第18章-颅脑损伤教学提纲
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颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
2020/6/28
外科学教研室
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㈠、颅前窝骨折
(fracture of anterior fossa) 累及眶顶及筛骨
⒈局部软组织瘀血 （“熊猫眼”征）
⒉脑脊夜鼻漏（颅底 脑膜、骨膜均破裂-额 窦或筛窦）
⒊颅神经损伤（嗅神 经、视神经）Fra Baidu bibliotek
2020/6/28
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
2020/6/28
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三、受伤机制
▪ 直接暴力
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
▪ 间接暴力 挥鞭样损伤
颅颈连接处损伤(传递性) 胸部挤压伤
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加 速 性 损 伤
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减速性损伤
(scalp hematoma)
◆头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的层次可分为: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
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㈠、类型及临床特点
皮下血肿：血肿体积小，位于头皮损 伤中央，中心硬，周 围软，无波动感
帽状腱膜下血肿：血肿范围广，可蔓 延全头，张力低，波动感明显
因骨折片压迫脑重要部位引起神经 功能障碍者。
位于大静脉窦处的骨折，手术应谨 慎并作好大出血的准备。
开放性骨折
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三、线型骨折
颅盖线型骨折发生率较高，一般 不需特殊处理。
颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸 到颅底，根据发生部位分：
骨膜下血肿：血肿范围不超过颅缝， 张力高，大者可有波动感，常伴有颅 骨骨折
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㈡、头皮血肿的处理
小的血肿不需特殊处理 较大的血肿早期可冷敷。后期
(48h)可穿刺抽血，加压包扎 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血
容量不足时，抗休克 头皮血肿继发感染者，切开排脓
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一、分类
颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与 颅底骨折
按形态分线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为开放
性与闭合性骨折
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二、颅盖凹陷性骨折的 手术指征
合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅 腔，导致颅内压增高。
骨折深度超过1cm者(儿童0.5cm)
必要时可行减张缝合或转移皮 瓣 抗感染 注射TAT
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三、头皮撕脱伤
（scalp avulsion)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个
头皮，病人大量失血可致休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤
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胸内压增加所致的脑损伤
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➢因胸部受到猛烈 的挤压时，骤然 升高的胸内压沿 颈静脉传递到脑 部致伤。
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开放性脑损伤
分火器伤与非火器伤 两类。
火器伤道形状分类：
»1.切线伤 »2.盲管伤 »3.颅内反跳伤 »4.颅外反跳伤 »5.贯通伤
4
二、分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损 伤、脑损伤。三者可单独发生， 也可合并存在，中心问题是脑损 伤。
颅脑损伤常与身体其他部分的损 伤复合存在。称为多处伤。
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分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
颅脑 损伤
head injury
头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
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㈡、颅中窝骨折
(fracture of middle fossa)
若累及蝶骨，可有鼻出血或脑 脊夜鼻漏（经蝶窦）
若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏 颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ） 颈内动脉海绵窦漏
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二、头皮裂伤
(scalp laceration)
头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头 皮血供丰富，出血较多，按裂伤形 态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
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头皮裂伤的处理
尽快止血，加压包扎伤口 清创缝合术，可延24小时内，
第18章-颅脑损伤
第一节 概 述
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概述
▪ 颅脑损伤是由外界暴力作用于头部 而引起，在平时和战时都十分常见， 发生率仅次于四肢居第二位
▪ 由于伤及中枢神经系统，其死亡率 和致残率都很高。据报道，轻、中、 重型颅脑损伤患者的死亡率分别为 0% 、 7% 和 58% ， 而 致 残 率 分 别 为 10%、66%和100%。
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第二节 头皮损伤 (scalp injury)
血肿 裂伤 撕脱伤
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔 组织包绕固定， 如断裂不易回缩， 故出血多。
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又叫腱膜下 层，疏松， 出血与感染 易扩散
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一、头皮血肿
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处理原则
尽快覆盖创面、抗休克、抗感染 手术方法：
头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮
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第三节 颅骨损伤
(skull injury)
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致 颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严 重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤 者，可能存在严重的脑损伤
➢ 粗箭头表示头部运 动的方向，细箭头 表示头部受到外界 物体的抵抗
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挤压性损伤
➢两个不同方向的 外力同时作用于 头部，使颅骨变 形致伤。
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挥鞭性损伤
➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
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一、病 因
车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所 有患者的一半左右。其它常见原因有 爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、 钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于 儿童
