中医学 第六章 诊法

脉诊的部位
寸口脉
心寸 寸肺
肝胆 关 关 脾胃
肾尺 尺肾
左手 右手
脉诊的方法
首先將中指置于关部
食指置于寸部，无名指置于尺部
三指指尖保持平齐
手指做弓形弯曲，以指腹切脉
脉诊的方法
▪ 力度 举：浮取 轻取 寻：中取 按：沉取 重取
▪ 呼吸 自然均匀
举 三部九侯 寻
按 寸关尺
正常脉象（平脉）
寸、关、尺三部有脉，沉取不绝 一息四～五至，相当于70～80次/分； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力； 这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。
脉诊
▪ 脉诊是最具中医特色的切诊内容
心
脉
肺
心主血脉 肺朝百脉
脾
脾胃气血生化之源 脾统血
象
肝
肾
肝主疏泄、肝藏血 肾藏精，精化血
脉诊
诊脉的部位与方法：寸、关、尺；浮、中、 沉；三部九候，举、按、寻。
正常脉象：又称“平脉”或“常脉”，其 基本形象是：三部有脉，沉取不绝，一息 四—五至，不浮不沉，不大不小，从容和 缓，流利有力。即有胃、有神、有根。
病脉和主病：浮脉及相关脉
1
浮脉：轻按即得，重按反减。 主表证。
相关脉：
洪脉：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。 主气分热盛。
濡脉：浮而细软。主诸虚；又主湿。 洪脉、大脉、散脉、芤脉、革脉。
病脉和主病：沉脉及相关脉
2
沉脉：轻取不应，重按始得。 主里证。
相关脉：伏脉、牢脉、弱脉。
病脉和主病：迟脉及相关脉
五官：眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉。
望 皮肤
望外形 望斑疹 望痈毒疔疖
舌诊
▪ 舌诊是最具中医特色的望诊内容
舌
辨证
象
表现
脏腑 气血 阴阳 正邪
望舌
望舌主要观察舌质和舌苔的变化 望舌的临床意义：判断正气的盛衰；辨病
位深浅；区别病邪的性质；推断病势的进 退；测知病情的预后。
舌诊的组成
舌体，是舌的肌肉脉络组织
舌质
正气 脏腑虚实，气血阴阳
舌苔
邪气 病邪性质，正邪消长
附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成
舌象与脏腑经络的联系
肾 脾胃 心肺
藏象学说 心开窍于舌
经络学说 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手少阴心经
舌诊方法
▪ 光线：充足 自然光线
▪ 病人：伸舌不要太过用力
▪ 医生：查看顺序：
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鉴别染苔
舌苔
2
舌质 1
脉象与症状不相应或相反，为逆证， 预后较差。
切诊：按诊
是医生用手直接触摸病人某些部位，以了 解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或 其他异常变化，以推断疾病部位、性质、 病情轻重等情况的一种诊病方法。
按胸胁、按虚里、按脘腹、按肌肤、按手 足、按俞穴。
课程小结
掌握：舌诊的内容； 脉诊的部位，脉诊的方法 正常脉象 常见病脉和主病
熟悉：诊法的定义 其它诊法的内容；
了解：按诊
谢谢
Thanks！
图片集
主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血 不相顺接。
疾脉、动脉。
病脉和主病：虚脉及相关脉
虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。
相关脉：
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细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝。
主气血两虚、诸虚劳损；
又主伤寒、痛甚及湿证。
代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气 衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。
微脉、短脉。
病脉和主病：实脉及相关脉
实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。实证。
相关脉：
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滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
主痰饮、食积、实热、孕妇。
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弦脉：端直体长，如按琴弦。
主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。
紧脉：脉来绷急有力，屈曲不平，左右弹指，如牵 绳转索。主寒证、痛证、宿食。
长脉
病脉和主病汇总
3
迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至。
主寒证。
相关脉：
