前列腺癌指南中的几个概念性问题课件
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前列腺癌诊疗指南教学课件ppt
放射治疗
总结词
高剂量照射杀死肿瘤细胞，缓解症状并提高生存率。
详细描述
放射治疗包括外照射和内照射两种方式。外照射通过高能X射线或质子束照射前 列腺，杀死肿瘤细胞；内照射则是将放射性种子植入前列腺内，对肿瘤进行近距 离照射。
激素治疗
总结词
通过抑制雄激素，缩小肿瘤，缓解症状并提高生存率。
详细描述
激素治疗通过抑制雄激素的产生或阻止雄激素与前列腺癌细胞的结合，缩小 肿瘤并缓解症状。常用药物包括促性腺激素释放激素类似物和抗雄激素药物 等。
前列腺癌的筛查与预防 前列腺癌的预后与随访
教学反馈与改进建议
1
学生对于前列腺癌的流行病学特征和筛查预防 感兴趣
2
对于前列腺癌的诊断与治疗需要更加详细的讲 解
3
增加一些案例分析和讨论，帮助学生更好地理 解
致谢
感谢老师的精心准 备和耐心讲解
感谢学院提供的良 好教学环境和设施
感谢同学们的积极 参与和讨论
定期复查
01
定期进行PSA检查、直肠指检、超声等检查，及时发现病情变
化。
密切观察
02
对于晚期前列腺癌患者，应密切观察病情变化，及时调整治疗
方案。
预防措施
03
通过健康生活方式、合理饮食、适当运动等措施，预防前列腺
癌的复发和转移。
05
前沿进展与展望
新药研发与治疗进展
新型雄激素受体抑制剂
如enzalutamide、abiraterone等，对前列腺癌的治疗效果得到了进一步的 提升。
分期
根据肿瘤的侵犯程度，可分为局限期和扩散期 。
3
分级
根据肿瘤细胞的分化程度和恶性程度，可分为 Gleason评分1-5级。
《前列腺癌诊疗指南》PPT课件
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13
前列腺癌近距离照射治疗
▪ 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内 或放入被治疗的组织内进行照射；包括短 暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
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14
前列腺癌的内分泌治疗
▪ 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺 来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢 睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制 或控制前列腺癌细胞的生长。
7
前列腺癌分期 TNM
▪ T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE 和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、 肿瘤病理分级和PSA可协助分期；
▪ N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才 能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采 用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、 PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转 移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方 法
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6
CT、MRI及ECT
▪ CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指 导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的 诊断中有一定意义
▪ 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列 腺癌的准确临床分期（特别在PSA>20 ，GS评分>7的病例）
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11
▪ 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
▪ 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起
功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、 尿道狭窄、肺栓塞、高碳酸血症等
整理课件ppt
12
前列腺癌外放射治疗（EBRT）
▪ 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 ▪ 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 ▪ 姑息性放射治疗 晚期肿瘤极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌
前列腺癌讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
