错牙合 畸形
错牙合畸形
discrepancy in arch relationship)
malocclusion
正畸患者的评估
• 治疗时机与需求
基本情况采集（History, Medical history, Dental history, Social history）
• 临床检查 Clinical examination
views a maxillary anterior occlusal view a lateral cephalomentric radiograph
malocclusion
正畸患者的评估
• 治疗时机与需求
关系 (前牙关系 覆盖overjet –上前牙切端超过下前牙切端的水平距
离,
overbite –上前牙冠盖过下前牙冠的垂直距离, 中线centrelines,
磨牙关系molar relationship, 尖牙关系canine relationship, 咬合错位the
presence of anterior or posterior crossbite – bucco-lingual
最常见的正畸需求 2/3的人群 原因
a reduction in jaw and tooth size over the centuries interpopulation breeding environmental influences
对身体的影响
• 影响牙 颌面发育 • 影响口腔健康 • 影响口腔功能 • 影响容貌美观 • 影响心理健康
neutroclusion
neutroclusion
distoclusion
mesioclusion
malocclusion
常见错牙合畸形的矫治
常见错牙合畸形的矫治1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。
(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。
双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。
要求患者每日戴用口外弓12小时以上。
(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。
固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。
颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。
用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。
全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。
用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。
(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。
2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。
若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。
若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。
减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。
3.重度拥挤(Ⅲ°) 矫治原则以减数方案为主。
需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。
(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。
2)Spee氏曲线曲度：每平整lmm Spee氏曲线，需要 lmm的牙弓间隙。
3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。
使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。
一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
磨牙前移占据拔牙间隙旳量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙是否应考虑旳原因：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 下列颌后缩为主
拔牙矫治应遵照旳几种原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位旳选择
减小牙量
2. 降低牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton百分比失调 有良好旳卫生习惯 成年患者
措施
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后很好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检验
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后很好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 下列牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为谨慎，最佳在生长发育基本结束后
口腔正畸学 错牙合畸形的分类
❖ 根据上下第一恒磨牙咬合关系，将错 合 牙畸形分为三类
中性错 合牙 远中错 合牙
近中错 合牙
（一）第一类错牙合——中性错牙合
Class I , neutroclusion
❖ 上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，第一 恒磨牙为中性关系，口腔内全部牙齿排列整 齐而无错位者，称为正常牙合。
❖ 磨牙为中性关系，牙列中存在
错位牙者,称为中性错 牙合或第一 类错 合牙
（二）第二类错牙合——远中错牙合
Class Ⅱ, distoclusion
❖ 下颌及下牙弓处于远中位置， 上下第一恒磨牙为远中关系
轻度远中错牙合
完全远中错牙合
❖ 第二类，第一分类 （class Ⅱ,division 1）
❖ Angle Ⅱ2 ：磨牙为远中关系，上颌前 牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆牙合
❖ 第二类，第二分类，亚类 （class Ⅱ,division 2,subdivision)
❖ Angle Ⅱ2s：一侧磨牙为远中关系，另 一侧为中性关系
（三）第三类错牙合—近中错牙合
Class Ⅲ, mesioclusion
❖ 第2分类（Ⅲ2）
上颌或上牙弓宽度较小，或下 颌或下牙弓宽度较大，或两者 兼之
快速螺旋开大器扩弓
扩弓后四眼簧保持
❖ 第3分类（Ⅲ3） 上下颌或上下牙弓的宽度过小
扩弓治疗
上颌螺旋扩弓器扩弓
下颌舌弓扩弓
第Ⅳ类——高度不调
❖ 第1分类（Ⅳ1） 前牙牙槽过高，或后牙牙槽过 低，或两者兼有
❖ 将机制、症状、矫治原则三者相结合 ❖ 将牙量、骨量不调作为重要内容，并从长、
宽、高三方面对错合机制进行综合分析 ❖ 对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义
简述安氏错牙合畸形分类 -回复
简述安氏错牙合畸形分类-回复什么是安氏错牙合畸形？安氏错牙合畸形是指牙齿在咬合过程中出现错位、不对称以及其他异常情况的一种口腔畸形。
这种畸形可能会影响咬合功能，造成牙齿健康问题，并对面部外貌造成不良影响。
安氏错牙合畸形分类：安氏错牙合畸形的分类多样，可以根据错位的方式、位置和严重程度来进行分类。
1. 错误位置分类根据上下颌错位的位置，安氏错牙合畸形可以分为垂直错位、水平错位和前后错位。
- 垂直错位：上下颌之间的错位可以分为深覆合和开覆合两种类型。
深覆合是指上下颌牙齿过度紧密咬合，导致上下颌骨的错位。
开覆合则是指上下颌牙齿不完全咬合，导致咬合功能受损。
- 水平错位：上下颌之间的错位可以分为前牵引和后牵引两种类型。
前牵引是指上颌突出或下颌后退，造成上下颌错位；而后牵引则是指上颌后退或下颌突出，导致上下颌错位。
- 前后错位：上下颌之间的错位可以分为前移和后移两种类型。
前移是指上下颌之间出现过度前移，导致上下颌不正常的咬合关系；后移则是指上下颌之间出现过度后移，导致咬合功能受损。
2. 错误关系分类根据上下颌错位的关系，安氏错牙合畸形可以分为前牵制、后牵制和无牵制三种类型。
- 前牵制：上颌过于突出，导致下颌向后移动，造成上下牙齿错位的关系。
- 后牵制：下颌过度生长，导致上颌向前移动，造成上下牙齿错位的关系。
- 无牵制：上下颌之间没有明显的错位关系。
3. 错误程度分类根据上下颌错位的严重程度，安氏错牙合畸形可以分为轻度、中度和重度三种类型。
- 轻度：上下颌错位相对较轻，咬合功能不受明显影响。
- 中度：上下颌错位较明显，咬合功能受到一定程度的影响。
- 重度：上下颌错位严重，咬合功能明显受损。
治疗安氏错牙合畸形：治疗安氏错牙合畸形的方法可以根据具体病情和患者需求来选择，包括以下几种主要治疗方法：1. 矫正治疗：采用矫正器、矫正牙套等器械来调整牙齿位置和咬合关系。
这种方法适用于轻度到中度的错牙合畸形，通过逐步调整牙齿位置，使其达到正常的咬合关系。
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙反牙合
.
