机械通气病人的护理 (1)
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固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
原因及时排除故障。 • 如故障不能排除，首先取下通气机，如病人
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一
次，经验证明更易误伤气管。现在认为只 有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下ຫໍສະໝຸດ Baidu。
吸痰须遵循的原则：
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
原因及时排除故障。 • 如故障不能排除，首先取下通气机，如病人
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一
次，经验证明更易误伤气管。现在认为只 有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下ຫໍສະໝຸດ Baidu。
吸痰须遵循的原则：
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。