前列腺癌疾病演示课件
划等。
内分泌治疗并发症预防与处理
1 2 3
骨质疏松
内分泌治疗可能导致骨质疏松，应定期监测骨密 度，及时补充钙剂和维生素D，鼓励患者进行适 当锻炼。
心血管事件
内分泌治疗可能增加心血管事件风险，需评估患 者心血管状况，给予相应预防措施，如控制血压 、血脂等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常，应定期监测肝功 能指标，必要时调整治疗方案并给予保肝治疗。
利用X射线旋转扫描前列腺，可发现 前列腺内的异常密度影和淋巴结转移 情况。
磁共 高分辨率成像，可发现肿瘤的位置、 大小、浸润范围等。
组织学诊断方法
前列腺穿刺活检
通过经直肠或会阴途径，对可疑 的前列腺病灶进行穿刺，获取组 织样本进行病理学检查，是确诊
前列腺癌的金标准。
家庭与社交关系维护
指导患者与家人和朋友沟通，获取支持，减轻疾病带来的 社交隔离感。
营养支持及饮食调整建议
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、 蔬菜、水果和全谷类食品，保持营养均衡。
控制脂肪和糖摄入
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低心血管疾病和糖尿病的风险，这 些疾病与前列腺癌的预后密切相关。
将放射性粒子植入前列腺内或前列腺周围组织中，适用于早期、中 期前列腺癌患者。
姑息性放疗
对于晚期或转移性前列腺癌患者，可采用姑息性放疗以缓解疼痛、 控制局部病灶等。
内分泌治疗策略及其适应症
01
雄激素剥夺治疗
通过药物或手术降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和
扩散。适用于晚期、转移性前列腺癌患者以及术后辅助治疗。
免疫组化检查
利用特异性抗体对前列腺组织样本 进行染色，可检测前列腺癌的特异 性标志物，提高诊断的准确性。
内分泌治疗并发症预防与处理
1 2 3
骨质疏松
内分泌治疗可能导致骨质疏松，应定期监测骨密 度，及时补充钙剂和维生素D，鼓励患者进行适 当锻炼。
心血管事件
内分泌治疗可能增加心血管事件风险，需评估患 者心血管状况，给予相应预防措施，如控制血压 、血脂等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常，应定期监测肝功 能指标，必要时调整治疗方案并给予保肝治疗。
利用X射线旋转扫描前列腺，可发现 前列腺内的异常密度影和淋巴结转移 情况。
磁共 高分辨率成像，可发现肿瘤的位置、 大小、浸润范围等。
组织学诊断方法
前列腺穿刺活检
通过经直肠或会阴途径，对可疑 的前列腺病灶进行穿刺，获取组 织样本进行病理学检查，是确诊
前列腺癌的金标准。
家庭与社交关系维护
指导患者与家人和朋友沟通，获取支持，减轻疾病带来的 社交隔离感。
营养支持及饮食调整建议
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、 蔬菜、水果和全谷类食品，保持营养均衡。
控制脂肪和糖摄入
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低心血管疾病和糖尿病的风险，这 些疾病与前列腺癌的预后密切相关。
将放射性粒子植入前列腺内或前列腺周围组织中，适用于早期、中 期前列腺癌患者。
姑息性放疗
对于晚期或转移性前列腺癌患者，可采用姑息性放疗以缓解疼痛、 控制局部病灶等。
内分泌治疗策略及其适应症
01
雄激素剥夺治疗
通过药物或手术降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和
扩散。适用于晚期、转移性前列腺癌患者以及术后辅助治疗。
免疫组化检查
利用特异性抗体对前列腺组织样本 进行染色，可检测前列腺癌的特异 性标志物，提高诊断的准确性。
第五节前列腺癌课件
饮食护理
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果 、全谷类食物的摄入，减少高脂
肪、高热量食物的摄入。
运动与休息
根据自身情况适量运动，避免过 度疲劳，保证充足的休息时间。
心理支持
前列腺癌患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，家属和医护人员 应给予充分的心理支持和关爱。
PART 05
前列腺癌的案例分析
典型案例介绍
通过血液检测PSA水平，有助于早期发现前 列腺癌。
前列腺穿刺活检
影像学检查
通过细针穿刺前列腺组织，进行病理学检 查，以确诊前列腺癌。
如超声、CT或MRI等影像学检查，有助于 了解前列腺癌的侵犯范围和转移情况。
前列腺癌的诊断标准
PSA水平
PSA水平高于正常范围时 ，提示可能存在前列腺癌 。
病理学诊断
02 03
分期
根据肿瘤的侵犯程度和扩散范围，前列腺癌可以分为局限期和广泛期， 其中局限期指肿瘤局限于前列腺组织内，广泛期指肿瘤已经侵犯到前列 腺外的组织或器官。
恶性程度
根据恶性程度的高低，前列腺癌可以分为低级别、中级别和高级别，恶 性程度越高的肿瘤生长和扩散的速度越快。
前列腺癌的发病机制
01
02
03
前列腺癌多见于中老年男性，发病年 龄多在50岁以后，随着年龄增长，发 病率逐渐升高。
前列腺的生理功能
前列腺是男性生殖系统的一部分，主 要生理功能是分泌前列腺液，参与精 液的形成和射精过程。
前列腺癌的分类
01
病理类型
前列腺癌的病理类型包括腺癌、导管腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等，
