高尿酸血症与痛风 PPT
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高尿酸血症的患者中只有5%~12%会得痛风,其余者没 有临床症状。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问的,可以询问和交流
高尿酸血症不是痛风
高尿酸血症的患者中只有5~12%会得痛风,其余者都没 有任何症状,尿酸过高并不等于痛风。
大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,血尿酸水 平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。
我国痛风的发病率
我国1958年以前仅有25例痛风报道。
80年代后,随着我国社会的变革,饮食结构发生明显的 变化,食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,平均 寿命的延长,痛风的发病率显著增加。
90年代北京、江苏等地有几千例报告,因痛风住院人数 直线上升,南方上升趋势比北方更明显。根据估计,国 内痛风患者约有1200万,而血中尿酸值过高者约有1.2亿 ﹝约人口的10%﹞。
大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状, 但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风 和尿路结石的机会就多。
高尿酸血症是痛风的重要生化基础。
体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源, 从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性; 从体内体内细胞的核酸分解代谢产生,或体内氨基酸、磷酸
核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。 人体每日约产生600~900mg尿酸盐,2/3从尿液中排出体外。
痛风/高尿酸血症出现以下情况,需排除结石可能:
----长期尿路感染时好时坏者;
----尿中长期出现少量蛋白尿(+~++)和少量红、白细 胞,按肾炎治疗久治不愈者;
----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病 史者;
----长期酸性尿;
----家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形 成,病人多数无痛风症状,故凡遇尿路结石者,需要小 心排除痛风及高尿酸血症
高尿酸血症 与痛风
高尿酸血症(1)
血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室 的正常参考值略有差异,一般来说,血液中尿酸:
----男性>420μmol/L(7mg/dl), ----女性>350μmol/L(6mg/dl)
高尿酸血症(2)
高尿酸血症的患者中只有5~12%会得痛风,其 余者都没有任何症状,因此尿酸过高并不等于痛 风。
.血尿酸测定的正常值对痛风的诊断意义
“痛风石”形成与血尿酸水平相关
痛风石的形成和血尿酸水平有关。
----血尿酸<480μmol/L(8mg/dl),90%的患者无痛 风石,
----血尿酸水平>535μmol/L(9mg/dl),50%的患者 可有痛风石,
病程越长,发生痛风石的机率就越大。
尿酸结石的临床表现
尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现,部分病人有 混浊结晶尿或有砂石尿排出。
③.尿酸性肾结石
高尿酸血症引起急性梗阻性肾病
骨髓增生性疾病(如白血病)化疗或放疗、严重 创伤和手术时,核蛋白分解明显增加,短期内血 尿酸水平急剧升高,大量尿酸结晶广泛阻塞肾小 管,在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积,导 致肾内外梗阻,出现少尿、无尿、氮质血症,发 生急性肾功能衰竭。临床上称之为急性梗阻性肾 病。
-----1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶,但当时不知是什么; -----1797年1848年现代英国人 测出血中有尿酸存在,开启了生化检验
之门; -----上世纪50年代以前,痛风在东方中被视为少见病,二次世界大战
以后,日本经济的迅速发展,蛋白类食物大量增加,痛风盛行。越来 越多的资料表明,痛风是一种世界性的疾病。
如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多,血液中的高浓 度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。 原发性痛风:的患者中约有60~90%尿酸排泄减少; 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而 导致痛风发作。
