咯血的护理

临床表现
4.颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。
治疗
保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血
必要时手术治疗。
四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
七、健康教育
1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽 下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流 质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素 多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便 时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位， 既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部 而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要 屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员
观察与护理，使之有安全感，并做必要的解 释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及 时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到， 以免刺激患者，让其精神更加紧张。
休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜 的温湿度，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持 清新。 3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。 4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高45°俯 卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽 快清理口腔积血。 6、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗 氧量。
（ Hemoptysis）
主要内容
一、定 义 二、常见病因 三、临床表现及治疗 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
一、定 义
是指喉及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经 口腔排出者。
包括大量咯血、血痰或痰
中带血.
是呼吸内科常见急症之一。
二、常见病因
气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形 肺实质疾患 感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病 肺血管疾患 肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病） 其他 凝血功能异常
三、临床表现
1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳 、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不 安、恐惧 2.年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄 等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管
肺癌。
临床表现
3.咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100~500ml）
护理措施
2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静 卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血 病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助 病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对 肺结核病人还可防止病灶扩散。
咯血污染的衣物或者床单位及时更换， 咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生 不良刺激。
护理措施
3.药物应用
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体 后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静 脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入 10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血 压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂 ，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇 咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但
咯并发症
窒息
咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止 ，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊 恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍
咯血并发症
肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急 、发绀，呼吸音减弱或消失
咯血并发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽 加剧，伴局部干、湿罗音
咯血并发症
失血性休克
失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
五、护理诊断
焦虑 恐惧 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
六、护理措施
1.心理护理 ： 病人咯血时护士应给予细致
（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧 位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健 侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病 人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出， 保持呼吸道的通畅。 4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流 质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食 富含纤维素食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体 征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色 苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位， 头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。
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纤支镜检查
解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位， 或有助于局部止血治疗者。 • 术前准备：病人术前4h禁食禁水，以防误吸。
• 术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。
• 术后护理：禁食2h，以免误吸入气管，2h后，以进温凉流质或半 流质为宜。密切观察病人有无发热，胸闷，呼吸困难等，多休息。 鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心， 对咯血者通知医生，并注意窒息的发生。 2、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。
4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和 缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以 利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床 休息，以咯血停止1周为宜。 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的 床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安 静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的 镇咳药，但要在医生的指导下使用。 7、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极 配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。
年老体弱、肺功能不全者慎用。
护理措施
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
护理措施
5.窒息的预防及抢救配合
向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出， 否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成 呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病 人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于 血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行 人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴 奋剂。