙深覆 牙合 ❖ 第二乳磨牙早失—第一磨牙近中倾或移位
（2）异常情况下：口呼吸造成错 牙合 占 15%。
在口呼吸时，下颌下垂导致面颊部肌张力
增加，舌体也被牵引向下，使上颌弓内侧失 去
舌体的支持，造成牙弓内外正常的肌动力平衡系统被 破坏。牙弓外侧受到异常颊肌的压迫，内侧失去舌 肌力量的支持，使上颌弓的宽度得不到正常发育； 由于气流从口腔通过，使得正常腭顶下降的机制出 现障碍，而导致牙弓狭窄、腭盖高拱，上牙列拥挤 或上颌前突、下颌后缩等畸形。当扁桃体肥大时， 咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌 根离开会厌，带动下颌向前，而这种功能状态的长 期存在会形成下颌前突的畸形。长期的口呼吸也会 导致上唇短缩、唇肌松弛、鼻翼萎缩等面部软组织 形态的改变，严重影响了面部的美观。
出，易形成远中错 牙合；上颌第二恒磨牙比前磨牙 或尖牙早萌，使上颌第一恒磨牙向近中倾斜，缩短 上牙弓的长度，使后萌的牙因间隙不足而拥挤错位。
❖ 6.多数乳磨牙早失：造成假性近中错合或称 为假性下颌前突，日久形成真性下颌前突。
❖ 7.乳尖牙磨耗不足：出现早接触而引起创伤 性疼痛，进而出现前方或侧方移动，而形成 假性下颌前突、偏合或反合。
❖ 8.乳牙下沉 ：是由于牙槽骨与牙骨质有粘连， 造成牙根不再吸收，使乳牙固定在这个位置， 而周围牙槽骨继续增长，临近的牙继续升高， 形成该乳牙下沉现象。
❖ 9 异位萌出：恒牙牙胚位置的异常可能会导 致恒牙在异常位置的萌出，这种情况称为牙 的异位萌出，常发生的部位上颌尖牙。
（六）骨性错 牙合 的病因
❖ 4．营养不良 ❖ Vit A—牙齿萌出迟缓、滞留牙 ❖ Vit C—牙体发育不良、牙槽骨萎缩、牙龈出
血
❖ Vit D—牙体发育正常、佝偻病、牙颌面畸形 ❖ Vit B—牙槽嵴萎缩、腭裂
（三）功能因素
❖ 1．吮吸功能异常 ❖ 喂奶姿势不正确或橡皮奶头大小不适---造成
婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远 中错位或下颌前突畸形。 ❖ 翼外肌功能不足—远中错 牙合 ❖ 翼外肌功能过强—近中错 牙合
（二）后天因素
❖ 1．某些急性及慢性疾病—水痘、猩红热、 麻疹，出现高热时，影响全身骨骼发育， 引起牙釉质发育不全、牙体解剖形态的异 常。
❖ 2．佝偻病：缺Vita D、Ca、P，颌骨畸形 （头颅畸形—上合弓狭窄、腭高，上前牙拥 挤、前突、开合）此外导致乳恒牙萌出迟缓
❖ 3内分泌异常：甲亢----乳恒牙早萌、乳牙根 吸收缓慢 。 甲减----骨骼生长缓慢、弓窄、 腭高、下颌发育不足、拥挤、牙齿萌出迟缓、 次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙槽骨 钙化不全。
❖ 主要有遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤及功能因素。 ❖ 遗传因素所致：大多数中等程度骨性错 牙合 ；严
重的安氏Ⅱ类错 牙合 、严重的安氏Ⅲ类错 牙合有 明显的种族和家庭倾向 ❖ 矢状向错 牙合 主要—遗传模式所致，环境因素加 重了畸形的程度。 ❖ 功能因素：垂直向错 牙合 （开 牙合）主因是吮指 习惯，后牙过度萌出。 ❖ 治疗骨性错 牙合 最佳时期仍然是青春快速生长期
错 牙合 畸形的病因
一遗传因素（heredity）
❖ 遗传因素:精细胞和卵细胞结合时已经具有的 由遗传基因决定的性状.
错 牙合 畸形：多基因遗传，表现种族变化、个体 发育。 ❖ （一）种族演化 ❖ （1）生活环境变迁 ❖ （2）食物结构变化 ❖ （3）咀嚼器官不平衡退化 肌肉居先,颌骨次之,牙 齿再 次之.