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涩脉：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
主气滞血瘀、伤精血少。
结脉：脉来缓中时止，止无定数。 主阴盛气结，寒痰瘀血；气血虚衰。
缓脉、结脉。
病脉和主病：数脉及相关脉
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数脉：脉来急促，一息脉来五至以上。 主热证。
相关脉：
促脉：往来急促，数而时止，止无Baidu Nhomakorabea数。
五色主病
青色 主寒证、痛证、惊风、 血瘀、肝病。
赤色 主热（虚、实）。 黄色 主湿、虚、黄疸。 白色 主虚、寒，失血。 黑色 主肾虚、水饮、瘀血。
望 形态
形体是指病人的外形和体质： 胖瘦、浮肿、瘦瘪等。
姿态指病人的行、走、坐、卧、 立等体态：动静、咳喘、抽搐、 偏瘫、痿痹。
望头面、五官
头面：头部过大过小、囟门、面肿、 腮肿、口眼歪斜。
厚薄 病邪深浅 病情轻重
润燥 津液存亡
腐腻 中焦湿浊 胃气盛衰
望舌苔—苔色：正常舌苔？
白苔 表证 寒证 湿证
黄苔
里证 热证
灰苔
痰湿 里证
黑苔 里证 寒邪或热邪甚
望舌苔—苔形
全苔：痰湿阻滞 偏苔：左右者为肝胆病 剥苔：胃阴不足，小儿虫积 镜面舌：肝肾阴虚 热邪内陷 有根无根：虚实
小结：舌诊
▪ 正常舌象？ ▪ 望舌的方法（注意事项）？ ▪ 舌质——神 色 形 态 ▪ 舌苔——质 色 形 ▪ 练习
相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉的 主病，往往就是脉象主病的综合。
真脏脉是指疾病危重期出现的脉象， 以无胃、无神、无根为特点。又称 “败脉”、“死脉”、“绝脉”等。
诊妇人脉与小儿脉
诊妇人脉： ❖月经脉： ❖妊娠脉：滑数和缓 ❖临产脉：
诊小儿脉：一指定三关。
脉症的顺逆与从舍
脉象与症状一致为脉症相应，为顺证， 多易治。
绛
邪热炽盛 主瘀
青紫 主寒盛、热盛、热入血分、瘀血证
望舌质—舌形
老嫩 胖瘦 芒刺 裂纹 齿印 舌疮 舌下络脉
虚实
水湿痰饮 阴血亏虚
热盛 阴液耗伤
＋胖大舌 脾虚水湿
心火
青紫曲张：瘀血
望舌：望舌质—舌态
痿软 强硬 震颤 歪斜 卷缩 吐弄 麻痹 舌纵
了解
2、望舌苔
苔质 苔色 苔形
望舌苔—苔质
听声音 嗅气味
寒热 汗 疼痛 饮食 睡眠 二便 小儿妇女
脉诊 按诊
全身望诊：望神、望色、望形体、 望动态。 局部望诊：望头面、望五官、望躯 体、望皮肤、望毛发。 望排出物：痰、涎、涕、唾、呕吐 物、大便、小便。
望舌
望神
有神:表明正气尚足，脏腑功能未衰，预 后良好。
少神：表明正气已伤，脏腑功能不足， 多见于虚证。
失神:表明正气大伤，脏腑功能虚衰，病 情严重，预后较差。
假神:表示病情恶化，脏腑精气将绝，预 后不良。也称“回光返照”、“残灯复 明”。
望色
望色:包括望皮肤的色泽变化以了解病情的方 法。
常色：微黄透红，明润光泽。 病色：明润光泽而含蓄为善色，表示病情较
轻，预后较佳；晦暗枯槁而显露为恶色，表 示病情较重，预后欠佳。五色变化主要表现 为有青、赤、黄、白、黑五色，主要反映主 病、病位、病邪性质和病机。
第六章 诊法
诊法，是指中医调查病情、收 集资料进行疾病诊察的方法， 主要包括望、闻、问、切四种， 简称“四诊”。 西医：望、触、叩、听
《丹溪心法》：欲知其内者，当以观乎外；诊 于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。
诊法的运用原则
内外详察 四诊合参 病证结合
四诊的内容
望
闻
问
切
全身 局部 排出物 小儿指纹 望舌
位 浮 表证 置 沉 里证：有力者里实证；无力者里虚证 速 迟 寒证：有力者实寒证；无力者虚寒证 率 数 热证：有力者实热证；无力者虚热证 流 滑 痰饮 食积 实热 正常脉象 孕脉 利 涩 气滞血瘀 伤精血少 痰食内停 紧 细 气血两虚 诸虚劳损 张 弦 肝胆病 诸痛 痰饮 疟疾
相兼脉、真脏脉与主病
问诊
1、问寒热：恶寒发热、但寒不热、但热不寒 （壮热、午后潮热、骨蒸潮热、 湿温潮热、阳 明潮热、低热、身热夜甚）、寒热往来。 2、问汗（部位、时间、性质、多少） 3、问痛（性质、部位） 4、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味） 5、问睡眠（失眠、嗜睡） 6、问二便 7、问小儿 8、问经带（期、量、色、质）
正常舌象：淡红舌 薄白苔
▪ 舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 ▪ 舌苔：薄白均匀 干湿适中 不粘不腻
1、望舌质
望舌神 望舌色 望舌形 望舌态
望舌质－舌神
判断疾病预后：神的概念
有神：红活明润
正气未伤，病情轻浅
无神：干瘪晦暗
正气已伤，病情危重
望舌质—舌色：正常舌色？
淡白
虚证 寒证
红
热证，有虚实之分
质淡红苔薄白 苔白腻带黄质红 舌质胖大边有齿印苔厚腻 苔少质红 苔灰黑芒刺舌
闻诊
听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆
嗅气味：口气、汗气、痰涕气味、 二便气味、经带气味、病室气味
问诊
抓主诉 抓重点 分主次
问诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。