11.口腔颌面部外伤的处理
严重口腔颌面外伤急救与护理
严重口腔颌面外伤的急救与护理【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理1临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
口腔颌面部外伤
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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4
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5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
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颧弓位X片
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颧 上 颌 骨 骨 折
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颧弓 CT
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颧弓三维CT
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口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数：34.00)1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______∙ A.吸氧∙ B.悬吊后坠的上颌骨块∙ C.清除口腔异物∙ D.插入通气导管保持呼吸道通畅∙ E.气管切开（分数：1.00）A.B. √C. √D.E.解析：2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______∙ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量∙ B.若为失血性休克，以补充血容量为主∙ C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主∙ D.休克早期可大量输入平衡盐溶液∙ E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______∙ A.耳屏前∙ B.下颌角∙ C.眶下缘∙ D.咬肌下端前缘∙ E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方（分数：1.00）B.C.D. √E. √解析：4.填塞止血法主要用于______∙ A.开放性伤∙ B.闭合性伤口∙ C.洞穿性伤口∙ D.窦腔伤口∙ E.骨折导致出血（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E.解析：5.伤口包扎的作用有______∙ A.压迫止血∙ B.减轻疼痛∙ C.暂时固定骨块∙ D.减轻污染∙ E.保护并缩小伤口（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：6.颈内、外动脉的鉴别要点是______∙ A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无∙ B.颈外动脉粗，颈内动脉细∙ C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方∙ D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧∙ E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧（分数：1.00）B.C. √D. √E.解析：7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______∙ A.清洗创面∙ B.及早清创缝合∙ C.多数情况可暴露创面而无须包扎∙ D.如有感染可湿敷∙ E.注意预防感染（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：8.下列对于挫伤的描述，正确的是______∙ A.是没有皮肤开放创口的软组织损伤∙ B.肌肉、骨膜、关节等也可同时受伤∙ C.血管破裂可导致组织内出血，形成瘀斑或血肿∙ D.血肿可继发感染而形成脓肿∙ E.皮肤可有裂口（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：9.患儿女，10岁。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）1、口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留答案：A2、自儿童期发病，可迁延到成人的是A、急性化脓性腮腺炎B、慢性复发性腮腺炎C、涎瘘D、唾液腺良性肥大E、慢性阻塞性腮腺炎答案：B3、气管切开的部位多在A、第3～4气管软骨环B、第1～2气管软骨环C、第1气管软骨环D、第4～5气管软骨环E、低于第5气管软骨答案：A4、以下关于冷冻麻醉叙述错误的是A、麻醉区域周围的组织涂布凡士林加以保护B、常用药物氯乙烷C、一般持续时间为3～5分钟D、应用药物使局部组织迅速散热，温度骤降，局部感觉，首先是冷热感觉，随后痛觉消失。
