治疗结核病和重性精神病部分药品调整后的
贵州省使用抗结核固定剂量复合制剂FDC的化学方案
我省使用抗结核固定剂量复合制 剂(FDC)的化学治疗方案
贵州省CDC结核病防治所 李杨
（二）特殊人群
• 使用FDC治疗有视力方面缺陷的患者时，建议在
开始使用和使用过程中定期做眼部检查
• 孕妇及哺乳期妇女用药：禁用于妊娠前3个月的
孕妇。利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇
能进入乳汁，服药期间建议不要进行哺乳。
• 儿童结核患者治疗，按照公斤体重用药。
• 老年患者应按肾功能调整用量。
病人治疗管理方式
谢 谢！
治疗方案的调整
肺结核患者在使用FDC制剂进行抗结核治疗 过程中，发生严重药物不良反应不能使用 FDC制剂继续治疗者（或抗结核治疗前因脏 器功能障碍，不能耐受FDC制剂治疗者）， 可使用散装药品进行调整。
散药替换流程
• 识别不良反应，停用FDC • 纠正不良反应 • 辨别不良反应原因，散药替换 • 所用散药包括FDC全部组分，恢复FDC治疗* • 不能恢复FDC治疗的患者调整治疗方案
我省FDC治疗方案
初治活动性肺结核（包括初治涂阳、重症涂阴、初治涂阴）治疗方案 ：2HRZE/4HR
强化期使用固定剂量复合制HRZE(R140mg、H75mg、Z400mg、 E275mg)， — 38Kg≤体重≤ 54Kg的患者，每日3片， — 55Kg≤体重≤ 70Kg的患者，每日4片, 共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 继续期使用HR，使用HR（H100mg、R150mg）， – 体重＜50Kg的患者，每日2片、 – 体重≥50Kg的患者，每日3片， 共4个月，用药120次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。 全疗程用药共计180次。
执业药师药理学第二十章-抗精神失常药习题及答案
第二十章抗精神失常药一、A1、下列哪个药物不属于抗精神病药A、利培酮B、舒必利C、氯氮平D、氟哌啶醇E、芬太尼2、指出下列错误的是A、舍曲林可治疗各种抑郁症B、舍曲林为选择性5—HT再摄取抑制剂C、氟西汀适用于伴有焦虑的各种抑郁症D、氟西汀无抗胆碱作用与心脏毒性E、帕罗西汀抗抑郁作用为抑制去甲肾上腺素再摄取3、下列对氯丙嗪急性中毒的叙述哪项是错误的A、一次吞服1～2g发生中毒B、一次吞服0.5g可致中毒C、中毒时血压降低D、心肌损害E、发生心动过速4、关于氯丙嗪对内分泌系统的影响下述哪项是错误的A、减少下丘脑释放催乳素抑制因子B、引起乳房肿大及泌乳C、抑制促性腺释放激素的分泌D、抑制促肾上腺皮质激素的分泌E、促进生长激素分泌5、以下哪项不属于氯丙嗪的适应证A、急性精神分裂症B、躁狂症C、抑郁症D、其他精神病伴有紧张、妄想等症状E、顽固性呃逆6、关于氯丙嗪体内过程，哪种说法是错误的A、脑中浓度为血中浓度的10倍B、口服后2～4h血药浓度达峰值C、约90%与血浆蛋白结合D、排泄缓慢E、肌注吸收迅速，局部刺激性小7、关于氯丙嗪引起锥体外系反应的表现下述哪项是错误的A、帕金森综合征B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、迟发性运动障碍E、“开关”现象8、关于氯丙嗪对自主神经系统的影响下列哪项错误A、呵翻转肾上腺素的升压效应B、阻断H1受体C、阻断M受体D、反复用药降压作用增强E、扩血管,血压降低9、下列对氯丙嗪叙述错误的是A、对体温调节的影响与周围环境有关B、抑制体温调节中枢C、只能使发热者体温降低D、在高温环境中使体温升高E、在低温环境中使体温降低10、下列对氯丙嗪的叙述哪项是错误的A、可对抗阿扑吗啡的催吐作用B、抑制呕吐中枢C、能阻断CTZ的DA受体D、能对抗前庭刺激引起的呕吐E、制止顽固性呃逆11、下列哪个药物不属于治疗精神分裂症的药A、氯丙嗪B、奋乃静C、氟奋乃静D、五氟利多E、氟尿嘧啶12、氯丙嗪不能用于何种原因引起的呕吐A、尿毒症B、癌症C、放射D、强心苷E、晕动病13、关于氯丙嗪的作用原理哪一项是错误的A、阻断H1受体B、阻断D2受体C、阻断β受体D、阻断α受体E、阻断M受体14、关于氟哌啶醇的描述错误的是A、禁用于顽固性呃逆B、选择性阻断D2受体C、治疗躁狂症D、锥体外系反应发生率高，程度严重E、禁用于抑郁症15、氯丙嗪的不良反应不包括A、M受体激动症状B、中枢抑制症状C、α受体阻断症状D、惊厥E、过敏反应16、氯丙嗪的抗精神分裂症的主要机理是A、阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体B、阻断黑质-纹状体通路D2受体C、阻断结节-漏斗通路D2受体D、阻断中枢α1受体E、阻断中枢M1受体17、氯丙嗪引起锥体外系反应的机制A、阻断大脑边缘系统的DA受体B、阻断黑质—纹状体DA受体C、阻断中脑-皮质DA受体D、阻断结节—漏斗部DA受体E、阻断脑内M受体18、指出下列错误的是A、氯氮平锥体外系反应严重B、利培酮低剂量可阻断中枢的5—HT受体C、利培酮大剂量可阻断D2受体D、氯氮平抗精神病作用较强而迅速E、吩噻嗪类抗精神病药中降压作用强的是氯丙嗪19、长