颅底骨折并脑脊液漏146例临床分析

院收治的 １６例外伤性脑脊液 漏患者的发生部位 、 ４ 诊断 、 治疗方 法及效果 ， 现报道如下 。
行鼻 内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏 ４ ，其中包括经颅内修补 例
失败后的 ２例 ， 例因颅 内反复感染 ， ２ 转上级医院进一步救治 。
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
３源自文库讨论
３～８分 ）ｓ例 ，中度 损伤 （ ｃ ２ Ｇ Ｓ ９～１ ２分 ）７例 ，轻度 损 伤 ４
（Ｃ １ Ｇ Ｓ ３～１ ）１ 。所有病人均行颅底矢状 、 ５分 ７ 例 冠状和轴位 Ｃ Ｔ
患者 出现 鼻腔或外 耳道流 出血水样液或 清亮水样 液体 时 ， 收集
流 出液做 糖定 量分析 ，如漏 液 中糖 定量 ＞１ ｍ ｌ ． ｍｏＬ即可确 诊 ７ ／ 为脑脊液漏 。
例外伤性脑脊液漏患者 的发生部位 、 诊断 、 治疗方法及效果 。结果 脑脊液 漏发生于前颅 窝者 ９ 例 、 ８ 中颅窝 者 ３ 、 中 ２例 前
颅窝者 ｌ 例 。２ ６ ２ 例手术 病人 中，８ １ 例行开颅硬膜 外或硬膜下人路 漏孔修补术 ， 例行 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏 ， ４ 其中包括经颅 内修补失败后 的 ２ ， 例反复复发者转上级医院救治。结论 外伤性脑脊液漏大多数可通过保守治疗治愈 ， 例 ２
经非 手术 治疗而 自行愈合 。因颅底 骨折复杂 ， 常合并脑 内血肿 、
硬膜 外血肿 、 硬膜 下血肿 ，Ｔ诊断率 低 ， Ｃ 若处 理不 当 ， 可造成严 重 的并发症 ， 如颅 内感染 ， 可危及病人 的生命 。颅底骨折合并脑 脊液漏 的诊断分为定位诊 断和定性诊 断。脑脊 液漏的定位诊 断
鼻 腔或外耳 道 ， 防便秘 ， 预 避免 咳嗽 、 擤鼻 、 用力排 便等 易导致
扫描， 其中 ８ ９例行颅底 ６ ４排 Ｃ Ｔ三 维重建发 现颅 底骨折及 漏 口 位置 ，１ ２ 例行 碘造影剂脑 池造影 Ｃ Ｔ扫描 ， ７例通 过鼻窥镜 检查
发现漏 口，９ ２ 例病人行 ＭＲ 或 Ｄ Ａ检查 。 Ｉ Ｓ
１２ 治疗 方 法 ．
本 组颅底骨折 合并脑脊 液漏 的治疗 以保 守治 疗为 主 ， 主要 是 让患者取平卧位 或头抬高 １ 。 ～３ ｏ半卧 位 ２周 ， ５ ０ 全身使用 有效抗 生素预 防感 染 ， 降低颅 内压 ， 限制水 和盐 的摄入 量 ， 洁 清
颅 底 骨折多 为强烈 的 间接 暴力 引起 ，虽 不与 外界 直接 相 通 ， 常因硬脑 膜破裂 引起 脑脊液外 漏 ， 但 分为颅前 窝骨折 、 中 颅
１６例颅底骨折合并脑脊液漏患者中 ， ８ ４ 男 ５例 ， ６ 例 。 女 １ 年
龄最小者 ５岁 ， 最大者 ７ ， ０岁 平均 ３ ． 。致伤原 因： ８５岁 交通事 故
所有患者均先常规给予保守治疗 。采取平 卧位或半卧位 ， 配 合有效抗 生素预 防感染 ， 持呼吸道 通畅 、 保 氧气治疗 、 降低 颅 内 压、 止血 ， 监测患者的生命体征、 意识 、 瞳孔等。２ ３例病人行腰椎 穿刺 、 腰大池置 管持续外 引流治疗 ， 禁忌做 耳或鼻腔填 塞 、 冲洗 和局部用药。２ ２例手术病人中 ，８例行 开颅硬膜外或 硬膜下人 ｌ
