水电酸碱平衡 ppt课件
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• CL- （103mmol/L ）和HCO3-的平衡 • 生理盐水（0.9% NaCL ）是否绝对生理？ • 高氯性代谢性酸中毒
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
体液平衡的调节系统
• 渗透压的有关概念 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系
统（通过水分缺失的刺激来调节渗 透压） • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 （简称RAAS，通过循环血量的改变 调节血容量）。
运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制 定护理计划
水电酸碱平衡
主要内容
• 概述 • 水和钠代谢紊乱 • 其他电解质代谢异常 • 酸碱平衡失调
水电酸碱平衡
一、体液组成及分布
1.体液的主要成分：水、电解质。 2.男性体液量占体重的60%
女性体液量占体重的55% 3.体液可分为组织内液和组织外液。
• K+80%经肾排出，血清钾3.5～5.5mmol/L ， 多吃多排，少吃少排，不吃也排；
• K+功能①参与细胞代谢②维持细胞内液的渗 透压及酸碱平衡③维持肌肉（骨骼肌、平滑 肌、心肌）兴奋水电性酸碱。平衡
二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病因
✓消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 ✓大创面的慢性渗液 ✓治疗性原因
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋-
-远曲小管对Na+和水的重吸收增加--尿少 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
特点一：尿量先多后少。 特点二：周围循环衰竭出现较早。 特点三：细胞外液三重失水。 疾病本身失水；水向细胞内转移；ADH下降， 水向体外排除。
水电酸碱平衡
低渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞水肿
明显
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
✓实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则
• 定量：包括生理需要量、已经损失量 和继续损失量3部分
• 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶 液
• 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩 余 1/2总量在后18个小时内均匀输入
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
✓水、钠同时丢失，但失钠多于失水 ✓血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
水电酸碱平衡
概述
一、体液组成及分布
体液
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆 5%
组织间液 15%
功能性 C外液
无功能性C 外液
水电酸碱平衡
有和无功能性组织液
有功能性组织液
水电酸碱平衡
组织间中仅有
缓慢交换和取得平 衡的能力的一小部 分细胞外液。在维 持体液平衡方面的 作用很小，称为无 功能性细胞外液。 如脑脊液、关节液、 消化液、炎症渗液 等。
烧伤早期等（第三间隙失水）
(2)病理生理
• 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力 感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
水电酸碱平衡
等渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞内脱水
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
• 缺钠症状：恶心、厌食、乏力
• 缺水症状
微循环示意图
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
水平衡
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
• Na+代谢--主要经尿液排出，可经汗液，血清 钠浓度135～145mmol/L （142mmol/L ）.日需 量5～9g，多吃多排，少吃少排，不吃不排； 维持神经—肌肉兴奋性。
水、电解质、酸碱平衡失衡
水电酸碱平衡
学习目标
掌握：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
水电酸碱平衡
精品资料
熟悉：
学习目标
比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒 的临床表现和处理原则
比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则
比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则
水电酸碱平衡
学习目标
运用：
运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡 失调
不感觉 — 口渴
眼窝 — 凹陷
尿—少 口唇 — 干 皮肤弹性—低
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
Hale Waihona Puke Baidu
程度
体液丧失达体重2-3% 仅有缺水缺钠表现 体液丧失达体重5% 血容量不足表现 体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
辅助检查 ✓ 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高（血
二、低渗性缺水
临
床
细胞外液减少所致血容量下降
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
• 外科病人最易发生 • 水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于
正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅 速减少，又称急性缺水或混合性缺水
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
(1)病因
• 消化液的急性丧失。 • 体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积
液浓缩） ✓ 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 ✓ 尿比重增高 ✓ CVP是监测血容量最准确的指标。
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
治疗
✓处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用 等渗生理盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量
注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
水电酸碱平衡
概述
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
呼出CO2 （挥发酸）
HCO-3 = 20:1
H2CO3
水电酸碱平衡
Na+-H+
HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的有机酸排H+