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应是A、锥体外系反应B、过敏反应C、体位性低血压D、内分泌障碍E、消化道症状20、下列哪个药物几乎无锥体外系反应A、氯丙嗪B、氯氮平C、五氟利多D、奋乃静E、匹莫齐特21、氯丙嗪对哪种病症的疗效最好A、躁狂抑郁症B、精神分裂症C、焦虑症D、精神紧张症E、匹莫齐特抑郁症22、氯丙嗪不适用于A、镇吐B、麻醉前给药C、人工冬眠D、帕金森病E、精神分裂症23、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是A、抗精神病作用B、催吐作用C、抑制体温调节中枢D、加强中枢抑制药作用E、对内分泌系统的影响24、使用氯丙嗪调节体温，最有可能的情况是A、20℃室温+37℃体温B、20℃室温+39℃体温C、40℃室温+34℃体温D、40℃室温+37℃体温E、40℃室温+38℃体温25、氯丙嗪中毒使血压下降，抢救最有效的药物是A、去甲肾上腺素B、阿托品C、肾上腺素D、异丙肾上腺素E、麻黄素26、氯丙嗪引起的迟发性运动障碍的精神分裂症患者宜选用的药物是A、氟哌啶醇B、氟哌利多C、三氟哌多D、氯普噻吨E、氯氮平27、关于氯丙嗪降温作用的表述，错误的是A、降低发热者的体温B、降低正常人的体温C、降温作用与环境温度无关D、抑制体温调节中枢E、抑制机体对寒冷的刺激28、氟哌啶醇的作用类似于A、哌替啶B、吗啡C、氯丙嗪D、氯氮平E、利舍平29、对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用A、氯普噻吨B、氟哌啶醇C、氯丙嗪D、丙咪嗪E、碳酸锂30、小剂量氯丙嗪镇吐的机制是A、抑制延髓第四脑室的催吐化学感受区B、直接抑制呕吐中心C、刺激胃黏膜感受区D、兴奋大脑皮质E、兴奋中枢胆碱能神经31、对氯普噻吨错误的叙述是A、抗精神分裂症和抗幻觉、妄想比氯丙嗪弱B、镇静作用弱C、锥体外系反应少见D、适用于伴有焦虑性抑郁的精神分裂E、适用于更年期抑郁症32、丙米嗪可用于治疗A、癫痫B、精神分裂症C、躁狂症D、抑郁症E、惊厥33、丙米嗪的作用机制是A、抑制NA及5-HT的再摄取B、抑制5—HT的再摄取C、抑制NA的再摄取D、抑制单胺氧化酶E、阻断黑质-纹状体通路34、对丙米嗪作用的叙述哪项是错误的A、明显抗抑郁作用B、阻断M受体C、阿托品样不良反应D、升高血压E、奎尼丁样作用35、碳酸锂主要用于A、焦虑症B、躁狂症C、抑郁症D、精神分裂症E、以上都不对36、关于碳酸锂下列哪项是错误的A、显著改善躁狂症B、抑制脑内NA和DA的释放C、对抑郁症也有一定的疗效D、对精神分裂症的兴奋躁动无效E、可治疗经前期紧张症37、关于丙米嗪的描述，下列错误的是A、治疗各种类型的抑郁症B、阻断α受体，降低血压C、治疗精神分裂症伴发的抑郁状态效好D、作用机制与提高突触间隙NA、5—HT的浓度相关E、不良反应有阿托品样的作用38、指出下列错误的是A、丙米嗪无明显的M受体阻滞作用B、地昔帕明对轻中度抑郁症疗效较好C、碳酸锂为心境稳定剂D、硫酸镁注射可用于高血压危象的救治E、氟西汀是强效选择性5-HT再摄取抑制药二、B1、A.抗精神病作用B.镇吐作用C。
2022-2023年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题(全优)
2022-2023年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题(全优)单选题（共100题）1、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。
血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。
A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征【答案】 D2、女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜A.清除呼吸道分泌物B.镇静止痛C.应用抗生素D.牵引固定E.胸带固定【答案】 D3、放置宫内节育器适应症为A.月经过多B.宫颈内口松弛C.子宫脱垂D.剖宫产后半年E.生殖道炎症【答案】 D4、下列表述最能反映医学伦理学本质的是A.属于应用伦理学的范畴B.关于医学道德的学说和理论体系C.医学的有机组成部分医学教育网D.规范伦理学的一个分支E.一门边缘学科【答案】 B5、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】 D6、开放性气胸的紧急处理应为A.伤侧胸腔开放式引流B.气管内插管，呼气末正压通气C.用无菌敷料封盖创口，加压包扎D.在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气E.剖胸探查【答案】 C7、类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节痛C.关节肿D.关节畸形E.