呼吸阻力测定 ppt

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阻力的测定方法
- 阻断法 - 体积描记法 - 食道测压法 强迫振荡法 - 机械通气测定法
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体积描记＋食道测压法
常用的测定肺阻力的方法 常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法
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强迫振荡法
输入阻抗
Zrs =Pg/V’g =R+jX
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脉冲测试的信号
采用测试信号的优点
- 可重复产生 - 宽频率范围 - 反映更多的生理信息 - 无需病人配合
r敏感性高
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IOS的内容
数据参数 频谱分析图 结构参数图 阻抗容积图(Z-V) 频谱微分均值图(Intrabreath) 质控图(Z-time)
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IOS重要参数
Zrs ：呼吸总阻抗
R ：粘性阻力(阻抗)
X ：弹性阻力+惯性阻力(电抗)
R5 ：总气道阻力
R20 ：中心气道阻力
R5-R20：周边气道阻力
呼吸阻力的测定
复旦大学中山医院肺科 朱蕾
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呼吸阻力的性质
黏性阻力
– 气体运动时的摩擦阻力
与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关
弹性阻力
– 弹性组织扩张时的阻力
与组织的弹性有关
惯性阻力
– 改变物体原有状态时遇到阻力
与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关
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呼吸器官的阻力
气道阻力
所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系
r 早期诊断肺疾病 (sensitivity)
r
- 胸外阻塞
易鉴别诊断 - 中心气道阻塞
- 周边气道阻塞
- 容量改变
(R, C, Thorax) - 气体陷闭 r 易于检查气道的高反应性 r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸 r快速、精确、 无创 r测量最全面 - 各部位的各种阻力，但许多概 念与传统不同。
呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力
肺组织弹性阻力(RLE)
胸廓弹性阻力(RcwE)
呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺＋胸廓的弹性阻力
呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏 性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。
上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力
下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力
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Intrabreath (res)
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质控
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IOS注意的几个问题
完全不同的理论体系，某些方面不成熟
无正常值
需要的技术要求不同
表示阻力的单位不同
Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力 之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS 特有的概念
对中心部分病变诊断的敏感度高，对周
脉冲振荡测定阻力的基本原理
频率快(高HZ)，波长短，传导距离近
– 测中心阻力
频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远
– 测总体阻力
阻力改变的地情况下
– 振荡波与呼吸波的叠加发生改变
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Resistance IOS
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Resistance IOS
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Resistance IOS
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脉冲振荡的特点
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X5 ：周边弹性阻力
Fres ：响应频率
Rc ：中心阻力
Rp ：周边阻力
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正常值范围
R5 < 150 % 预计值 X5 > X5预计-0.2 kpa/l/s R20 < 150%预计值 Zrs < 0.5 kpa/l/s ( adult) Fres: 50% change = 20% change of FEV1
– 黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。
– 病理状态下黏性阻力显著增加。
肺－胸廓
– 弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻 力非常小
– 病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥 胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程 度的增加。
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常用呼吸器官阻力指标
气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力
肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力
边部分则较差
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机械通气(定容型)时的阻力测定
Ppeak-P1
气道阻力(RaW)=
υ
Ppeak-PPlat
呼吸阻力(Rrs)=
V
PPlat -PEEP(al)
呼吸系统的弹性阻力=
V
加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定 胸廓和肺的通气阻力
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常规机械通气的压力
定容通气
airflow
Ppeak Pplat P1 PEEP
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正常成人频谱
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中心阻塞频谱
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周边阻塞频谱
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阻抗容积(正常)
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阻抗容积(COPD)
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（z-v图）哮喘
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中心和周边阻塞
Rc=0.14
Rc=0.40
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Intrabreath (N)
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Intrabreath (copd)
c
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呼吸阻抗 Impedance (Zrs)
粘性阻力（Resistance） 主要分布：大、小气道、肺组织
弹性阻力（Capacitance） 主要分布：肺、胸廓、细小支气管 顺应性Compliance=1 / Capacitance
惯性阻力（Inertance） 分布：大气道、胸廓
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各种类型阻力的计算
压力差
黏性阻力＝
流量
压力变化
弹性阻力＝
容量变化
压力差
惯性阻力＝
加速度
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常规呼吸系统阻力的计算公式
气道口压力(Pao)－肺泡压(Palv)
气道阻力＝
流量
气道口压力(Pao)－胸腔内压(Ppl)
肺阻力＝
流量
跨肺压变化
肺的弹性阻力＝
肺容量变化
胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似