2 、颌骨发育与颅面关系异常
(1)下颌长度:下颌综合长度、下颌体长度也比正常牙合大。 形态 :下颌角大，颏角减小。 位置: 下颌整体位置前移，颌关节、升支、下颌角、颏部靠前。
(2)上颌与中面部：上颌向前发育不足，长度减小，位置后缩。 (3)上下颌间关系异常：Ⅲ类骨面型（Class Ⅲ skeletal pattern) (4)颅底位置异常：后颅底相对于前颅底向前、下倾斜 (5)上中切牙唇倾、下前牙舌倾： 代偿前牙反牙合关系
下颌虽可后退，但 ANB角<00 有不同程度的颌骨大小、 形态异常 位置异常 前牙代偿明显
功能性 磨牙关系轻度近中 轻度Ⅲ类骨面型 下颌可后退至上下前牙对刃关系 ANB角>00（多数） 颌骨大小、形态正常 但位置靠前 前牙代偿不明显
（2） 前牙反牙合的颅面类型
矢状类型 ：六种 垂直类 型：三种
A、上颌正常、下颌前突型 46% B、下颌正常、上颌后缩型 21% C、上、下颌均正常型 15% D、上颌后缩、下颌前突型 13% E、上、下颌均前突型 3% F、上、下颌均后缩型 2%
（前部）
（整体）
2、按骨骼型分类：根据骨骼位置 （1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0 （2）骨骼Ⅲ型：ANB角≺0 N
A
B
N
A B
.
3.按致病Байду номын сангаас制分类
（1）牙源性（牙性）：牙萌出、替换障碍，上、下切牙的位置异常 造成前牙反牙合。磨牙关系中性，颌骨颜面基本正常，预后好。
（2）功能性（肌能性、假性）：有神经-肌肉参与、下颌向前移位 所形成的前牙反牙合。如咬合干扰和早接触、口腔不良习惯、不 正确哺乳等原因。磨牙轻度近中关系，反覆盖小，反覆牙合深。 下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，轻度Ⅲ类骨面型。下 颌可后退至上下前牙对刃关系，预后好。
简述安氏错牙合畸形分类 -回复
简述安氏错牙合畸形分类-回复安氏错牙合畸形是指牙齿在咬颌运动中存在不良的牙齿接触关系，分为五类及其亚类：I 类、II 类1、II 类2、III 类和III 类2。
本文将以中括号内的内容为主题，逐步解释安氏错牙合畸形的分类及其特点。
[安氏错牙合畸形分类及特点]I 类错牙合畸形：[缝隙叉合错牙合畸形]I 类错牙合畸形是最常见的一种，在咬颌运动中，上下牙齿之间存在着适度而均匀的缝隙叉合。
特点是下颌前牙位置正常，上下牙齿之间没有明显的对接问题。
II 类1错牙合畸形：[正颌面型反合错牙合畸形]II 类1错牙合畸形是指上颌骨前突，导致下颌与上颌咬合关系异常。
特点是上颌前突，下颌后缩，使得上下牙齿在咬颌运动中过度对合，导致下颌前牙覆盖上颌前牙。
这种错牙合畸形常见于斜视分类为II1的教科书。
患者常有凹面型的外貌。
II 类2错牙合畸形：[颏状突出型反合错牙合畸形]II 类2错牙合畸形是指下颌突出、上颌后缩，导致上下牙齿在咬颌运动中无法正确对合。
特点是颏状突出，使得下颌前牙覆盖上颌前牙。
这种错牙合畸形常见于斜视分类为II2的教科书。
患者常有凹面型的外貌。
III 类错牙合畸形：[逆颌型错牙合畸形]III 类错牙合畸形是指下颌后缩，导致下颌前牙向前向上咬合覆盖上颌前牙。
特点是下颌后缩，使得下颌前牙完全或部分覆盖上颌前牙。
这种错牙合畸形常见于斜视分类为III的教科书。
患者常有凸面型的外貌。
III 类2错牙合畸形：[复合型逆颌错牙合畸形]III 类2错牙合畸形是指上下颌都存在后缩，导致上下牙齿在咬颌运动中无法正确对合。
特点是上下颌都后缩，上下牙齿在咬颌运动中无法正常对合。
这种错牙合畸形常是斜视III类错牙合畸形之一。
患者常有凸面型的外貌。
[MABC分类系统]在1986年，牙周病国际工作组Moss、Adams、Birmingham和Cooper 提出了一种新的错牙合畸形分类系统，即MABC分类系统。
该分类系统主要是基于面部外形的特点。
口腔正畸学 错牙合畸形的检查诊断
1）上下全牙量比率 中国人正常上下全牙量比率为91.5%
2）上下前牙量比率 中国人正常上下前牙量比率为78.8%
国内BOLTON指数前牙比不调者62.11% 其中比例过大者占48.72% 全牙比不调者38.5% 男女间全牙比或前牙比无显著差异
曲面断层片检查
问诊 -- 全身及口腔疾病史
1. 既往及现在全身急、慢性疾患. 2. 鼻咽等上气道阻塞疾病. 3. 药物及其它过敏史. 4. 家族遗传史. 5. 牙颌面外伤史. 6. 牙颌面治疗史.