关节活动障碍【答案】 B8、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】 C9、二甲双胍的降糖作用机制是A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解C.促进肝糖原合成D.使细胞内cAMP升高E.刺激胰岛β细胞释放胰岛素【答案】 B10、血中FTA.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺【答案】 C11、右心衰竭时水肿形成的主要机制是A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增加C.毛细血管内静水压增加D.黏多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液回流受阻【答案】 C12、男,50岁。
抗结核固定剂量复合剂和板式组合药治疗肺结核应用价值对比分析
抗结核固定剂量复合剂和板式组合药治疗肺结核应用价值对比分析发布时间：2021-01-07T11:21:43.690Z 来源：《医师在线》2020年30期作者： 1潘纯，2钱瑾，2王前进，3顾昕*[导读] 对比对肺结核患者在服用抗结核药物时使用板式组合药及固定剂量复合剂的运用价值。
1潘纯，2钱瑾，2王前进，3顾昕*1江苏省常州市金坛区疾病预防控制中心慢传科,常州213200 2江苏省常州市金坛第一人民医院感染科,常州213200 3江苏省常州市疾病预防控制中心结防所,常州213000通讯作者：顾昕，Email:****************【摘要】目的：对比对肺结核患者在服用抗结核药物时使用板式组合药及固定剂量复合剂的运用价值。
方法：将2016年1月～2017年6月期间治疗的172例肺结核患者，根据患者服用抗结核药物制剂种类，对照组86例采用板式组合药治疗；观察组86例采用固定剂量复合剂治疗。
评价两组药物疗效、用药安全性、用药前后患者机体炎性因子指标的IL－6、IL－8与TNF－α变化及生活质量从情感、躯体及社会方面的变化。
结果：服药前患者机体炎性因子水平较高且生活质量评分低（P＞0.05），服药后，运用抗结核固定剂量复合剂的观察组患者比采用板式组合药的对照组炎性因子水平调节效果好（P＜0.05），观察组三个维度生活质量提高效果更好；观察组治疗总有效率高（P=0.0436），两组不良反应率均较低且没有差异（P=0.5567）。
结论：采用固定剂量复合剂治疗肺结核患者治疗效果好，且用药形式方便，具有较好的药物安全性，值得临床推广应用。
【关键词】抗结核药物；固定剂量复合剂；板式组合药；肺结核肺结核系因人体肺部受到结核分枝杆菌感染后患病，该病患者具有低热、盗汗、乏力等症状，长期可影响患者体重、呼吸功能，且该病有较强传染性，会给患者生活带来较大影响，亦会对其家人造成健康威胁[1]。
自从1993年DOTS短程化疗方案被WHO在全球推广应用以来，本病的成功治疗率不断攀升，最初的短程化疗仅局限于板式组合药，不过近年来另外一类服用更便捷，依从性更好的药物（固定剂量复合剂）使用逐渐增多。
抗结核药物不良反应及其处理
转氨酶升高，黄疸
药物热、皮疹
头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷 、窒息，严重可死亡
食欲不振、恶心、呕吐、贫血、 白细胞减少、心动过速、乳腺增 生、流涎、库兴综合征等
应空腹顿服；定期检 查肝功，肝功能不良 、孕妇及嗜酒者慎用 ，精神病、癫痫病人 禁用；制酸药物可降 低其吸收，不宜同服 ；可抑制双香豆素类 抗凝药、苯妥因类药 物代谢，皮质激素可 降低异烟肼疗效，并 用时需调整药物剂量 ；常规量无需加用维 生素B6。
和巨噬细胞浸润为主的炎症反应，如S引起的接触性皮炎
Ø 毒性反应是指药物引起的生理、生化等功能障碍和/或组 织器官的病理改变，严重程度随剂量增大和疗程延长而 增加。
Ø 其机制可为药物的化学刺激、人体细胞蛋白合成或酶系 统功能受阻等，也可因宿主原有的遗传缺陷或病理状态 而诱发。
Ø 毒性反应与变态反应常相互掺杂，有时还不易截然区分。 Ø 毒性反应主要表现在肝、肾、神经系统、血液、胃肠道、
痛、胃痛等
Ø 呼吸道综合症：胸闷、气促、呼吸困难、哮喘、甚至休克
Ø 溶血性贫血、再障、白细胞减少、粒细胞缺乏、 嗜酸性粒细胞增多血小板减少性紫殿
Ø 过敏性肝炎、胆汁淤积性黄疸 Ø 间质性肾炎、急性肾炎 Ø 过敏性肺炎 Ø 溶血性反应 Ø SLE
2、机制
Ⅰ型变态反应（速发型）：IgE，如S、R引起的过敏性
毛细胆管扩张和胆栓，肝细胞内有胆汁沉着，直接胆红素 （DB）↑、碱性磷酸酶（ALP）↑、 γ -谷氨酰转移酶（γ －GT）↑、总胆汁酸（TBA）↑
混合型
（3）临床表现 药物性肝炎：50-70%用药后2周内发生、80%-90在8周内
发生。临床表现无特异，与病毒性肝炎相似，如恶心、厌 油、乏力、腹胀、黄疸、肝大、肝区痛、尿色加深等，少 数人伴有皮疹、关节痛，也可无症状，仅肝功能异常
抗结核固定剂量复合制剂使用
抗结核固定剂量复合制剂使用一、固定剂量复合制剂介绍二、FDCs在国内、外的应用情况三、FDC治疗对象四、用量和用法五、不良反应及处理原则六、散药替换流程七、治疗方案的调整八、使用FDC制剂的注意事项九、既往试点结果介绍一、固定剂量复合制剂介绍•固定剂量复合制剂–是根据化疗方案的要求，将几种不同的抗结核药物按一定剂量配方制成复合的抗结核药片或胶囊，是防止单一药物治疗结核病的最主要方法之一。
