妇产科学异位妊娠
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• 输卵管炎症 • 输卵管妊娠史或手术史 • 输卵管发育不良或功能异常 • 辅助生育技术 • 避孕失败
2020/12/15
妇产科学 异位妊娠PPT课件
7
输卵管妊娠的病理
• 输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
• 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性宫外孕 • 继发性腹腔妊娠
2020/12/15
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4
发病部位
• 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部， 占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%
2020/12/15
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5
不同部位的宫外孕示意图
2020/12/15
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6
病因
2020/12/15
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11
继发性腹腔妊娠
• 随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收 • 偶尔胚胎存活，胚胎在腹腔中继续生长 •图
2020/12/15
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12
子宫的变化
• 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应 • 若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型 • 镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-
17
妊娠试验
• 妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 • β－hCG • 孕酮
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18
超声诊断
• 子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区 • 有时可见妊娠囊和胎心搏动
2020/12/15
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19
后穹窿穿刺
• 用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血 为阳性结果，说明有腹腔内积血存在
stella（A-S）反应。
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临床表现
• 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或 破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关
• 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及 妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿 大
输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等， 输卵管妊娠最多见，约占95%。
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输卵管妊娠Baidu Nhomakorabea
• 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂 急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救， 可危及生命。
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壶腹部妊娠
• 以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 • 一般在妊娠8～12周发病
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峡部妊娠
• 发病时间甚早，在妊娠6周左右 • 管腔狭小往往发生输卵管破裂
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10
间质部妊娠
• 少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂 • 破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病 • 破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血 •图
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药物治疗
• 适应症
• 无药物禁忌 • 输卵管妊娠未破裂 • 孕囊直径小于4CM • 血hCG小于2000IU/L • 无明显内出血
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26
药物治疗
• 禁忌症
• 生命体征不稳定 • 输卵管妊娠破裂 • 孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动
• 一般情况 • 腹部检查 • 盆腔检查
阴道后穹窿饱满，触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软，可有漂浮感 宫旁触及包块，边界不清，触痛
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诊断
• 急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有 困难时，应进行必要的辅助检查
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保守手术
• 年轻有生育要求者 • 孕卵挤出术、开窗术等 • 持续性宫外孕
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根治性手术
• 输卵管切除术 • 开腹和腹腔镜手术
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•图
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腹腔镜检查
• 有条件及必要时可采用腹腔镜检查
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子宫内膜病理检查
• 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠 • 切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，
虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊
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药物治疗
• 常用甲氨碟啶（MTX)
• 抑制滋养细胞生长，破坏绒毛 • 0.4mg/kg.d im 5天
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手术治疗
• 分为保守手术和根治手术
• 生命体征不稳定，内出血多 • 诊断不明确者 • 血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块 • 随诊不可靠 • 药物治疗禁忌或无效
• 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性 两种类型
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症状
• 停经 • 腹痛 • 阴道出血 • 晕厥与休克 • 腹部包块
停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4 天，晕厥1次
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体征
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鉴别诊断
• 宫内妊娠流产 • 急性输卵管炎 • 急性阑尾炎 • 黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转
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治疗
• 药物治疗 • 手术治疗
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药物治疗
• 早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者
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感谢您的阅览
要求
• 掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗 • 熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断
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2
异位妊娠（宫外孕）
• 凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。 • 发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。 • 根据着床部位不同
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输卵管妊娠的病理
• 输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
• 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性宫外孕 • 继发性腹腔妊娠
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发病部位
• 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次为峡部， 占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%
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不同部位的宫外孕示意图
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病因
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继发性腹腔妊娠
• 随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收 • 偶尔胚胎存活，胚胎在腹腔中继续生长 •图
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子宫的变化
• 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应 • 若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型 • 镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-
17
妊娠试验
• 妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 • β－hCG • 孕酮
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超声诊断
• 子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区 • 有时可见妊娠囊和胎心搏动
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后穹窿穿刺
• 用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血 为阳性结果，说明有腹腔内积血存在
stella（A-S）反应。
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13
临床表现
• 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或 破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关
• 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及 妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿 大
输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等， 输卵管妊娠最多见，约占95%。
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3
输卵管妊娠Baidu Nhomakorabea
• 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂 急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救， 可危及生命。
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壶腹部妊娠
• 以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 • 一般在妊娠8～12周发病
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9
峡部妊娠
• 发病时间甚早，在妊娠6周左右 • 管腔狭小往往发生输卵管破裂
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10
间质部妊娠
• 少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂 • 破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病 • 破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血 •图
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药物治疗
• 适应症
• 无药物禁忌 • 输卵管妊娠未破裂 • 孕囊直径小于4CM • 血hCG小于2000IU/L • 无明显内出血
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药物治疗
• 禁忌症
• 生命体征不稳定 • 输卵管妊娠破裂 • 孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动
• 一般情况 • 腹部检查 • 盆腔检查
阴道后穹窿饱满，触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软，可有漂浮感 宫旁触及包块，边界不清，触痛
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诊断
• 急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有 困难时，应进行必要的辅助检查
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保守手术
• 年轻有生育要求者 • 孕卵挤出术、开窗术等 • 持续性宫外孕
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根治性手术
• 输卵管切除术 • 开腹和腹腔镜手术
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•图
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腹腔镜检查
• 有条件及必要时可采用腹腔镜检查
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子宫内膜病理检查
• 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠 • 切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，
虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊
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药物治疗
• 常用甲氨碟啶（MTX)
• 抑制滋养细胞生长，破坏绒毛 • 0.4mg/kg.d im 5天
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手术治疗
• 分为保守手术和根治手术
• 生命体征不稳定，内出血多 • 诊断不明确者 • 血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块 • 随诊不可靠 • 药物治疗禁忌或无效
• 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性 两种类型
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症状
• 停经 • 腹痛 • 阴道出血 • 晕厥与休克 • 腹部包块
停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4 天，晕厥1次
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15
体征
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鉴别诊断
• 宫内妊娠流产 • 急性输卵管炎 • 急性阑尾炎 • 黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转
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治疗
• 药物治疗 • 手术治疗
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药物治疗
• 早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者
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要求
• 掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗 • 熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断
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异位妊娠（宫外孕）
• 凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。 • 发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。 • 根据着床部位不同