E、麻醉区域浅表答案：D5、神经鞘瘤的穿刺液特点为A、蛋清样液体B、米汤样稀薄液体C、血性液、可凝固液体D、淡黄色清亮液体，内含胆固醇结晶E、血性液体，但不凝固答案：E6、多形性低度恶性腺癌的病理学特点是A、低度恶性的多形性腺瘤B、细胞多形性C、细胞一致、结构多形和转移率低D、细胞和结构多形，而恶性度低E、细胞多形、结构一致和转移率低答案：C7、患者，52岁。
因左下颌骨膨隆6个月余就诊。
曲面断层片示左下颌骨体区2cm*3cm的圆形多房低密度影，其分房大小不等，互相重叠，边界清楚，无死骨形成及新骨增生。
最可能的诊断是A、牙源性角化囊性瘤B、含牙囊肿C、下颌骨骨髓炎D、成釉细胞瘤E、原发性骨内癌答案：D8、如果确定腭根已进入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出。
此时上颌窦底黏膜破裂口约7mm，此时应A、可不予处理B、捏鼻鼓气C、立即进行上颌窦瘘修补术D、牙槽窝填塞碘仿纱条E、给予抗生素，延期进行上颌窦瘘修补术答案：C9、骨髓腔或骨孔内的出血可用A、骨蜡填充止血B、碘仿纱条堵塞压迫止血C、温热盐水纱条压迫止血D、手指压迫动脉的近心端E、荷包缝扎止血答案：A10、LeFortⅡ型骨折是指颌骨A、颧弓上骨折B、水平骨折C、锥形骨折D、纵形骨折E、高位骨折答案：C11、面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：A、尖牙凹感染B、海绵窦血栓性静脉炎C、鼻前庭炎D、急性根尖周炎E、角膜炎、结膜炎、眼睑炎答案：B12、浸润麻醉A、是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿A、位于牙周膜内B、达黏膜下C、位于牙槽窝和牙槽骨D、位于牙槽窝内E、达骨膜下正确答案：B2.关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、有时可扪及静脉石B、触之柔软，可压缩C、体位试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、透光试验阳性正确答案：E3.不属于睡眠呼吸暂停综合征临床表现的是A、极度日间嗜睡B、梦游症C、睡眠中哮喘D、睡眠打鼾、憋气E、心律失常正确答案：E4.拔牙后血块形成的时间A、38天-3个月B、3-6个月C、1-7天D、3天-1个月E、15-30分钟正确答案：E5.长期不愈的感染性瘘管的最重要的治疗措施为A、碘仿纱布填塞B、瘘管搔刮+烧灼C、清除感染源D、瘘管口切除并严密缝合E、瘘管彻底搔刮正确答案：C6.具有微弱的血管收缩作用的药物是A、地卡因B、布比卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、卡波卡因正确答案：E7.女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
局部麻醉最好选择A、切牙孔阻滞麻醉B、唇、腭侧局部浸润麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、翼腭管传导阻滞麻醉正确答案：B8.涎石病好发于A、磨牙后腺B、舌下腺C、腮腺D、腭腺E、下颌下腺正确答案：E9.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠根折C、牙脱位D、冠折E、牙挫伤正确答案：C10.患者男，24岁。
被钝器击打颈部，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。