•剂量及剂型–按剂型分•片剂•胶囊–按组方分•两药方：RFP+INH；INH+EB•三药方：RFP+INH+PZA；RFP+INH+EB•四药方：RFP+INH+PZA+EB•儿童剂量组合：R60+H30；R60+H30+Z150 Ø 片剂片剂是指药物与辅料均匀混合后压制而成的片状制剂，它是现代药物制剂中应用最为广泛的剂型之一，其外观既有圆型的，也有异型的。
特点：l 片剂是将药物粉末（或颗粒）加压制得的一种密度较高、体积较小的固体制剂，其贮存及携带、应用都比较方便；l 片剂生产的机械化、制动化程度较高，因而产品的性状稳定，剂量准确，成本及售价都较低；l 可以制成不同类型的各种片剂，例如：分散片、控释片、包衣片Ø 胶囊剂硬胶囊剂是将一定量的药物（或药材提取物）及适当的辅料（也可不加辅料）制成均匀的粉末或颗粒，填装于空心硬胶囊中而制成。
特点：l 能掩盖药物不良嗅味、提高稳定性；l 药物的生物利用度较高；l 可延缓药物的释放和定位释放……。
Ø 剂型的选择和设计l 药物的理化性质和生物学特性l 临床治疗的需要l 临床用药的顺应性l 药物的理化性质l 制剂工业化生产的可行性及生产成本l 注册法规的因素截至2011年，国内上市的抗结核FDC共有4类6种规格，包括2种HRZE组合、3种HR组合、2种HRZ组合和1种HRE组合二、FDCs在国内、外的应用情况二、FDCs在国内、外的应用情况•含两种或三种药物的FDC片自二十世纪八十年代后期以来，已成功地广泛使用并在四十多个国家注册•1998年，WHO和IUATLD批准了含4种药物每日一次的FDCs，1999年将其纳入WHO基本药物模型表中。
2020年执业西药师药学专业知识二考试真题答案及解析
2020年药学专业知识(二)真题一、最佳选择题(共40题，每题1分。
每题的备选项中，只有1个最符合题意)1、属于短效苯二氮䓬的药物是( )A. 三唑仑B. 艾司唑仑C. 劳拉西泮D. 替马西泮E. 氟西泮2、属于第一代抗精神病药物的是( )A. 氯氮平B. 利培酮C. 奥氮平D. 氯丙嗪E. 喹硫平3、可用于治疗成人类风湿性关节炎，也可用于治疗狼疮性肾炎的药物是( )A. 双醋瑞因B. 金诺芬C. 布洛芬D. 来氟米特E. 柳氮磺吡啶4、下列中枢性镇咳药中，镇咳作用最强的药物是( )A. 可待因B. 苯丙哌林C. 喷托维林D. 右美沙芬E. 福尔可定5、适用于干咳、咳嗽伴黏稠痰的患者，但不宜长期使用，用药7日症状未缓解应停药的恶心性祛痰药物是( )A. 溴己新B. 氨溴索C. 乙酰半胱氨酸D. 氯化铵E. 羧甲司坦6、关于法莫替丁用药注意事项的说法，错误的是( )A. 以原形从肾脏排泄，肾功能不全患者易造成药物在体内蓄积B. 抑制肝脏细胞色素P450酶的活性，从而影响茶碱、华法林、地西泮等药物的代谢C. 肾功能不全患者需要减少给药剂量或延长给药间隔D. 与西咪替丁相比，对性激素的影响较轻E. 妊娠期、哺乳期妇女禁用7、曲妥珠单抗的适应证是( )A. 人表皮生长因子受体-2(HER-2)过度表达的乳腺癌B. 晚期恶性黑色素瘤C. 表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性的转移性非小细胞肺癌D. 转移性结直肠癌E. 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤8、主要用于治疗呼吸道合胞病毒感染的药物是( )A. 拉米夫定B. 更昔洛韦C. 阿德福韦酯D. 利巴韦林E. 奥司他韦9、可增强肝细胞膜的防御能力，起到稳定、保护和修复细胞膜作用的药物是( )A. 门冬氨酸钾镁B. 多烯磷脂酰胆碱C. 葡醛内酯D. 异甘草酸镁E. 联苯双酯10、可用于治疗绦虫感染的药物是( )A. 林旦B. 氯硝柳胺C. 联嗪D. 甲硝唑E. 环吡酮胺11、通过竞争性抑制α-葡萄糖苷酶的活性，减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值的药物是( )A. 吡格列酮B. 伏格列波糖C. 瑞格列奈D. 门冬胰岛素E. 格列吡嗪12、患者，女，37岁。
结核病的化学治疗抗结核药品的种类剂型和
第三章结核病的化学治疗第一节抗结核药品的种类、剂型和用法抗结核药品的传统分类：分为一线抗结核药和二线抗结核药。
异烟肼（INH）、利福平RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)和链霉素(SM)为一线抗结核药品,卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸钠（PAS）等为二线抗结核药品。
为便于耐药结核病的治疗、WHO对抗结核药品又重新进行了分组。
这种分组法是根据疗效、使用经验和药品种类确定的分类，它对治疗方案的设计非常有帮助。
不同药品分组见下表。
