颅底骨折合并颅内感染的原因及预防

颅底骨折合并颅内感染的原因及预防

*导读：本文介绍颅底骨折合并颅内感染的原因及预防。……

颅底骨折一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏, 颅内与外界进

一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态, 逆行性颅内感染多发于伤后 1

周左右, 表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现, 意识障碍加重, 腰穿可确诊。总结分析其感染原因, 体会如下:

(1) 伴重度脑挫裂伤: 颅脑外伤病人一般为颅脑复合伤, 伤后

均处于昏迷状态, 伤后患者机体调节机制被打乱, 抵抗力及免

疫力大幅度下降, 成为感染的基础原因。另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐, 患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱, 甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔, 这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境, 为逆行性颅内感染重大隐患。(2) 解剖因素: 由于颅底骨折解剖结构特殊, 颅底骨折后大部

分与鼻窦相通, 导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏, 为逆行性颅内

感染建立了一条途径, 另外鼻窦内脑脊液长期滞留, 一方面本

身存在感染隐患, 另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站

及繁殖基地。

(3) 护理及消毒不够严格彻底, 颅底骨折致使颅内与外界相通, 应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌, 室内应严格定时空气消毒, 铲除细菌滋生环境, 尤其是有呕吐史患者, 以上各个环节任一

环节未能严格护理, 均有可能引发逆行性颅内感染。

(4) 适度应用脱水剂或限制入量, 使颅内压过底, 也是导致逆

行性颅内感染的重要原因之一, 当颅内压过低后, 可致脑脊液(鼻窦内)或空气逆行如颅内, 直接引发颅内感染。

(5) 脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积, 引起细菌局部繁殖, 经脑脊液漏途径逆行入颅, 引发颅内感染, 尤其是气

管切开病人, 咽部分泌物长时间滞留, 容易引发感染。

不管是何种原因引发颅内感染, 其后果相当严重, 可以直接危

及患者生命, 显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主, 防患于未然。针对病因应从以下方面进行:

(1) 加强护理, 铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物, 并进行鼻腔及外耳道护理, 气管切开患者要定时吸痰, 预防上

行性污染。

(2) 严格无菌观念, 减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵

从严格的无菌观察, 护理物品定时清洁, 病室空气要进行 1～2 次/d 的消毒, 尽量减少污染机会。

(3)合理使用抗生素: 早期使用广谱强效抗生素预防感染, 耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水, 3～4 次/d, 适当使用抗生素。

(4) 严密观察, 及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻

腔低位, 以利于充分引流, 彻底清除耳道鼻腔分泌物, 保证引

流通畅, 切不可填堵。

(5)尽量避免过度使用脱水剂, 防止颅内压过低。视患者病情随

时调整脱水剂用法及用量, 防止过度脱水及颅压过低。