其确切的诊断是A、撕脱伤B、挫裂伤C、钝器伤D、挫伤E、擦伤正确答案：D11.患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B12.拔除患牙时一般首先使用：A、旋转力B、牵引力C、楔力D、摇动力E、轮轴力正确答案：D13.在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A、表层皮片B、厚中厚皮片C、保存真皮下血管网全厚皮片D、薄中厚皮片E、全厚皮片正确答案：A14.开口初期或开口初、开口末弹响是哪种关节病的主要症状A、可复性关节盘前移B、不可复性关节盘前移位C、翼外肌痉挛D、关节盘后区损伤E、关节器质性改变正确答案：A15.恶性黑色素瘤的临床特点中不包括A、口内多发生于牙龈、腭部及颊部B、较早发生血行转移C、生长迅速，向四周扩散D、对放疗敏感E、诊断主要依靠肿块色泽及临床症状，不宜切取活检正确答案：D16.先天性舌系带异常的矫正术在什么时间进行为宜A、出生后3～6个月B、3岁C、4岁D、2岁E、出生后9～12个月正确答案：D17.哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎A、咬肌间隙B、下颌下间隙C、颞下间隙D、翼下颌间隙E、眶下间隙正确答案：B18.口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留正确答案：A19.腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术A、1～2个月B、3～4个月C、4～5个月D、6～12个月E、F．以上都不对正确答案：D20.如怀疑有下颌下腺导管结石以下哪种x线检查为首选A、下颌下腺造影B、下颌体腔片C、下颌曲面体层片D、下颌下腺侧位片加下颌横断HE片E、下颌骨侧位片加下颌横断HE片正确答案：D21.下颌下腺炎常见的原因是A、结石阻塞导管B、冠周炎C、淋巴结炎D、牙槽脓肿E、血源性感染正确答案：A22.疼痛和张口受限，无弹响A、滑膜炎B、翼外肌痉挛C、咀嚼肌群痉挛D、肌筋膜痛E、翼外肌功能亢进正确答案：B23.Le fort I骨切开术的适应证中，不包括A、前徙上颌B、下移上颌C、旋转移动上颌D、拓宽上颌E、与其他手术配合矫治复杂畸形正确答案：D24.头皮冠状切口复位固定法最适用于A、上颌骨多发陈旧骨折B、颧额缝骨折C、单纯颧弓骨折D、眶下缘骨折E、鼻眶颧区多发陈旧骨折正确答案：E25.口腔颌面部损伤出血最有效的止血方法是A、结扎止血B、包扎止血C、填塞止血D、药物止血E、指压止血，正确答案：A26.自儿童期发病，可迁延到成人的是A、慢性复发性腮腺炎B、唾液腺良性肥大C、慢性阻塞性腮腺炎D、急性化脓性腮腺炎E、涎瘘正确答案：A27.最常使用的颌面部绷带是A、三角巾B、石膏绷带C、弹力绷带D、四头带E、卷带正确答案：E28.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A、打结过紧B、两侧进针深度不一致C、皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距E、进针点距创缘过远正确答案：C29.患者男，65岁。
口腔颌面损伤的急救及护理
苦， 首先要 注意倾听患者对疼痛 的诉说 ， 观察其非 语言表达 ， 对疼痛的部位 和性质作 出准确评 估。其次 ，积极采取局部冷
敷 、 卧位等 医疗措施缓解疼痛带来 的痛苦 ， 半 必要时可辅助止 痛药物 。 ３６３ 饮食护理 ： ．． 口腔颌面部损伤患者 由于张 口受限 ， 局部疼
痛及咬合错乱等原 因， 不能咀嚼食物 ， 因此在食物调制上应供 给营养丰 富的流质饮食 ， 以增 强患者抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。
呼吸脉搏减慢 、 喷射性 呕吐 、 双侧 瞳孔不 等大 。及 时报告 医
师， Ｃ 行 Ｔ检查 为迟 发性 颅内血肿 ， 及时给予处理 。注意观察
通畅 ， 清醒患者则嘱其及时吐出 口内分泌物 ， 估计 清创过程 中
出血多者 ， 或有其他易发生窒息的原 因存在 ， 则无论患者清醒
有无脑脊液耳漏 ， 如发生此种情况 切不可用液体 冲洗 和棉 球 堵塞 ， 以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征 的变化 ， 保
持 呼吸循环稳 定 ， 续监测呼 吸 、 搏 、 连 脉 血压 、 氧饱 和度 的 血
变化 。 ３ 护 理 措 施
或 昏迷均必先行气 护 理 ．
颌面部损伤多为突发意外伤 ， 伤后面部出血 、 疼痛 、 肿胀 ，
颌骨骨折多塌陷 、 畸形 、 容貌改变和张 口受限 、 咬合紊乱 、 功能
完 全断伤再 吻合恢复效果差于部分断伤 ，部分断伤恢复
口腔颌面部损伤PPT课件
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
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（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
3
（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
4
（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
5
（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