问诊
-------环境因素
1、口腔不良习惯 2、替牙过程（障碍） 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽） 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）
口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书
口腔正畸微型种植支抗的使用不仅可以减少正畸病人的配合需要， 而且能使某些特殊疑难的牙颌畸形患者获得其它常规方法难以达 到的矫治效果。根据对您的牙颌畸形特征分析，微型种植支抗是 您的首要选择。请您认真阅读以下事项： （1）微型种植支抗植入过程创伤小、出血少。虽为口腔小手术， 但也有发生轻微并发症的可能，如麻药过敏、局部口腔水肿等。 （2）在微型种植支抗植入及正畸治疗过程中因骨密度、口腔卫生 等个体因素可能引起的种植体意外折断、松动。 （3）请您务必保持口腔卫生，以防止口腔感染造成的种植体松动， 必要时在医生的指导下用药。 （4）发生以上情况时，请及时与您的医生取得联系。 （5）如发生非人为的种植体松动、折断，我们将免费再植入微型 种植钉。 （6）该项操作收费为 /颗 。种植钉成本费用另计。
（2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高度
牙颌面检查
-------口内检查
3）周围组织 （1）唇、颊、舌系带(与牙槽骨） （2）舌体大小（与牙弓形态） (3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）
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临床医学院 谢 谦
【目的要求】
1． 2
错 畸形
(malocclusion，又称牙面异常) ：是指儿童在 生长发育过程中，由于先天的遗传因素和(或)后天的环境 因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。
牙齿排列不齐、颌骨大小、形态、位置异常等
个别牙错位 牙弓形态和牙齿排列异常 牙弓、颌骨、颅面的关系异常
错 畸形
病因学分类
错 畸形
错 畸形
预防性矫治(preventive orthodontics) 阻断性矫治(interceptive orthodontics) 一般矫治(corrective orthodontics) 外科正畸治疗(surgical orthodontics)
错 畸形
预防性矫治(preventive orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固Байду номын сангаас矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
错 畸形
个别牙错位 牙弓形态和牙齿排列异常 牙弓、颌骨、颅面的关系异常
错 畸形
错 畸形
错 畸形
错 畸形
局部危害性
影响口腔的健康 影响口腔功能 影响容貌外观
全身危害性
消化不良及胃肠疾病 心理障碍
错 畸形
遗传因素
种族演化 个体发育
环境因素
主要有重复表现、断续表现和变化表现三种形式。常见的遗
矫治后需作较长时间的效果保持，并应坚持长期随访。
遗传因素
种族演化 个体发育
错 畸形
环境因素
先天因素 母体因素 胎儿因素
后天因素 全身因素(营养不良、内分泌紊
乱和传染病等)
局部因素(口腔功能异常、不良习
惯、乳牙期及替牙期的局部障碍）
Angle
错 畸形
病因学分类
Angle
•Ⅰ (classⅠ，neutroclusion) •Ⅱ (classⅡ，distoclusion) •Ⅲ (class Ⅲ，mesioclusion)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
本节重点与思考题
1 2、
错 畸形
错 畸形
阻断性矫治(interceptive orthodontics)
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)
固定矫治器 活动矫治器 功能性矫治器
错 畸形
一般矫治(corrective orthodontics)