其中腺癌是最常见的病理类型。
离放疗。
化学治疗
使用化学药物杀死癌细 胞，通常与手术或放疗
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
1 2 3
放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。
前列腺癌解读医学课件
前列腺癌解读医学课件xx年xx月xx日•前列腺癌的基本信息•前列腺癌的诊断与治疗•前列腺癌的预防与控制•前列腺癌的康复与护理目•前列腺癌的科研与进展录01前列腺癌的基本信息前列腺癌是发生在前列腺上皮组织中的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
定义前列腺癌主要包括腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌三种类型，其中腺癌占绝大多数。
分类前列腺癌的定义与分类发病率前列腺癌在西方国家的发病率较高，美国黑人前列腺癌的发病率最高，亚洲国家的发病率较低。
发病原因年龄、遗传、饮食、环境、职业等因素均与前列腺癌的发病有关。
前列腺癌的流行病学早期症状早期前列腺癌常无明显症状，患者可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，或出现间歇性无痛性肉眼血尿。
中晚期症状中晚期前列腺癌常出现疼痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿道出血等症状，严重时可出现转移症状，如骨痛、脊髓压迫、吞咽困难等。
前列腺癌的症状与表现02前列腺癌的诊断与治疗前列腺癌的诊断方法医生通过手指触摸患者直肠，检查前列腺是否出现硬结、肿大等现象。
直肠指诊前列腺特异性抗原检测超声和CT检查病理活检通过检测血液中前列腺特异性抗原的浓度，辅助诊断前列腺癌。
通过仪器检查前列腺的形态、大小及周围组织情况。
通过穿刺或切除前列腺组织进行病理学检查，以确诊前列腺癌。
1前列腺癌的手术治疗23将整个前列腺和部分膀胱切除，适用于早期前列腺癌。
根治手术在切除前列腺的同时尽可能保留神经和血管，减少术后并发症，提高患者生活质量。
保留神经手术通过腹腔镜技术进行前列腺癌根治术，减小创伤，提高术后恢复效果。
腹腔镜手术通过抑制雄激素分泌，减缓肿瘤生长速度，常用药物有黄体生成素类似物和抗雄激素药物。
激素治疗采用化疗药物如多柔比星等对前列腺癌进行治疗，适用于晚期转移性前列腺癌。
化学治疗前列腺癌的药物治疗03效果光动力治疗对正常组织损伤较小，可有效提高肿瘤局部控制率，适用于无法进行手术的局部晚期前列腺癌患者。
前列腺癌介绍演示培训课件
前列腺癌
汇报人：XXX
2024-01-12
• 前列腺癌概述 • 前列腺癌筛查与诊断 • 前列腺癌治疗方法及效果评估 • 前列腺癌并发症预防与处理 • 前列腺癌患者心理支持与生活质量提
升 • 前列腺癌研究前沿与未来展望
01
前列腺癌概述
定义与发病率
定义
前列腺癌是指发生在前列腺腺上皮的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的 恶性肿瘤之一。
挑战和机遇并存
挑战
前列腺癌的发病机制复杂，存在个体差异和多样性，使得研究和治疗面临诸多挑战。
机遇
随着科技的不断进步和医学研究的深入，前列腺癌的诊断和治疗手段将不断完善，为患者带来更多的 治疗选择和更好的生活质量。同时，前列腺癌的研究也将为其他癌症的研究和治疗提供借鉴和启示。
THANKS
感谢观看
01
良性前列腺增生
前列腺癌易与良性前列腺增生混淆，后者主要表现为前列腺体积增大，
但无恶性病变。通过穿刺活检可明确诊断。
02 03
前列腺炎
前列腺炎可能导致前列腺硬结、血清PSA水平升高等症状，与前列腺癌 相似。但前列腺炎通常伴有尿路感染症状，且抗炎治疗后症状可缓解。 通过病理学检查可鉴别。
误区提示
并非所有前列腺硬结或血清PSA升高都意味着前列腺癌，需要结合其他 检查结果进行综合判断。同时，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，不 应仅凭其他检查结果做出诊断。
药物治疗原理
通过口服或注射药物，抑制癌细胞生长、扩散或诱导其凋亡，从而达到治疗目的 。药物治疗主要包括化疗、激素治疗和免疫治疗等。
适应症
适用于各期前列腺癌患者，尤其是晚期或转移性前列腺癌患者。药物治疗可单独 使用或与其他治疗手段联合应用，以提高治疗效果、改善患者生活质量。
汇报人：XXX
2024-01-12
• 前列腺癌概述 • 前列腺癌筛查与诊断 • 前列腺癌治疗方法及效果评估 • 前列腺癌并发症预防与处理 • 前列腺癌患者心理支持与生活质量提
升 • 前列腺癌研究前沿与未来展望
01
前列腺癌概述
定义与发病率
定义
前列腺癌是指发生在前列腺腺上皮的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的 恶性肿瘤之一。
挑战和机遇并存
挑战
前列腺癌的发病机制复杂，存在个体差异和多样性，使得研究和治疗面临诸多挑战。
机遇
随着科技的不断进步和医学研究的深入，前列腺癌的诊断和治疗手段将不断完善，为患者带来更多的 治疗选择和更好的生活质量。同时，前列腺癌的研究也将为其他癌症的研究和治疗提供借鉴和启示。
THANKS
感谢观看
01
良性前列腺增生
前列腺癌易与良性前列腺增生混淆，后者主要表现为前列腺体积增大，
但无恶性病变。通过穿刺活检可明确诊断。
02 03
前列腺炎
前列腺炎可能导致前列腺硬结、血清PSA水平升高等症状，与前列腺癌 相似。但前列腺炎通常伴有尿路感染症状，且抗炎治疗后症状可缓解。 通过病理学检查可鉴别。
