[医学]循证医学的系统评价与meta分析

meta分析
7
小结
一、系统评价（Systematic review）
是一种全新的文献综合方法，它针对某一具体的 临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未 发表的临床研究结果，采用临床流行病学减少偏倚和 随机误差的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献， 进行定性或定量合成（meta分析），获得较为可靠的 结论。
1、掌握系统评价的概念、基本步骤 2、掌握meta分析的概念、目的，异质性检验的 概念、分类和来源 3、掌握森林图的含义及meta分析需注意的问题 4、熟悉系统评价的质量评价原则及如何阅读 meta分析结果
C内容提要 ONTENTS
1
导言
2
学习目标
3
系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
6
四、传统文献综述
综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资 料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理， 作出综合性描述。 特点：
①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的 比较。
②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反 映作者的观点和见解。
③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。
评价内容
描述
Βιβλιοθήκη Baidu
作者判断
随机序列产生
详细描述产生随机序列的方法，以 助于评估是否可产生组间可比性
随机序列的产生是 否正确？
分配方案隐藏
详细描述隐藏随机序列的方法，以 助于判断受试者的分组情况
分配方案隐藏是否 完善？
盲法
描述对受试者或试验人员实施盲法 的方法。
盲法是否完善？
结果完整性
报告了每个主要结局指标的数据完 整性，包括失访和退出的数据。
Cochrane系统评价与一般系统评价的区别
项目
Cochrane系统评价
资料搜集
全面
质量控制措施 完善
方法学
规范
不断更新
是
反馈意见及修正 及时
一般系统评价 不一定全面 不一定完善 不一定规范
否 不一定及时
Cochrane系统评价完成过程
• 选题及在专业评价组注册题目 • 完成研究方案(Protocol) • 送专业评价组编辑部审批 • 修改 • 接受和发表 • 完成全文 • 送专业评价组编辑部审批 • 修改 • 接受和发表 • 随时更新
传统综述和系统评价的差别
一般综述与系统评价的差别
项目 问题
资料检索
文献筛选
评价 数据合成 推论
一般综述 涉及面较广
无严格规定，易产生 偏倚 无严格规定，筛选时 易混入人为主观因素 无一定标准 通常只为定性的归纳 有时是有根据的
系统评价 通常为临床需要解决的某一 具体问题 全面收集，有明确的检索策 略及要求 有严格的方法学评价，公平 应用，较少混入人为因素 有严格的评价指标 多以定量的 Meta 分析为主 通常是有根据的
Cochrane 系统评价的指导思想
• 以病人为中心(当今世界潮流) 帮助临床决策，解决病人的问题
• 采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome
• 以实践者(医生、政府决策者)为主要使用者 复杂问题简单化、科学语言白话化
Cochrane协作网评估偏倚风险工具
C内容提要 ONTENTS
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导言
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学习目标
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系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
6
meta分析
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小结
系统评价的基本步骤
提出要解决的问题 制定研究计划 检索原始文献 选择文献
评价文献的质量 收集数据
分析数据和报告结果 解释系统评价的结果
更新系统评价
阶段一：确定系统评价题目 阶段二：制订系统评价方案
循证医学的系统评价与meta分析
C内容提要 ONTENTS
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导言
2
学习目标
3
系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
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meta分析
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小结
C内容提要 ONTENTS
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导言
2
学习目标
3
系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
6
meta分析
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小结
导言
应对信息时代的 挑战
海量文献 给临床决 策带来困
难。
及时转化和应用 研究成果
单个试验 结果难以 推广应用
提高统计效能
同一临床问 题，研究结 果可能不一 致，甚至相
互矛盾
系统评价综合多个研究，可以提高研究结果的 可靠性与准确性。
C内容提要 ONTENTS
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导言
2
学习目标
3
系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
6
meta分析
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小结
学习目标
针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理 和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行。
综合大量类似研究，是循证决策的良好依据。 系统评价过程依照一定的标准化方法。
系统评价的分类
根据临床问题
• 病因 • 诊断 • 治疗 • 预后 • 卫生经济 • 定性研究
资料分析是否采用 统计学方法
结果数据是否完整？
选择性报道研 描述了选择性报告结果的可能性 研究报告是否提示
究结果
（由系统评价作者判断）
有选择性报告结果？
其他偏倚来源
除以上5个方面，是否存在其他引起 偏倚的因素？
研究者是否存在引 起高度偏倚风险的
其他因素？
三、Meta分析
• 是一种统计分析方法，将多个独立、可以合成的临床 研究综合起来进行定量分析。
• 中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、 二次分析、衍生分析等。
• 随着循证医学兴起和发展，越来越多的临床流行病学 家和统计学家不再将Meta分析简单地局限为一种统计 学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应 进行定量合并的分析研究过程。
• 系统评价不一定都包括meta分析过程，meta分析也 不一定是系统评价。
• 定性
• 定量
纳入原始研究的方 式和数据类型
• 前瞻性 • 回顾性 • 累积性 • 单个病例资料
纳入原始研究类型
• 临床试验 • 观察性研究
二、Cochrane系统评价
Cochrane 系统评价是指在Cochrane 协作网统 一工作手册指导下，在相应Cochrane 评价组编辑部 指导和帮助下所完成的系统评价。
阶段三：完成系统评价全文
时间 一般系统评价：2-3个月 Cochrane系统评价：12-18个月 人员：2人以上
阶段四：更新系统评价
1、提出问题
选题来源： 临床实践中涉及疾病防治方面不确定、有争
论的重要临床问题 。
一个好的问题应包括PICOS： 研究对象 研究的干预措施或暴露因素 研究的结果 研究的设计方案