乳牙牙髓根尖周病讲解

缺点:
根髓失活不全 根管内吸收 根尖周炎
Brief summary
Anatomy Characteristic of pulp disease Treatment
Method including pulp capping，pulpotomy and pulpectomy Pulp mummification
失活后断髓术（干髓术）
适应证： Deep caries of primary molar 乳磨牙深龋 Coronal pulp inflammation 局限性冠髓炎 Pulp necrosis and gangrene 牙髓坏死、坏疽无根尖周症状 牙髓部分坏死，根尖区红肿，开放引流后症状消失，
封药后无不适 牙根吸收超过1/2，不能进行根管治疗
Procedure
1、开髓封失活剂
一周复诊 2、去龋，制洞， 揭髓顶，FC浴， 放置干髓剂，垫 底充填。
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
三步法
急性症状者
1. 开髓，oc引流 2. 封失活剂 3. 干髓完成
失活不全或封失活剂后根尖区叩痛
1. 开髓封失活剂 2. 封Fc或cp棉球 3. 干髓完成
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
适应证： 1. 深龋和部分冠髓牙髓炎 2. 前牙冠折露髓(根尖未发育完成)CaOH 禁忌证： 牙根吸收超过根长1/2
步骤：
麻醉 制备洞形 切除冠髓 盖髓 充填
去龋＋制备洞形 揭髓室顶＋去除冠髓 止血
CaOH
Fc糊剂：Fc+丁香油＋氧化锌
戊二醛糊剂：2%戊二醛＋氧化锌
Pulp mummification
p34
Purpose 治疗目的：
去除感染和慢性炎症，消除疼痛
乳牙功能
1. 咀嚼功能 2. 引导恒牙萌出 3. 刺激颌骨和牙弓发育 4. 发音和美观
p95
Clinical characteristic of pulp disease
牙髓病特点
I. 乳牙牙髓病包括牙髓炎pulpitis和牙髓坏死pulp necrosis 。牙髓炎多呈慢性过程，牙髓坏死多表现为 坏疽gangrene。
推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3. 根充材料选用可吸收的糊剂，不放牙胶尖。 4. 不宜对乳磨牙牙龈瘘道行深搔刮术。
常用乳牙根充糊剂
a. iodoform cataplasm碘仿糊剂（丁氧膏+黄碘） 组成：丁香油、氧化锌、碘仿 缺点：使牙变色,有短暂炎症反应，
个别发生吸收困难。 b. Vitapex 组成：氢氧化钙+碘仿 缺点：价钱昂贵，早于乳牙牙根吸收
Disease of pulp and periapical
乳牙牙髓根尖周病
Endodontics

Anatomy
解剖特点：
I. 髓腔大，髓角高，尤其是近 中髓角，根管粗大，髓腔壁 薄，根尖孔大。
II. 乳前牙为单根管，乳磨牙根 管变异大，分支多，形态复 杂。
III. 髓室底薄，侧副根管多。 IV. 牙周膜间隙宽而组织疏松。 V. 牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。 VI. 乳牙与恒牙胚关系密切。
Periapical disease
乳牙根尖周病
根尖周围或根分歧部位
Clinical characteristic
乳牙根尖周病的特点
多由牙髓病或牙髓感染发展而来。 早期症状不明显，就诊时多为急性牙槽脓肿alveolar
abscess或间隙感染space inflammation 急性尖周炎多为慢性炎症急性发作。 牙龈反复肿胀swelling或瘘道反复溢脓fistula pyorrhea 。 脓液易从龈沟排出，牙齿松动明显。 X-ray 牙囊骨壁
p100
牙髓切断术 pulpotomy
活髓断髓术 Vital pulp amputation
失活后断髓术 Pulp mummification
氢氧化钙活髓切断术
保存全部根髓活性
FC断髓术 戊二醛断髓术
保存部分根髓活性 半失活牙髓切断术
Vital pulp amputation 活髓断髓术
CaOH 、Fc、 戊二醛法
姑息疗法
适应证：
牙髓坏死无根尖周症状 牙髓部分坏死有根尖周症状，开放引流后
症状消失 牙根吸收超过1/2，不宜行根管治疗
方法：
同干髓术
注意：
尽量去净坏死组织，封药后无症状才可充填
II. 牙髓炎常伴发根尖周症状和根分叉脓肿 III. 症状与疾病进展程度不一致 IV. 诊断困难 V. 牙髓炎症常引起根管内吸收 VI. 可引起牙根病理性吸收，致牙齿过早脱落
Treatment 治疗
Pulp capping Pulpotomy 牙髓切断术 Pulpectomy 牙髓摘除术
p104
Endodotics 根管治疗
适应症： 1. 乳前牙牙髓炎，急慢性根尖周炎 2. 乳磨牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙 3. 牙根吸收稳定期，或者牙根吸收不到1/3
I. 有利点： a.根管粗大 b.根尖组织修复能力强
II. 不利点： a. 乳牙牙根稳定期
b.小儿配合差
治疗步骤：
1. Cavity preparation 常规制洞 2. Root canal preparation 根管预备
a. 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓
b. 死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓 使用根管器械适当扩挫根管 3. Root canal disinfection 根管消毒 4. Root canal filling 根管充填
注意事项：
1. 术前拍X片了解尖周病变和牙根吸收情况。 2. 预备根管时防止器械超出根尖孔，以免将感染物质
p34
单纯根管
分歧根管
东京齿科大学小儿齿科学教研室
网状根管
Anatomy
解剖特点：
I. 髓腔大，髓角高，尤其是近 中髓角，根管粗大，髓腔壁 薄，根尖孔大。
II. 乳前牙为单根管，乳磨牙根 管变异大，分支多，形态复 杂。
III. 髓室底薄，侧副根管多。 IV. 牙周膜间隙宽而组织疏松。 V. 牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。 VI. 乳牙与恒牙胚关系密切。