痛风发作与高尿酸血症的关系
高浓度血尿酸持续足够长时间,会造成尿酸盐结晶在关节 腔沉积,会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物”,局部白 细胞堆积,而出现红肿热痛的急性炎症反应。
痛风的药物治疗
六世纪民间使用秋水仙的根茎治痛风,当时当作 泻剂排毒使用;
1820年法国两位学者分离纯化秋水仙素,使之成 为传统治疗;
1950年使用降尿酸药物丙磺舒,促进尿酸排泄; 1963年使用别嘌呤醇,抑制尿酸合成而降低血尿
酸水平; 1970年发现苯溴马隆有明显的促进尿酸排泄作用。
发展到今天,痛风已成为有多种药物综合治疗的 疾病。
痛风患者在急性关节炎发作时抽血,Байду номын сангаас有30%尿酸值是在 正常范围之内,所以必须请医师作正确诊断,以免误诊及 治疗。
痛风的发现
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床特点为高尿酸血症及痛风 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸 形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 -----公元前5世纪希波克拉底,就对痛风进行了描述记载,痛风是一种 急性关节肿痛性疾病,特点是来去突然;
----脱水或血容量不足,尿液浓缩,尿酸浓度增高,易 形成尿酸盐结晶;
----药物:某些利尿药,如速尿、双克、利尿酸,可减 少肾小管对尿酸的分泌,增加分泌后的重吸收,导致高 尿酸血症。
高尿酸血症引起的几种肾脏损害
常见的肾脏损害有以下几种:
①.慢性高尿酸血症肾病(也称为痛风性肾病、尿酸盐 肾病、痛风性间质肾炎②.急性梗阻性肾病;
白垩样尿酸盐结晶 ----“痛风石”
尿酸盐结晶会在软组织中沉积,并在皮下形成叫做“痛 风石”的肿块,称为痛风结节。
痛风石是痛风特征性病变,可在耳轮、第一跖趾、手指、 肘部等关节周围可出现灰白色的硬结,
痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近 易磨损的结节,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘道,并可 排出白垩样尿酸盐结晶碎块
高尿酸血症是痛风的重要生化基础。
. 高尿酸血症会引起肾脏损害
肾脏是尿酸的主要排泄器官,尿酸排泄障碍,可引起 高尿酸血症;又可造成肾脏损害,影响肾脏尿酸排泄,
造成肾脏损害的因素主要有:
----血尿酸水平:长期持续的高尿酸血症,造成尿酸盐 结晶沉积在肾脏;
----酸性尿液:尿液pH<5.5时,尿酸盐的溶解度低,易 形成结晶,沉积于肾脏;
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问的,可以询问和交流
高尿酸血症不是痛风
高尿酸血症的患者中只有5~12%会得痛风,其余者都没 有任何症状,尿酸过高并不等于痛风。
大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状,血尿酸水 平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。
我国痛风的发病率
我国1958年以前仅有25例痛风报道。
80年代后,随着我国社会的变革,饮食结构发生明显的 变化,食物中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加,平均 寿命的延长,痛风的发病率显著增加。
90年代北京、江苏等地有几千例报告,因痛风住院人数 直线上升,南方上升趋势比北方更明显。根据估计,国 内痛风患者约有1200万,而血中尿酸值过高者约有1.2亿 ﹝约人口的10%﹞。
大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状, 但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风 和尿路结石的机会就多。
高尿酸血症是痛风的重要生化基础。
体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源, 从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性; 从体内体内细胞的核酸分解代谢产生,或体内氨基酸、磷酸
核糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。 人体每日约产生600~900mg尿酸盐,2/3从尿液中排出体外。
痛风/高尿酸血症出现以下情况,需排除结石可能:
----长期尿路感染时好时坏者;
----尿中长期出现少量蛋白尿(+~++)和少量红、白细 胞,按肾炎治疗久治不愈者;
----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病 史者;
----长期酸性尿;