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15-44岁，平均年龄在30岁左右，男 性为女性的两倍
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㈠、颅前窝骨折
(fracture of anterior fossa) 累及眶顶及筛骨
⒈局部软组织瘀血 （“熊猫眼”征）
⒉脑脊夜鼻漏（颅底 脑膜、骨膜均破裂-额 窦或筛窦）
⒊颅神经损伤（嗅神 经、视神经）Fra Baidu bibliotek
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继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
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三、受伤机制
▪ 直接暴力
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
▪ 间接暴力 挥鞭样损伤
颅颈连接处损伤(传递性) 胸部挤压伤
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加 速 性 损 伤
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减速性损伤
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◆头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的层次可分为: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
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㈠、类型及临床特点
皮下血肿：血肿体积小，位于头皮损 伤中央，中心硬，周 围软，无波动感
帽状腱膜下血肿：血肿范围广，可蔓 延全头，张力低，波动感明显
因骨折片压迫脑重要部位引起神经 功能障碍者。
位于大静脉窦处的骨折，手术应谨 慎并作好大出血的准备。
开放性骨折
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三、线型骨折
颅盖线型骨折发生率较高，一般 不需特殊处理。
颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸 到颅底，根据发生部位分：
骨膜下血肿：血肿范围不超过颅缝， 张力高，大者可有波动感，常伴有颅 骨骨折
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㈡、头皮血肿的处理
小的血肿不需特殊处理 较大的血肿早期可冷敷。后期
(48h)可穿刺抽血，加压包扎 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血
容量不足时，抗休克 头皮血肿继发感染者，切开排脓
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一、分类
颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与 颅底骨折
按形态分线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为开放
性与闭合性骨折
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二、颅盖凹陷性骨折的 手术指征
合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅 腔，导致颅内压增高。
骨折深度超过1cm者(儿童0.5cm)
必要时可行减张缝合或转移皮 瓣 抗感染 注射TAT
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三、头皮撕脱伤
（scalp avulsion)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个
头皮，病人大量失血可致休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤
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胸内压增加所致的脑损伤
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开放性脑损伤
分火器伤与非火器伤 两类。
火器伤道形状分类：
»1.切线伤 »2.盲管伤 »3.颅内反跳伤 »4.颅外反跳伤 »5.贯通伤
4
二、分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损 伤、脑损伤。三者可单独发生， 也可合并存在，中心问题是脑损 伤。
颅脑损伤常与身体其他部分的损 伤复合存在。称为多处伤。
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分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤
颅脑 损伤
head injury
头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
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㈡、颅中窝骨折
(fracture of middle fossa)
若累及蝶骨，可有鼻出血或脑 脊夜鼻漏（经蝶窦）
若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏 颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ） 颈内动脉海绵窦漏
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二、头皮裂伤
(scalp laceration)
头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头 皮血供丰富，出血较多，按裂伤形 态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
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头皮裂伤的处理
尽快止血，加压包扎伤口 清创缝合术，可延24小时内，
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第一节 概 述
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概述
▪ 颅脑损伤是由外界暴力作用于头部 而引起，在平时和战时都十分常见， 发生率仅次于四肢居第二位
▪ 由于伤及中枢神经系统，其死亡率 和致残率都很高。据报道，轻、中、 重型颅脑损伤患者的死亡率分别为 0% 、 7% 和 58% ， 而 致 残 率 分 别 为 10%、66%和100%。
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第二节 头皮损伤 (scalp injury)
血肿 裂伤 撕脱伤
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔 组织包绕固定， 如断裂不易回缩， 故出血多。
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一、头皮血肿
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头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮
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第三节 颅骨损伤
(skull injury)
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致 颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严 重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤 者，可能存在严重的脑损伤
➢ 粗箭头表示头部运 动的方向，细箭头 表示头部受到外界 物体的抵抗
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挤压性损伤
➢两个不同方向的 外力同时作用于 头部，使颅骨变 形致伤。
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➢ 当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动 而头部尚处于相对静 止状态。如甩鞭样动 作发生脑损伤。这种 损伤常发生在颅颈交 界处。
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一、病 因
车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所 有患者的一半左右。其它常见原因有 爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、 钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于 儿童
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15-44岁，平均年龄在30岁左右，男 性为女性的两倍
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