颅底骨折合并脑脊液漏是颅脑损伤 的常见类型 ，占颅脑损
伤的 ２ 一 ％ｔ ％ ９ ￣ １ 。本文 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 ６月 一２０ ０ ９年 ６月我
亡 １ ；应激性溃疡消化道大 出血及其他脏器大出血者 ６例； ３例 继 发颅内感染者 ２例。 行手术治疗 的 ２ 例患者 中开颅行血肿清除同 ２ 时行瘘 口修补术者 １ 例 ， ８ 手术成功者 １ 例 ， ６ 手术成功率为 ８ ； ８
颈 内动脉海绵窦瘘 ５例 ， 继发颅 内感染 ７例。患者均有 不同程 度 的意 识 障 碍 ， Ｃ （ ｌ ｇｗ Ｃ ｍ ｃｌ）评 分 重度 损 伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ Ｇａ ｏ ｏ ａ Ｓａ ｓ ｅ ＧＳ
窝骨折 、 后窝 骨折 ， 引起脑 脊液 鼻漏 、 脊液 耳漏 ， 颅 可 脑 多数 可
有时 较困难 ， 需要借 助于影像 学检查 。ｘ线颅骨平 片对 于脑脊
液漏 的定位诊 断检 出率 较低 ， 现代 化 的检 查仪器 如 Ｃ 尤其是 Ｔ， 多排 Ｃ Ｔ的出现 ，对颅底 骨折合并 脑脊液漏 的定位诊 断具有很
高的价值闭 。外伤性脑脊液漏 的定性诊断 比较 容易 ， 当颅 脑损伤
伤 ７ 例， ５ 坠落伤 ３ 例 ， ７ 打击伤 ２ 例 ， ０ 跌伤 ｌ ４例。其中鼻漏 １０ １ 例， 耳漏 ２ 例 ， ０ 耳鼻漏 １ ６例。所有患者均伴有头痛 、 头晕 以及颅
神经功能障碍（ 视神经损 伤、 嗅觉丧失、 嗅觉减退 、 听觉减退 、 一 嗅 听觉减退 、 动眼神 经受 损、 外展神经损伤及一 系列颅神经损 害 ） 。 脑脊液漏发生于前颅窝者 ９ 例 、 ８ 中颅窝者 ３ 、 中颅窝者 １ ２例 前 ６ 例 。合并脑挫裂伤 ７ ， ３例 颅内血肿 ３ 例 ， ２ 合并颅 内积气 ２ ９例 ，
仅少数病例需要手术治疗。内镜下经鼻脑脊液漏修 补手术具有瘘孔定位准确 、 成功率高 、 手术创伤小等优点 ， 以作为脑脊 可 液鼻漏 的可靠手术方法。
【 关键词】 颅底 骨折 ； 液漏 脑脊 冲 图分类号】Ｒ０ ． ６５ ７ ９ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ３９０ （００ １－ ３－ ２ ６ —７ １２ １）６ １５０ ７
２１年６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ６
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临床探讨 ・
骨折 并脑脊液漏１６ 床分 ４例临 析
徐亦农 ・ 宋二辉 王玉海 （ ． 省泰州市第 四人 民医院 ， １ 江苏 江苏泰州 ２ ５ ０ ； ． ２ ３０ ２无锡 １ １医院 ， ０ 江苏无锡 ２４ ０ ） １５ ０
【 摘要】目的 探讨颅底骨折并脑脊 液漏的诊断和治疗 方法。方法 回顾性分析 ２０ 年 ６ 一 ０９ ６ ０３ 月 ２０ 年 月我 院收治 的 １６ ４