压疮的分期

区分筋膜 与腐肉

泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
Βιβλιοθήκη Baidu

藻酸盐敷料
片状/填充条

水胶体敷料
溃疡贴 透明贴

银离子抗菌敷料
有粘胶/无粘胶

康惠尔清创胶


无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐 色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/ 黑色）覆盖全部伤口底部。 受损的程度是不能分期。


第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但 骨、筋膜及肌肉层没暴露。 有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。 可能有潜行深度或坑道。

泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶

藻酸盐敷料
片状/填充条

水胶体敷料
溃疡贴 透明贴

银离子抗菌敷料
有粘胶/无粘胶

康惠尔清创胶
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、 肌肉或骨头。 坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。 可能有潜行深度或坑道。
专科护理小 组
管床责任护 士
病房护理组 长
团队合作
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理 用品。

简单简单
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理 用品
创面大小、 分期、主 要护理措 施描述清 楚。 有效提供 伤口现状 资料
有效提供 伤口现状 资料，预 知可能需 要的护理 用品。
腐肉 硬结痂 无法观测 基底部

怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的 完整皮肤或血浆水泡。 受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
清创 抗感染
评估
医疗组技 术支持
渗液的管理
创缘的管理
外科清创
创缘 皮肤 浸渍


减压。 选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最 合适的）。 护理会诊
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴




第二期： 表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉 红状，没有黄色腐肉。 也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。 此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损不等于 压疮，只能算压疮形成条件之一。 失禁皮损不列入二期。
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
泡沫类敷料： 渗液吸收贴
伤口护理小组
压疮分期 各期护理用品的选用 护理会诊单书写
评估皮层及组织受损的程度 第一期、第二期、第三期、第四期
伤口、怀疑深层组织损伤及无法界 定分期
六期



第一期：此期为压疮初期。 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内 （30min）不见消退。 此期皮肤完整性未破坏。 解除压力后30min仍有红印。 通常出现在骨隆处。