水和钠代谢紊乱 • 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
体液平衡的调节系统
• 渗透压的有关概念 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系
统（通过水分缺失的刺激来调节渗 透压） • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 （简称RAAS，通过循环血量的改变 调节血容量）。
运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制 定护理计划
水电酸碱平衡
主要内容
• 概述 • 水和钠代谢紊乱 • 其他电解质代谢异常 • 酸碱平衡失调
水电酸碱平衡
一、体液组成及分布
1.体液的主要成分：水、电解质。 2.男性体液量占体重的60%
女性体液量占体重的55% 3.体液可分为组织内液和组织外液。
• K+80%经肾排出，血清钾3.5～5.5mmol/L ， 多吃多排，少吃少排，不吃也排；
• K+功能①参与细胞代谢②维持细胞内液的渗 透压及酸碱平衡③维持肌肉（骨骼肌、平滑 肌、心肌）兴奋水电性酸碱。平衡
二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病因
✓消化液持续性丢失致钠盐丢失过多 ✓大创面的慢性渗液 ✓治疗性原因
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋-
-远曲小管对Na+和水的重吸收增加--尿少 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
病理生理
特点一：尿量先多后少。 特点二：周围循环衰竭出现较早。 特点三：细胞外液三重失水。 疾病本身失水；水向细胞内转移；ADH下降， 水向体外排除。
水电酸碱平衡
低渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞水肿
明显
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
✓实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则
• 定量：包括生理需要量、已经损失量 和继续损失量3部分
• 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶 液
• 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩 余 1/2总量在后18个小时内均匀输入
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
✓水、钠同时丢失，但失钠多于失水 ✓血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
水电酸碱平衡
概述
一、体液组成及分布
体液
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆 5%
组织间液 15%
功能性 C外液
无功能性C 外液
水电酸碱平衡
有和无功能性组织液
有功能性组织液
水电酸碱平衡
组织间中仅有
缓慢交换和取得平 衡的能力的一小部 分细胞外液。在维 持体液平衡方面的 作用很小，称为无 功能性细胞外液。 如脑脊液、关节液、 消化液、炎症渗液 等。
烧伤早期等（第三间隙失水）
(2)病理生理
• 细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力 感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
水电酸碱平衡
等渗性缺水体液改变示意图
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水
细胞内脱水
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
• 缺钠症状：恶心、厌食、乏力
• 缺水症状
微循环示意图
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
水平衡
水电酸碱平衡
二、水与电解质平衡及调节
电解质平衡 细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3细胞内液主要离子：K+ 、Mg2+ 、 HPO42 -
• Na+代谢--主要经尿液排出，可经汗液，血清 钠浓度135～145mmol/L （142mmol/L ）.日需 量5～9g，多吃多排，少吃少排，不吃不排； 维持神经—肌肉兴奋性。
水、电解质、酸碱平衡失衡
水电酸碱平衡
学习目标
掌握：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、 低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
水电酸碱平衡
精品资料
熟悉：
学习目标
比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒 的临床表现和处理原则
比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则
比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则
水电酸碱平衡
学习目标
运用：
运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡 失调
不感觉 — 口渴
眼窝 — 凹陷
尿—少 口唇 — 干 皮肤弹性—低
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
临床表现
Hale Waihona Puke Baidu
程度
体液丧失达体重2-3% 仅有缺水缺钠表现 体液丧失达体重5% 血容量不足表现 体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
辅助检查 ✓ 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高（血
二、低渗性缺水
临
床
细胞外液减少所致血容量下降
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
• 外科病人最易发生 • 水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于
正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅 速减少，又称急性缺水或混合性缺水
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
(1)病因
• 消化液的急性丧失。 • 体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积
液浓缩） ✓ 血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化 ✓ 尿比重增高 ✓ CVP是监测血容量最准确的指标。
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
治疗
✓处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用 等渗生理盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量
注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒
水电酸碱平衡
水和钠代谢紊乱
水电酸碱平衡
概述
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
呼出CO2 （挥发酸）
HCO-3 = 20:1
H2CO3
水电酸碱平衡
Na+-H+
HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的有机酸排H+
水和钠代谢紊乱 • 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