❖ （2）咬上唇—前牙反 牙合、下颌前突及近中错
❖ 牙合
❖ （3）覆盖下唇（继发性下唇卷缩）：由于口腔不 良习惯或其他因素，造成前牙深覆盖，则下唇自然 处于上下前牙之间，而被上前牙缩覆盖，这种不正 常现象称为覆盖下唇或称为继发性下唇卷缩。
❖ 4．偏侧咀嚼习惯：两侧发育不对称 ❖ 5．咬物习惯：出现局部小开 牙合 ❖ 6．睡眠习惯：面部不对称
❖ 5．肌功能异常 ❖ （1）正常功能状态下，能够使下颌骨向下向
前伸展 ❖ （2）异常情况下：外伤引起---斜颈 ❖ 影响颌骨生长、发育 ❖ 肌无力→后牙萌出过慢→前牙开 牙合 ❖ 肌亢进→深覆 牙合
（四）口腔不良习惯
❖ 口腔不良习惯造成错 牙合 畸形的病因占25% ❖ 1．吮指习惯：婴儿3-4个月开始，4-6岁消失 ❖ 拇指：前牙圆形开 牙合 ❖ 上前牙前突、开唇露齿、造成单侧后牙反 牙合 ❖ 小指：局部小开 牙合
❖ 2．咀嚼功能异常 ❖ 功能减退—影响上下颌骨的发育，形成错
牙合 畸形。
❖ 强调食物硬软程度对颌骨发育影响
（1）精细柔软、粘性较高的食物更易导致错 牙合 畸形。
（2）粗糙及畸形。
3．呼吸功能异常（重点） （1）正常情况下用鼻呼吸方式进行，可 促进颌面部的正常发育。
2．舌习惯：
❖ 有时舌体向前伸，使下颌向前移位，造成下 颌前突畸形。替牙期时，患儿常用舌舔下前 牙的舌面或松动的乳牙，形成舔牙习惯，增 大舌肌对下前牙的作用力，促使下前牙唇向 倾斜，出现牙间隙，甚至形成反 牙合。如果 舌同时舔上下前牙则形成双牙弓或双颌前突。
❖ 3．唇习惯：多发6-15岁
❖ （1）咬下唇—上颌前突并出现间隙；前牙深覆 牙 合 、下颌后缩
❖ 口呼吸→上颌弓宽度发育障碍 ❖ ↓→腭下降障碍，造成牙弓狭窄、腭盖高拱，
形成牙拥挤
❖ ↓ 上颌前突、下颌后缩 ❖ ↓→造成上唇缩短、鼻翼萎缩、影响面部美
❖ 4．异常吞咽： ❖ （1）正常吞咽时，舌体位于牙弓之内以牙舌面和硬腭接触，
舌体与唇舌肌对牙弓施加内外平衡的压力，保证牙弓的正常 发育。 ❖ 婴儿的吞咽方式---舌体位于上下牙槽嵴之间并与唇保持接触 进行吞咽。 ❖ （2）异常的吞咽方式，吞咽时舌体仍位于上下牙列之间， 使上下牙不能进行正常咬合，且唇不能闭合，牙弓内外失去 正常动力平衡，容易形成上下牙弓前突及前牙开 牙合 畸形； 如果舌体两侧置于上下后牙之间，则会形成后牙开 牙合 畸 形。 ❖ （3）异常吞咽造成的错 牙合 畸形---开 牙合 、上前牙前突、
２）先天性缺失牙(congenital missing tooth)
❖ 病因—牙胚发育早期异常因素或遗传因素所致
❖ 部位顺序—上下第三恒牙，下切牙、上颌第二 前磨牙、下颌第二前磨牙、上颌侧切牙。
❖ 临床表现—牙间隙、上下牙弓不调、牙槽突生 长受限
（３）牙大小形态异常：
❖ 病因—牙胚发育形态分化阶段出现异常， 多由遗传决定
❖ 身高的加快意味着青春期面部生长的开始
❖ 女性的初潮开始标志骨骼最快生长期已经开 始，同时也标志青春快速生长高峰已过。
❖ 过大牙—上颌中切、侧切牙，颌骨相对 缩小，引起前突、拥挤
❖ 过小牙—多见上颌侧切牙，出现牙间隙
❖ 形态异常—切牙和尖牙呈锥形，牙釉质 发育不全、融合牙等
４）舌形态异常
❖ 巨舌症—造成散在间隙、前牙反 牙合、局 部开 牙合；
❖ 小舌症—少见，牙弓狭窄、牙列拥挤。 （５）唇系带异常
正常的唇系带附着在距离两上中切牙间龈缘 上方3 mm.
❖ （二）个体发育：主要是有变异(viriation)和 环境因素，遗传至错 牙合 中占29.4%。错合 畸形遗传有关，它属于多基因遗传。常见遗 传因素的错合畸形有颜面不对称、牙间隙、 牙列拥挤、牙齿数目、形态、时间异常、双 颌前突、下颌后缩和深覆合
二、环境因素(environmentfactors)
❖ 临床表现：前牙深覆 牙合、颌骨发育障碍
❖ 4.恒牙早萌： ❖ 病因：乳牙早失 ❖ 危害：影响本身牙根发育，根尖部易感染
❖ 5.恒牙萌出顺序紊乱:
❖ 病因：因遗传、乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘 连、额为牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出 顺序。
❖ 正常恒牙萌出顺序：上颌 6-1-2-4-5-3-7及8 ❖ 下颌 6-1-2-3-4-5-7及8 ❖ 异常萌出:上颌第一恒磨牙在下颌第一恒磨牙之前萌
胎儿因素
❖ 胎儿本身内分泌失调、损伤引起畸形表现为 下颌前突、后缩、窄狭弓
３.常见的发育障碍
（１）额外牙(Supernumerary tooth)—来自牙列发 育的起源及增值阶段的异常。最常见上恒中切牙、 侧切牙或前磨牙区。一般在出生时或出生后10-12 岁被发现。判别—拍X片。形状呈锥形。锁骨颅骨 综合症时，常见多个多生牙。（图）