临床科主要诊断选择与疾病编码问题研究与解决对策

临床科主要诊断选择与疾病编码问题研究与解决对策

随着人们生活水平的提高,人们对医疗条件的选择也更加重视,这也对医院的发展提出了更高的要求。医院如何提升医务水平,更好地为患者提供医疗服务,如何改进自身存在的不足,也成了需要解决的首要任务。

医学科学技术的迅速发展,新的诊疗技术与高新设备不断地应用于临床,为了顺应临床医学的发展需求,病案编码工作也与时俱进,变得日益重要。国际疾病与手术分类(International Classification of Diseases, ICD)是对疾病、损伤及死亡原因等进行统计分类的标准。

ICD编码作为病案信息管理的核心技术,由于它涵盖的知识面广、更新快,直是业内人士探索的焦点、热点。同时,医疗付款中的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRGs)对病案首页的主要诊断的选择、疾病编码的准确性提出了更高的要求。

由于各家医院对患者病案首页的主要诊断以及疾病编码水平未达到完全准确的程度,不少医院因此造成了很多医疗付费的损失,也对患者后续治疗跟进产生了一定的影响。为了有效解决病案编码中存在的问题,因此本文对如何提升临床医生、病案人员疾病编码能力进行分析讨论。

本文通过对八个临床科的主要诊断选择和疾病编码的错误数据结果进行统计,从统计结果可以看出,对医务人员培训前和培训后数据的结果是完全不同的,培训后出现错误的数据明显低于培训前的数据结果。研究发现产生的错误如下：(1)主要诊断的错误,体现在对主要诊断选择总则理解不准确；(2)疾病编码的错误,体现在对编码规则不明晰、对疾病的生理机制、发展情况、临床表现等了解不多,如：有的疾病在不同的部位、不同时期编码不同。

本文对每个科的详细错误情况分析研究,发现造成错误的主要原因是临床医生疾病分类知识水平薄弱,书写病历不够认真,以及编码人员的编码水平、临床知识有待提高。并且针对存在的问题,提出了相应的解决措施。

本文认为：(1)临床医生与编码人员需经常沟通疾病编码的相关知识,才能正确选择主要诊断；(2)要加强临床医生在疾病分类方面的培训,理论结合实践对主要诊断进行选择,对疾病进行准确编码；(3)要有相应的激励措施,激励可以使医务人员对主要诊断选择和疾病编码工作更加重视。