危险行为(攻击行为)评估量表

危险行为（攻击行为）风险因素评估量表

患者：性别：年龄：住院号：评估医师：

0级：无符合以下1―5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

危险性评估级别：

日

期

分

级

自杀风险因素评估量表评定分值：

不符合符合自杀观念自杀行

为

反复行

为

抑郁障碍：0 乙醇依赖或滥用：0 药物依赖或滥用：0 精神分裂症：0 既往自杀未遂：0 新近有重大应急事件：0 脑器质性精神障碍：0 躯体疾病：疼痛性疾病、恶性疾病（肿瘤、HIV）0 年轻男性：0 人格障碍：0 50岁以上独居：0

1

1

1

1

1

1

1

1

0.5

0.5

0.5

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

3

3

3

3

3

3

3

3

2

2

2

4

4

4

4

4

4

4

4

3

3

3

每一项按严重程度以0―4分评定。总分：≥2 .5分，提示有自杀倾向

总分：2.5―4分，提示存在轻度自杀风险

总分：4―10分，提示存在中度自杀风险

总分：10分以上，提示存在重度自杀风险自杀风险因素评定分值：

日

期

分

值