腹腔镜下脐疝无张力修补术

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完成回纳疝内容物后测量疝环的大小，及确定使用补片的大小（疝补片边缘将超过疝孔３～５ｃｍ）。补片四周缝合悬吊线，从ｔｒｏｃａｒ口将卷成条状的复合补片送人腹腔，腹腔镜下将补片铺平，补片的聚丙烯毛糙面对腹壁，防粘连光面正对腹腔内组织。应用悬吊加腔内缝合器相结合的方法将补片固定到前腹壁上（图２—５）。缝合各ｔｒｏｃａｒ口（图６）。术后常规脐部给予加压包扎，避免发生积液，并应用腹带包扎３个月。

结果

２６例手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间３０～４５ｍｉｎ，平均３５ｍｉｎ。术中测量脐疝疝环大小３．５～６．５ｅｍ不等，平均４．５ｅｍ。术中出血量５—１５ｍｌ，平均８ｍｌ。术后患者感疼痛轻微。排气、排便时间２０—３２ｈ，平均２６ｈ。术后第２天进流食。术后住院３—７ｄ，平均５ｄ。住院期间未发生切口脂肪液化及感染，脐部未见积液，无手术副损伤和死亡病例。对２６例患者术后进行３～２５个月的随访，平均１４个月，未发现脐疝复发。治疗过程中未发现有关ｔｒｏｃａｒ的并发症发生。所有患者对治疗效果较满意。

讨论

脐疝发病率约占成人腹壁疝的６％。其病因除脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱外，主要存在腹内压增高的因素，如多次妊娠、大量腹水、慢性咳嗽等均可构成脐疝发生诱因。本病多发生在中年肥胖女性。初期疝内容物以大网膜为主，常有脐周或上腹部胀痛、隐痛、牵拉感等不适症状。随着病程延长，疝环增大，小肠、结肠均可突人疝囊。由于该病不能自愈，且存在嵌顿可能，故一经诊断应积极手术治疗。

近年来，应用腹腔镜技术对腹股沟疝及切口疝进行治疗，得到外科界高度重视。但目前文献对腹腔镜下脐疝修补的报道不多，原因可能与腹股沟疝相比脐疝发生率较低、临床上对其重视不够、手术方法简单有关。事实上脐疝修补有一定的难度，尤其是传统的缝合修补容易复发而形成切口疝，文献报道复发率为１１％一２２％［２－３］，而常规无张力修补虽使复发率降低，但仍存在手术创伤大、时间长、术后恢复慢以及伤口积液、感染、局部不适甚至疼痛明显等情况。根据本组研究及国内外文献报道，认为腹腔镜脐疝无张力修补术较传统修补及无张力修补术具有明显优势，现总结以下特点：（１）手术创伤小、恢复快。由于传统脐疝修补术及无张力脐疝修补术均属于前人路手术，需对腹部常规开口，切口长８～１０ｃｍ，文献报道两者手术时间一般为９０ｍｉｎ左右，有时无张力修补较传统手术时间更长，与补片缝合

图１术前腹腔镜下见网膜粘连疝孔图２通过腹壁悬吊补片图３腔内缝合器将补片固定腹壁图４修补后补片外观

图５常规手术后形成切口疝图６腹腔镜修补后ｔｒｏｃａｒ位置

腹腔镜下脐疝无张力修补术

作者：马冰， 田文， 陈凛， 刘培发， MA Bing， TIAN Wen， CHEN Lin， LIU Pei-fa

作者单位：解放军总医院普通外科,北京,100853

刊名：

中华外科杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY

年，卷(期)：2010,48(5)

1.蔡伟;康骅成人脐疝68例治疗体会[期刊论文]-实用医学杂志 2007(2)

2.刘彤;陈志雨成人脐疝无张力修补18例分析[期刊论文]-中国实用外科杂志 2006(4)

3.向国安;陈开运;王汉宁腹腔镜治疗脐疝28例[期刊论文]-中华普通外科杂志 2007(5)

4.田文;马冰;杜晓辉腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用[期刊论文]-中国普通外科杂志 2007(12)

5.Sanjay P;Reid TD;Davies EL Retrospective comparison of mesh and sutured repair for adult umbilical hernias 2005

6.Brancato G;Privitera A;Gandolfo L Plug-technique for umbilical hernia repair in the adult 2002

7.Kurzer M;Belsham PA;Kark AE Tension-free mesh repair of umbilical hernia as a day case using local anaesthesia 2004

8.郑民华;李健文腹腔镜腹股沟疝修补术的应用[期刊论文]-腹腔镜外科杂志 2009(7)

本文链接：/Periodical_zhwk201005008.aspx