表3-1抗结核药品分组组别药物（缩写）第1组：一线口服抗结核药品异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福喷汀（Rft）a；利福布汀（Rfb）b第2组：注射用抗结核药品卡那霉素（Km）；阿米卡星（Am）；卷曲霉素（Cm）；链霉素（S）第3组：氟喹诺酮类药品莫西沙星（Mfx）；左氧氟沙星（Lfx）；氧氟沙星（Ofx）第4组：口服抑菌二线抗结核药品乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸钠（Pas）第5组：疗效和安全性证据不充分的抗结核药品贝达喹啉（Bdq）；德拉马尼（Dlm）；氯法齐明（Cfz）；利奈唑胺（Lzd）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亚胺培南/西司他丁(Ipm/Cln);美罗培南（Mpm）大剂量异烟肼（high-dose H）c；克拉霉素（Clr）本表格参考WHO耐药结核病规划管理指南及我国耐药结核病化学治疗指南a:利福喷汀WHO建议主要作为预防性抗结核治疗的药物;b:利福布汀归于此类是作为接受蛋白酶抑制剂HIV感染者使用，而不是作为一般初治结核常规药品使用;c:大剂量异烟肼是指16～20mg·kg-1d-1【常用的抗结核药物】1．异烟肼（Isoniazid,INH，H）片剂、注射剂（1）药理作用及作用机制:对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。
白城市人民政府办公室印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知
白城市人民政府办公室印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知文章属性•【制定机关】白城市人民政府办公室•【公布日期】2022.11.30•【字号】白政办发〔2022〕29号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文白城市人民政府办公室印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知白政办发〔2022〕29号各县（市、区）人民政府、开发区（园区）管委会、市新区办，市政府各委办局、各直属机构：《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
白城市人民政府办公室2022年11月30日关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案为贯彻落实《吉林省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（吉政办发〔2022〕16号）文件精神，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，现就健全重特大疾病医疗保险和救助制度制定本方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚守基本保障，推动民生改善更可持续。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。
增强基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障能力，充分发挥医疗救助托底保障作用，切实巩固医疗保障脱贫攻坚成果，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
二、医疗救助对象范围医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的白城市困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。
治疗结核病和重性精神病部分药品调整后的
治疗结核病和重性精神病部分药品调整后的居民医保个人先自付比例
序号医保编号药品名称剂型
居民个人先自付比例
抗结核类：
1 101111 利福平注射剂10%
2 101150 丙硫异烟胺口服常释剂型10%
3 101180 利福霉素注射剂10%
4 101160 卷曲霉素注射剂10%
5 101170 利福布汀口服常释剂型10%
6 108120 还原型谷胱甘肽注射剂10%
7 108101 复方甘草甜素注射剂10%
8 108091 多烯磷脂酰胆碱注射剂10%
9 108250 水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型10%
10 108181 双环醇注射剂10% 抗精神类：
11 106480 奥氮平口服常释剂型10%
12 106630 齐拉西酮口服常释剂型10%
13 106701 氯硝西泮注射剂10%
14 106730 丁螺环酮口服常释剂型10%
15 106740 坦度螺酮口服常释剂型10%
16 106830 氟西汀口服常释剂型10%
17 106860 西酞普兰口服常释剂型10%
18 106880 米氮平口服常释剂型10%
19 106900 曲唑酮口服常释剂型10%
20 106791 马普替林注射剂10%。
肺结核的药物治疗使用药物和注意事项