误区提示
并非所有前列腺硬结或血清PSA升高都意味着前列腺癌，需要结合其他 检查结果进行综合判断。同时，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，不 应仅凭其他检查结果做出诊断。
药物治疗原理
通过口服或注射药物，抑制癌细胞生长、扩散或诱导其凋亡，从而达到治疗目的 。药物治疗主要包括化疗、激素治疗和免疫治疗等。
适应症
适用于各期前列腺癌患者，尤其是晚期或转移性前列腺癌患者。药物治疗可单独 使用或与其他治疗手段联合应用，以提高治疗效果、改善患者生活质量。
前列腺癌诊疗指南诊断PPT课件
9
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。
前列腺癌治疗指南ppt课件
内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体 内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发 转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去 势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延 长生存期，但长期应用可能导 致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治 疗方法，免疫治疗则是通过增强患者 免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时 机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活 质量。
03
前列腺癌的治疗方 法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯 、生活方式等都是前列腺癌发病的危 险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期 体检等有助于降低前列腺癌的发病风 险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌 ，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等 ，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免 疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一 步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）
前列腺癌课件PPT演示
职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
前列腺癌诊疗指南-PPT精选文档
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学
地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性 肿瘤中位居第二位
2019年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性 恶性肿瘤的第五位
引起前列腺癌的危险因素
1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检
骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
激素非依赖性前列腺癌治疗
必须持续抑制睾酮水平
二线内分泌治疗
去势抵抗性前列腺癌的化疗
去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
前列腺癌根治性手术治疗
适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有
远处转移，预期寿命不知10年
手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
前列腺癌的治疗
主动监测指征
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预 期寿命＜10年的无症状患者
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学
地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性 肿瘤中位居第二位
2019年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性 恶性肿瘤的第五位
引起前列腺癌的危险因素
1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检
骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
激素非依赖性前列腺癌治疗
必须持续抑制睾酮水平
二线内分泌治疗
去势抵抗性前列腺癌的化疗
去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
前列腺癌根治性手术治疗
适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有