----家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形 成,病人多数无痛风症状,故凡遇尿路结石者,需要小 心排除痛风及高尿酸血症
高尿酸血症 与痛风
高尿酸血症(1)
血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室 的正常参考值略有差异,一般来说,血液中尿酸:
----男性>420μmol/L(7mg/dl), ----女性>350μmol/L(6mg/dl)
高尿酸血症(2)
高尿酸血症的患者中只有5~12%会得痛风,其 余者都没有任何症状,因此尿酸过高并不等于痛 风。
.血尿酸测定的正常值对痛风的诊断意义
“痛风石”形成与血尿酸水平相关
痛风石的形成和血尿酸水平有关。
----血尿酸<480μmol/L(8mg/dl),90%的患者无痛 风石,
----血尿酸水平>535μmol/L(9mg/dl),50%的患者 可有痛风石,
病程越长,发生痛风石的机率就越大。
尿酸结石的临床表现
尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现,部分病人有 混浊结晶尿或有砂石尿排出。
③.尿酸性肾结石
高尿酸血症引起急性梗阻性肾病
骨髓增生性疾病(如白血病)化疗或放疗、严重 创伤和手术时,核蛋白分解明显增加,短期内血 尿酸水平急剧升高,大量尿酸结晶广泛阻塞肾小 管,在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积,导 致肾内外梗阻,出现少尿、无尿、氮质血症,发 生急性肾功能衰竭。临床上称之为急性梗阻性肾 病。
-----1679年雷文虎克用显微镜观察到尿酸结晶,但当时不知是什么; -----1797年1848年现代英国人 测出血中有尿酸存在,开启了生化检验
之门; -----上世纪50年代以前,痛风在东方中被视为少见病,二次世界大战
以后,日本经济的迅速发展,蛋白类食物大量增加,痛风盛行。越来 越多的资料表明,痛风是一种世界性的疾病。
如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多,血液中的高浓 度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。 原发性痛风:的患者中约有60~90%尿酸排泄减少; 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害肾脏排泄尿酸障碍而 导致痛风发作。
痛风发作与高尿酸血症的关系
高浓度血尿酸持续足够长时间,会造成尿酸盐结晶在关节 腔沉积,会吸引中性白细胞来吞噬这些“异物”,局部白 细胞堆积,而出现红肿热痛的急性炎症反应。
痛风的药物治疗
六世纪民间使用秋水仙的根茎治痛风,当时当作 泻剂排毒使用;
1820年法国两位学者分离纯化秋水仙素,使之成 为传统治疗;
1950年使用降尿酸药物丙磺舒,促进尿酸排泄; 1963年使用别嘌呤醇,抑制尿酸合成而降低血尿
酸水平; 1970年发现苯溴马隆有明显的促进尿酸排泄作用。
发展到今天,痛风已成为有多种药物综合治疗的 疾病。
痛风患者在急性关节炎发作时抽血,Байду номын сангаас有30%尿酸值是在 正常范围之内,所以必须请医师作正确诊断,以免误诊及 治疗。
痛风的发现
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床特点为高尿酸血症及痛风 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸 形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 -----公元前5世纪希波克拉底,就对痛风进行了描述记载,痛风是一种 急性关节肿痛性疾病,特点是来去突然;
----脱水或血容量不足,尿液浓缩,尿酸浓度增高,易 形成尿酸盐结晶;
----药物:某些利尿药,如速尿、双克、利尿酸,可减 少肾小管对尿酸的分泌,增加分泌后的重吸收,导致高 尿酸血症。
高尿酸血症引起的几种肾脏损害
常见的肾脏损害有以下几种:
①.慢性高尿酸血症肾病(也称为痛风性肾病、尿酸盐 肾病、痛风性间质肾炎②.急性梗阻性肾病;
白垩样尿酸盐结晶 ----“痛风石”
尿酸盐结晶会在软组织中沉积,并在皮下形成叫做“痛 风石”的肿块,称为痛风结节。
痛风石是痛风特征性病变,可在耳轮、第一跖趾、手指、 肘部等关节周围可出现灰白色的硬结,
痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近 易磨损的结节,其表皮菲薄,容易破溃形成瘘道,并可 排出白垩样尿酸盐结晶碎块
高尿酸血症是痛风的重要生化基础。
. 高尿酸血症会引起肾脏损害
肾脏是尿酸的主要排泄器官,尿酸排泄障碍,可引起 高尿酸血症;又可造成肾脏损害,影响肾脏尿酸排泄,
造成肾脏损害的因素主要有:
----血尿酸水平:长期持续的高尿酸血症,造成尿酸盐 结晶沉积在肾脏;
----酸性尿液:尿液pH<5.5时,尿酸盐的溶解度低,易 形成结晶,沉积于肾脏;