肺结核的药物治疗适用药物和注意事项肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病，是全球目前常见、多发的慢性传染病之一。
致病菌为结核分枝杆菌。
排菌肺结核患者是主要的传染源，传播途径是通过带菌飞沫被吸入呼吸道，附着于肺泡表面，在人体抵抗力降低时发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核病是单一致病菌引起成年人死亡的主要原因，全世界约有1/4的可预防的死亡是由结核病引起的。
【相关药物】目前国际上通用的抗结核药物有10余种，一般可分为五组。
第一组是一线口服抗结核药物包括异烟肼、利福平、利福布汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；第二组是注射用抗结核药品，共包括卡那霉素、丁胺卡那、卷曲霉素、链霉素；第三组是喹诺酮类药物，包括莫西沙星、左氧氟沙氧、氧氟沙星；第四组是口服二线抑菌药，包括对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、特列齐酮；第五组是疗效不确切药品，包括氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林-克拉维酸钾、克拉霉素、氨硫脲、亚胺培南-西司他汀、高剂量异烟肼。
（一）抗结核常用药1.异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，RIMIFON）异烟肼可杀灭宿主细胞内、外结核杆菌，疗效较好，毒性相对较低。
作用机制为抑制结核菌DNA合成，并阻碍细菌细胞壁合成。
2.利福平（rifampicin，RFP）利福平对结核杆菌和其他分枝杆菌（包括麻风杆菌等），在宿主细胞内、外均有明显的杀菌作用。
其杀菌机制是抑制结核菌菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。
3.利福喷丁（rifapentine，环戊哌利福霉素，RFT）利福喷丁的抗菌谱、杀菌机制与RFP相同，其抗结核杆菌的作用比RFP强2～10倍。
与RFP存在部分交叉耐药性。
4.链霉素（streptomycin，SM）链霉素为广谱氨基糖苷类抗生素，对细胞外的结核菌有杀灭作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质合成。
5.吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）吡嗪酰胺被摄入含结核菌的巨噬细胞内，被转化成吡嗪酸，对吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌有独特的杀灭作用。
(最全)山东省新农合政策文件(政策介绍、报销程序、转诊程序、诊疗目录、药物目录等权威公文信息)
农合大病保险工作的顺利开展。
二、医疗待遇
（一）住院补偿
1.起付线和补偿比例。住院起付线在补偿范围内费用扣
减，并不予以补偿。20 类重大疾病的补偿按第（三）款执行。
各级定点医疗机构住院补偿比例及起付线
医院等级
乡镇 卫生院
县级 医院
市级 医院
市外 医院
起付线
100
300
500
500
补偿比例
85%
65%
55%
山东省新农合基本情况介绍
1、新农合补偿比例从乡镇(85%)、县级(65%)、市级(55%)、省级(50%)依次降低。 （各地区补偿比例有所区别，地区经济越发达，补偿比例越高，因为是由省卫生 厅制定最低补偿比例，各市卫生局根据本地新农合基金状况确定具体补偿比例） 2、除乡镇卫生院可补偿门诊费用外，其他级别医院只能补偿住院费用，但精神 病、冠心病、糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化、结核病、类风湿性关节炎 等慢性病除外，一般可以在县级医院补偿慢性病门诊费用，具体咨询本县新农合 办公室。 3、重大疾病的补偿比例不受就诊医院级别影响，在本省任何级别医院就诊一般 都不低于 70%。 4、重大疾病经新农合补偿后的个人负担部分则通过商业保险机构进行二次报销， 菏泽市的二次报销比例为个人负担部分 8000 元以内（含 8000 元）报销 17%，超 出 8000 元的部分报销 73%。（二次报销比例各地区有所不同，而且会经常调整， 因为每年缴纳的参合费用中有 15 元是商业保险费，有意向承保的保险公司提交 各自方案通过投标竞价方式来确定） 5、重大疾病新农合补偿和商业保险报销的最高年度限额一般为各 20 万元。 6、重大疾病指：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈 癌、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相 （情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、艾滋病机会 性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、 胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌 20 类疾病。 （各个地区对重大疾病种类的规定有所不同，除了这 20 种疾病外，经济较发达 地区会增加一些大病种类） 7、正常孕产住院补偿比较特殊，一般为定额补偿（400 元左右），而不是按住院 费用比例进行补偿，只有疾病性剖宫产才按住院费用比例进行补偿。 8、对于哪些诊疗项目和药物属于新农合报销范围，可以查阅本文档收集的《山 东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》、《山东省新型农村合作医疗基本药物 目录(2009 版)》，一般矫正器械、假体和进口药物都不能够报销，所以当医生询 问使用哪种抗癌化疗药物时一定要先查一下是否能够报销。