远处转移，预期寿命不知10年
手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周
病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
前列腺癌的治疗
主动监测指征
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预 期寿命＜10年的无症状患者
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1988年,Ragde等使用活检枪,使操作更加安全可靠。 1989年Hodge等报道,不管TRUS是否发现癌症,只要由 前列腺两叶中系统地采取6点组织,即可提高前列腺癌发现 率,从而提出了系统活检的概念。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
1
穿刺位点
六点穿刺法：从前列腺不同部位穿刺取出六块组织，六点 分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部。 但有假阴性率。这主要是由于穿刺的区域占外周带比例小造 成的。近来,人们对六点系统穿刺法进行了一些改良,主要是增 加了侧方区域的穿刺。
一、前列腺系统性穿刺活检
前列腺穿刺术的历史 1905年,Young等首次记录了经会阴开放活检 1942年Barringer等报道经会阴针刺活检，针刺活检
法获得广泛应用 1960年,Franzen等报道了经直肠吸引活检细胞学检查
法 1971年Watanabe首先将经直肠超声前列腺检查技术
应用到临床,1981年,Holm等报道经TRUS引导下前列腺 针刺活检技术，可指定活检部位,大大减少了出血等合并 症。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
12
相关研究发现，出现PSA 闪烁现象的患者与PSA 下降但无PSA闪烁现象的患者相比，总平均生存时间 相似。但与发生肿瘤进展的患者相比，是其2 倍。虽 然PSA闪烁现象的病理生理学机制尚不明确，但回顾 性研究表明PSA 闪烁现象在对化疗有效的前列腺癌患 者中并不少见。临床医生应该明白这一点，而不应将 PSA 闪烁现象认为是治疗无效而中止治疗。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
前列腺癌指南中的几个概念性问题
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
2014版指南：“有助于鉴别局部复发和远处转移 的因素有：术后PSA升高的时间、PSA倍增时间 （PSADT）、组织病理分期和切除标本的 Gleason评分。”
十点穿刺法：传统六点加上两旁(外周带)各2点 。 十一点穿刺法：在六点穿刺法基础上增加了两边侧方及移 行区各一点、中线一点,这种方法使阳性率增加33%。 十三点穿刺法：在6点的基础上，增加前列腺中间部位3点 及前列腺两侧旁正中线远侧2点。 二十一点穿刺法：在6点的基础上，增加左右移行带各3 点、外周带侧面左右各3点以及前列腺正中部3点。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
5
二、PSA动力学
PSA是前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标 志物，但其仍有很多不足之处。大规模PSA 筛查 是否能降低前列腺癌患者的死亡率目前还存在争 议。因此提出了PSA动力学的概念。
2014版指南：“基于PSA的前列腺癌筛查在欧美 发达国家的虽提高了前列腺癌的早期诊断比例， 但也带来了较严重的过度诊断和过度治疗；而在 我国尚未开展大规模基于PSA的前列腺癌筛查之 前就否定PSA用于筛查的意义还为时尚早。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
2/17/2021
前列腺和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
11
PSAFP（PSA flare phenomenon）
开始化疗后的PSA闪烁现象：随着紫杉醇在 治疗晚期前列腺癌应用的增多，人们逐渐注意到 在开始化疗后PSA 会有一个反常的升高，被称为 PSA闪烁现象。它的典型表现是PSA 在开始治疗 后突然升高然后很快降至基础水平以下。这个现 象开始被认为是疾病进展的表现，但目前越来越 多的证据表明，出现PSA 闪烁现象说明患者对治 疗有反应。
2014版指南：“2年内至少查3次PSA：PSAV计 算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2”
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
8
多个研究发现虽然PSAV 不能提高单纯PSA 检查的诊断率，但对于预测治疗后的预后有很大 帮助。然而，PSAV用于判断前列腺癌根治治疗 后的预后仍然存在争论。一个小样本研究发现,治 疗前的PSAV与前列腺根治后病理分级、Gleason 评分以及生化复发无明显相关性。另一个对852 例前列腺根治切除术后患者的研究也发现 PSAV>2ng/ml与临床和病理分级有关，但与生 化复发及生存率无关。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
2/17/2021
