血管性痴呆课件

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3.阅读理解能力下降
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4. 语言障碍
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5. 视空间障碍
时间定向障碍
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地点定向障碍
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人物定向力障碍
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6. 归纳能力下降
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7. 日常生活能力下降
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8.失认和失用
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9. 精神行为改变
脉 硬
析能力下降
化 性
❖抑郁、人格改变和情绪波动很常见
脑 病
❖起病缓慢呈断续式，有时很隐匿
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部分VD亚型临床特点
战略性梗塞性痴呆
❖梗塞的部位发生在海马、左顶 叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、 乳头体、角回
❖患者可出现严重的记忆功能损 伤、意识错乱或意识水平的波动
Vascular dementia
基因突变使Notch 信号通路中断
加重脑损伤
探讨基因学发病机制、 提供新策略
血管平滑肌细胞 分化异常
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四、VD的病因和发病机制
基础原因 • 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 高脂血症 • 血管炎 • 胶原血管病
直接原因
• 脑梗死
• 脑出血
• 缺血性白质损害如 Bingswangs病
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10. 运动症状
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五、VD 临床分型
依据不同的病因VaD 分为如下几种
• 多发梗塞性痴呆
• 战略性梗塞性痴呆
• 丘脑性痴呆
• 分水岭区 梗塞性痴呆
• 皮质下动脉硬化性脑病
• 出血性痴呆
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部分VD亚型临床特点
皮 质
❖多发生在前额叶
下 动
❖执行功能和思维受损，计划、组织、分
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二、流 行 病 学
▪ 在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为6～12‰。 ▪ 在加拿大老年人与健康的研究中（Canadian Study of Health
and Aging, CSHA），65岁以上的老年人中VD的年发病率为 2.5～3.8‰。 ▪ 发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异。
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全球各地区VD患病率比例
AD
Other
11%
VD
Other VD
28%
AD
61%
Europ
Other 7%
VD 29%
AD 64%
North America
Other 15%
VD 38%
Asia
Other 11%
VD 28%
Africa
AD 47%
AD 61%
Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs
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一、历 史 回 顾
•1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书， 记载了包括痴呆在内的记忆 损害。
•1692年，Willis 首先认
识到卒中后出现的痴呆。
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Willis
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一、历 史 回 顾
• 1894年，Otto Binswanger 报 道第一例 Binswanger病例。
Aging.1999;15:367-75.
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三、VD 危 险 因 素
VD risk factors
老龄 卒中
白质损害 脑萎缩 高血压 糖尿病 心肌梗死 教育 遗传
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老龄
• 年龄是VD 独立的危险因素之一。
• 统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年 龄的增长，发病率逐渐升高，以80－95岁以上 高达48％。
• 1896年，在Emil Kraepelin的
精神病学中，第一次将动脉硬
化性脑损害与老年性痴呆和梅
毒性精神错乱导致的麻痹性痴
呆区分开来。
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Otto Binswanger
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一、历 史 回 顾
• 1962年，Olszewski回顾 Bingswangs原始报道，提 出了“皮质下动脉硬化性脑 病”病名。
Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.
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遗传因素
ApoE
Notch3
影响神经发育 和脂质代谢
• 1974年，Hachinski提出 “多发性梗塞痴呆”,用以描 述脑血管病后的认知功能损 害.此后一度成为VD代名词。
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Olszewski
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一、历 史 回 顾
• 影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗塞可导致痴呆。 • 1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名进行分类. • 1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及诊断内容.
• Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁， 痴呆的患病率增加1倍。
Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.
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• 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。 • 卒中后痴呆发生率为26％（66／251）。 • 卒中后痴呆正在引起关注。
2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSMⅣ-R)
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(三) 痴呆与脑血管病相关
1. 痴呆由脑血管病引起 2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内 3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度
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四、具体的临床症状
1. 记忆力障碍
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近记忆力障碍更为明显
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2.计算力下降
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VD分子病理机制
脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤
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五、VD 的临床症状
（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征 1. 脑血管病病史 2. 脑血管病后遗症状 3. 脑影像改变
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（二）有确定的痴呆症状
1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损
• 遗传性脑血管病如 CADASIL
• 脑血管内淋巴瘤
• 脑供血动脉慢性狭窄或闭 塞
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VD的病理机制
• 缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。
• 各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。
• 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受 损。