20100412 固定剂量复合制剂使用手册
抗结核固定剂量复合制剂（FDC）使用手册（修订稿）2010年3月目录前言 (1)术语 (2)第一章绪论 0一、我国抗结核药品供应和使用现状 0二、固定剂量复合制剂概述 (1)三、推广使用抗结核FDC的计划 (2)第二章药品选择与需求测算 (6)一、FDC的选择 (6)二、药品需求测算 (7)第三章采购 (13)一、采购药品的方法 (13)二、采购的流程 (14)三、招标文件中技术部分内容的撰写 (16)第四章库存控制和库房管理 (20)一、库存控制 (20)二、药品库房的要求 (22)三、药品储存与发放的要求 (23)四、账目管理与盘库 (23)第五章药品使用 (24)一、FDC治疗对象 (24)二、用量和用法 (24)三、常见不良反应观察与处理 (25)四、治疗方案的调整 (27)五、使用FDC的注意事项 (28)六、药品发放 (29)七、药品使用的核查 (30)第六章监控与评价 (32)一、监测指标 (32)二、督导清单 (35)前言抗结核固定剂量复合制剂（fixed-dose combination，以下简称FDC）是将两种以上抗结核药物按一定的剂量配方制成的一种复合制剂。
从1999年开始，世界卫生组织和国际防痨肺部疾病委员会推荐使用FDC作为治疗结核病的药品。
我国从二十世纪九十年代初开始使用FDC，近年来，部分省市根据本地的实际情况，也逐步用FDC替代抗结核板式组合药，用于国家结核病防治规划发现的肺结核患者的免费治疗。
大量实践证明，使用FDC治疗结核病患者，可以促使患者联合、足量、规范服药，可以提高患者治疗的依从性，从而减少耐药结核病的产生。
FDC在管理和使用方面，与目前广泛使用的板式抗结核药品管理有许多差别。
为了配合FDC在全国推广，确保持续不间断的高质量抗结核药品供应和规范使用，为医务人员，尤其是药品管理人员提供一本规范使用抗结核FDC的指导手册，我们组织卫生部结核病专家咨询委员会、中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心等单位的专家，编写了《抗结核固定剂量复合制剂（FDC）使用手册》。
抗结核药物的用药教育
惯用抗结核药品的用药教育一线抗结核药品有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺特点：疗效好，毒性低二线抗结核药品有：左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特点：或疗效较差、或毒性较大抗结核药品的应用原则：早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。
抗结核病的药学监护结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。
应遵照“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。
患者的依从性是治愈的核心。
医务人员及家眷监督患者服药，确保患者完毕全疗程，避免因不规则的药品治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。
倡导联合用药。
治疗结核最少 3 种药品。
治疗方案有 6 个月的、也有 1 年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，普通采用一线药品，短程疗法，优点有：疗效好；用药量少、毒性反映轻。
长程疗法和间歇疗法：通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周用药 1-2 次。
链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不适宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。
药品选择很重要。
若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会造成初治失败而需复治，疗程需要更长，普通 18-24 个月。
避免耐药菌株的产生。
联合、适量、规律和全程是重点。
联合用药，会加重不良反映，宜注意加强监测。
如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。
宜注意肝功效变化。
并且要注意药品互相作用，以减少不良反映。