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
6
PSAV
PSA速率
PSA 动力学
PSADT
PSA倍增时间
2/17/2021
PSAF P
PSA闪烁现象
前列腺癌指南中的几个概念性问题
7
PSAV：PSA速率、PSA增长速度
PSAV的计算是基于PSA 的增长与时间成直 线相关的假设,因而可以采用直线回归进行分析。 另外还有其它多种计算方法,但目前还没有统一的 公式。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
1
穿刺位点
六点穿刺法：从前列腺不同部位穿刺取出六块组织，六点 分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部。 但有假阴性率。这主要是由于穿刺的区域占外周带比例小造 成的。近来,人们对六点系统穿刺法进行了一些改良,主要是增 加了侧方区域的穿刺。
一、前列腺系统性穿刺活检
前列腺穿刺术的历史 1905年,Young等首次记录了经会阴开放活检 1942年Barringer等报道经会阴针刺活检，针刺活检
法获得广泛应用 1960年,Franzen等报道了经直肠吸引活检细胞学检查
法 1971年Watanabe首先将经直肠超声前列腺检查技术
应用到临床,1981年,Holm等报道经TRUS引导下前列腺 针刺活检技术，可指定活检部位,大大减少了出血等合并 症。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
12
相关研究发现，出现PSA 闪烁现象的患者与PSA 下降但无PSA闪烁现象的患者相比，总平均生存时间 相似。但与发生肿瘤进展的患者相比，是其2 倍。虽 然PSA闪烁现象的病理生理学机制尚不明确，但回顾 性研究表明PSA 闪烁现象在对化疗有效的前列腺癌患 者中并不少见。临床医生应该明白这一点，而不应将 PSA 闪烁现象认为是治疗无效而中止治疗。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
前列腺癌指南中的几个概念性问题
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
2014版指南：“有助于鉴别局部复发和远处转移 的因素有：术后PSA升高的时间、PSA倍增时间 （PSADT）、组织病理分期和切除标本的 Gleason评分。”
十点穿刺法：传统六点加上两旁(外周带)各2点 。 十一点穿刺法：在六点穿刺法基础上增加了两边侧方及移 行区各一点、中线一点,这种方法使阳性率增加33%。 十三点穿刺法：在6点的基础上，增加前列腺中间部位3点 及前列腺两侧旁正中线远侧2点。 二十一点穿刺法：在6点的基础上，增加左右移行带各3 点、外周带侧面左右各3点以及前列腺正中部3点。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
5
二、PSA动力学
PSA是前列腺癌诊断和预后评估的主要肿瘤标 志物，但其仍有很多不足之处。大规模PSA 筛查 是否能降低前列腺癌患者的死亡率目前还存在争 议。因此提出了PSA动力学的概念。
2014版指南：“基于PSA的前列腺癌筛查在欧美 发达国家的虽提高了前列腺癌的早期诊断比例， 但也带来了较严重的过度诊断和过度治疗；而在 我国尚未开展大规模基于PSA的前列腺癌筛查之 前就否定PSA用于筛查的意义还为时尚早。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
2/17/2021
前列腺和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
11
PSAFP（PSA flare phenomenon）
开始化疗后的PSA闪烁现象：随着紫杉醇在 治疗晚期前列腺癌应用的增多，人们逐渐注意到 在开始化疗后PSA 会有一个反常的升高，被称为 PSA闪烁现象。它的典型表现是PSA 在开始治疗 后突然升高然后很快降至基础水平以下。这个现 象开始被认为是疾病进展的表现，但目前越来越 多的证据表明，出现PSA 闪烁现象说明患者对治 疗有反应。
2014版指南：“2年内至少查3次PSA：PSAV计 算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2”
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
8
多个研究发现虽然PSAV 不能提高单纯PSA 检查的诊断率，但对于预测治疗后的预后有很大 帮助。然而，PSAV用于判断前列腺癌根治治疗 后的预后仍然存在争论。一个小样本研究发现,治 疗前的PSAV与前列腺根治后病理分级、Gleason 评分以及生化复发无明显相关性。另一个对852 例前列腺根治切除术后患者的研究也发现 PSAV>2ng/ml与临床和病理分级有关，但与生 化复发及生存率无关。
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
2/17/2021
2/17/2021
前列腺癌指南中的几个概念性问题
6
PSAV
PSA速率
PSA 动力学
PSADT
PSA倍增时间
2/17/2021
PSAF P
PSA闪烁现象
前列腺癌指南中的几个概念性问题
7
PSAV：PSA速率、PSA增长速度
PSAV的计算是基于PSA 的增长与时间成直 线相关的假设,因而可以采用直线回归进行分析。 另外还有其它多种计算方法,但目前还没有统一的 公式。