为提高血浆药品浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。
其它视患者耐受性而定。
某些药品含有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适宜增加日剂量，一周 3 次或 2 次给药。
惯用抗结核药品的用药教育：异烟肼：该药品对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。
该药能快速地扩散到全部的体液和细胞中。
在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药品。
在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。
长期住院精神病患者合并结核病后抗精神病药物使用分析
长期住院精神病患者合并结核病后抗精神病药物使用分析寇金爱;方东海;张彬;张丽华【摘要】目的：为探索精神病患者患结核疾病后的用药特点，寻找患结核疾病的精神病患者用药规律。
方法对我院2007～2015年8年患各种结核的68名精神疾病患者的精神科用药进行回顾性调查、统计并分析。
结果利培酮、喹硫平、阿立哌唑、奥氮平用药人数及日均剂量增加。
结论患结核病的精神病患者，患结核前后精神科用药有差异。
%Objective To explore the characteristics of drug use in psychiatric patients with tuberculosis,and to find the law of drug use in patients with tuberculosis.Methods Retrospective investigation,statistics and analysis were carried out on 68 psychiatric patients with various tuberculosis in our hospital from 2007 to 2015 in 8 years. ResultsRisperidone,quetiapine, aripiprazole,olanzapine of the number and daily dose were significantly increased.Conclusion There is a significant difference in psychiatric drug use before and after the treatment of psychiatric patients with tuberculosis.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)004【总页数】2页(P92-93)【关键词】结核疾病;精神疾病;精神科药物;对比分析【作者】寇金爱;方东海;张彬;张丽华【作者单位】150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院;150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院;150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院;150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院【正文语种】中文【中图分类】R749.3作者单位：150027 黑龙江省哈尔滨市普宁医院哈尔滨市普宁医院是哈尔滨市民政系统精神专科医疗机构，主要办院宗旨，一是接受“三无”民政患者，二是收留社会“流浪乞讨”精神病患者。
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10%
14
106730
丁螺环酮
口服常释剂型
10%
15
106740
坦度螺酮
口服常释剂型
10%
16
106830
氟西汀
口服常释剂型
10%
17
106860
西酞普兰
口服常释剂型
10%
18
106880
米氮平
口服常释剂型
10%
19
106900
曲唑酮
口服常释剂型
10%
20
106791
马普替林
注射剂
10%
治疗结核病和重性精神病部分药品调整后的
居民医保个人先自付比例
序号
医保编号
药品名称
剂型
居民个人
先自付比例
抗结核类：
1
101111
利福平
注射剂
10%
2
101150
丙硫异烟胺
口服常释剂型
10%
3
101180
利福霉素
注射剂
10%
4
101160
卷曲霉素
注射剂
10%
5
101170
利福布汀
口服常释剂型
10%
6
108120
还原型谷胱甘肽
注射剂
10%
7
108101
复方甘草甜素
注射剂
10%
8
108091
多烯磷脂酰胆碱
注射剂
10%
9
108250
水飞蓟宾葡甲胺
口服常释剂型
10%101081 Nhomakorabea1双环醇
注射剂
10%
抗精神类：
11
106480
奥氮平
口服常释剂型
10%
12
106630
齐拉西酮
口服常释剂型
10%
13
106701
氯硝西泮