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（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理作者：来源：《健康管理》2017年第05期口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。
Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。
徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001—2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。
由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。
1、口腔颌面部软组织损伤处理特点1.1内外兼顾由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。
口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。
口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。
1.2口颌系统功能恢复口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。
1.3面部美观保持由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。
因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。
当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。
1.4口腔颌面部血运丰富由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
口腔医学题库及答案详解
口腔医学题库及答案详解1. 牙齿结构的组成牙齿由牙冠、牙颈和牙根三部分组成。
牙冠是牙齿外露于口腔的部分，牙颈是牙齿与牙槽骨接触的部位，牙根则是牙齿嵌入牙槽骨的部分。
2. 牙周病的分类牙周病分为牙龈炎和牙周炎两大类。
牙龈炎主要影响牙龈，而牙周炎则进一步影响牙周膜、牙槽骨和牙骨质。
3. 龋病的发病机制龋病是由口腔中的细菌产生的酸性物质侵蚀牙齿硬组织，导致牙齿矿物质溶解和有机质破坏，形成龋洞。
4. 牙齿美白的方法牙齿美白方法包括化学漂白、冷光美白和激光美白等。
化学漂白是通过氧化剂作用于牙齿，去除牙齿表面的色素；冷光美白和激光美白则是利用光源加速氧化剂的作用。
5. 牙髓炎的诊断依据牙髓炎的诊断依据包括患者疼痛史、牙髓电测反应、X光片检查等。
牙髓电测可以检测牙髓的活力，X光片可以观察到牙髓腔和根尖周围的情况。
6. 牙齿缺失的修复方法牙齿缺失的修复方法有固定桥、可摘局部义齿和种植义齿等。
固定桥是通过磨除邻近牙齿的一小部分，制作桥体来修复缺失牙；可摘局部义齿是利用剩余牙齿和牙槽骨作为支持；种植义齿则是通过植入人工牙根来替代缺失牙。
7. 口腔癌的早期症状口腔癌的早期症状包括口腔内不愈合的溃疡、口腔内肿块、口腔黏膜颜色改变等。
定期进行口腔检查有助于早期发现口腔癌。
8. 儿童口腔保健的重要性儿童口腔保健对于预防龋病、促进牙齿健康发育具有重要意义。
家长应教育孩子养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。
9. 牙齿矫正的原理牙齿矫正是通过施加持续、温和的力量，改变牙齿在牙槽骨中的位置，达到排列整齐的目的。
矫正器可以是金属托槽、隐形矫正器等。
10. 口腔黏膜病的常见类型口腔黏膜病包括口腔溃疡、口腔白斑、口腔扁平苔藓等。
这些疾病可能由多种因素引起，如局部刺激、免疫系统异常等。
11. 口腔颌面部外伤的处理口腔颌面部外伤的处理包括止血、清创、缝合、骨折固定等。
对于严重的颌面部外伤，可能需要进行手术治疗。
12. 口腔预防医学的作用口腔预防医学通过教育、筛查、疫苗接种等手段，预防口腔疾病的发生，提高人群的口腔健康水平。
口腔颌面外科学习题库(附参考答案)
口腔颌面外科学习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、腮腺多形性腺瘤的手术方案为A、沿包膜摘除肿瘤，保留面神经B、包膜外正常组织处切除肿瘤，保留面神经C、浅叶肿瘤应切除肿瘤及浅叶，深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺，均保留面神经D、深叶肿瘤应保留面神经，并做肿瘤组织切除E、浅叶肿瘤正确答案：B2、患者因外伤所致上颌骨骨折，骨折块向下移位，现场预防窒息的急救处理应是A、紧急从鼻腔气管插管，保持呼吸道通畅B、使用呼吸兴奋剂C、维持患者于头低脚高位D、复位上颌骨骨折块，利用压舌板等物做颅上颌固定E、紧急气管切开正确答案：D3、成釉细胞瘤易复发、易恶变的主要原因是A、长得特别大B、有高度局部侵袭性C、瘤体内牙根吸收D、易压迫三叉神经引起相应部位麻木E、来源于牙源性上皮正确答案：B4、Le FortⅠ型骨折A、上颌骨低位骨折或水平骨折。
骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝正确答案：A5、眶底骨折最常见的临床表现A、眼球内陷B、失明C、内眦距变窄，眼裂变大D、眼球突出E、眼球水平方向运动受限正确答案：A6、链球菌感染形成的脓液一般为A、翠绿色、稍黏稠、有酸臭味的脓液B、灰白或灰褐色、有明显腐败坏死臭味的脓液C、黄色黏稠脓液D、稀薄污浊、暗灰色米汤样、夹杂干酪样坏死物的脓液E、淡黄色稀薄脓液正确答案：E7、纵式或横式外翻缝合的选择根据是A、创缘血供方向B、术者的习惯C、创口周围是否存在重要的解剖结构D、创口区域皮纹方向E、创口内翻倾向的严重程度正确答案：A8、不属于牙源性颌骨囊肿的是A、含牙囊肿B、甲状舌管囊肿C、角化囊肿D、始基囊肿E、根尖囊肿正确答案：B9、下列囊肿中，不属于发育性囊肿的是A、皮脂腺囊肿B、鳃裂囊肿C、甲状舌管囊肿D、含牙囊肿E、面裂囊肿正确答案：A10、口腔颌面部损伤后组织容易肿胀的原因A、口腔颌面部腔窦多B、颌面部有腮腺组织C、颌面部咀嚼运动多D、颌面部创伤一般较严重E、血运丰富易形成血肿正确答案：E11、一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A、气管切开B、清创缝合C、口对口人工呼吸D、骨折复位E、吸氧正确答案：A12、具有自愈性的涎腺疾病是A、慢性复发性腮腺炎B、下颌下腺炎C、急性化脓性腮腺炎D、舍格伦综合征E、慢性阻塞性腮腺炎正确答案：A13、患者男，30岁。
口腔颌面外科学习题及答案A型题
口腔颌面外科学习题及答案A1型题8一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.1．语言检查对下列哪些疾病的诊断具有重要意义A．腭裂B．舌根部肿块C．蔓状血管瘤D．颈动脉体瘤E．对以上疾病均有意义正确答案：E2．为使固定桥充分发挥咀嚼功能,首先需要的是A．良好的固位、稳定B．缺隙区牙槽嵴丰满C．基牙稳固、支持力强D．恢复缺失牙的解剖形态E．设计合理正确答案：A3．三叉神经痛的主要病理表现是A．脱髓鞘改变B．退行性变C．轴突消失D．轴突节段性断裂正确答案：A考试大论坛4．引起颞下间隙感染的来源包括A．相邻间隙感染B．上牙槽后神经阻滞麻醉时带入C．上颌磨牙根尖周感染D．上颌磨牙拔牙后感染E．以上均是感染来源正确答案：E5．常用于腐败坏死性感染病原菌引起的口底蜂窝织炎脓腔冲洗的局部用药是A．复方硼砂液B．3％过氧化氢液C．10％过氧化氢液D．0．1％氯己定液E．0．5％氯己定液正确答案：B6．上颌第一磨牙拔除用力方向是A．主要用摇力,向腭侧力量要大B．主要用旋转力,向近中力量要大C．主要用摇力,向颊侧力量要大D．主要用旋转力,向远中力量要大E．以上均不对正确答案：C7．以下三叉神经痛治疗方法中,哪种复发率最低B．封闭治疗C．酒精注射疗法D．三叉神经撕脱术E．半月神经节射频控温热凝术正确答案：E8．发生颌骨放射性骨坏死的临界放射剂量指标为A．30GyB．40GyC．50GyD．60GyE．70～80Gy正确答案：D9．根据面神经下颌缘支的行径,颌下区的手术切口应A．高于下颁骨下缘0．5cm左右B．平齐下颌骨下缘0．5cm左右C．低于下颌骨下缘0．5～1cmD．低于下颌骨下缘1．5～2cmE．低于下颌骨下缘2cm以下正确答案：D10．在面部轴型皮瓣的长宽比例为A．2：1B．3：1C．4：1E．在血管长轴内不受长宽比例的限制正确答案：E11．腮腺混合瘤切除术应采取A．沿包膜摘除肿瘤,保留面神经B．包膜外正常组织处切除肿瘤,不保留面神经C．浅叶肿瘤应切除肿瘤及浅叶；深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺,均保留面神经D．深叶肿瘤应保留面神经,并作肿瘤组织的切除E．浅叶肿瘤除切除肿瘤及浅叶外,不保留面神经正确答案：C12．前牙3／4冠切面沟唇侧壁与舌侧壁高度的比例应为A．3：1B．2：1C．1：1D．1：2E．1：3正确答案：B13．属于口腔颌面外科手术的全麻方法是A．吸入麻醉B．静脉麻醉C．基础麻醉D．复合麻醉E．以上方法均可应用正确答案：EA．抽出囊液B．抽出囊液注入2％碘酊C．摘除囊肿D．摘除囊肿及舌下腺E．行袋形缝合术正确答案：D15．多个牙拔除正确的拔牙顺序是A．先拔上牙后拔下牙,先拔前牙后拔后牙,先难后易B．先拔上牙后拔下牙,先拔后牙后拔前牙,先难后易C．先拔下牙后拔上牙,先拔后牙后拔前牙,先难后易D．先拔下牙后拔上牙,先拔前牙后拔后牙,先难后易E．先拔上牙后拔下牙,先拔后牙后拔前牙,先易后难正确答案：B16．颌骨中心性鳞癌X线表现哪项是错误的A．低密度溶骨状破坏B．边缘凹凸不平呈虫蚀状C．侵犯密质骨可引起病理性骨折D．无新骨形成E．可见死骨正确答案：E17．冠周炎最好发的牙齿是A．下颌第一磨牙B．上颌第一磨牙D．下颌第三磨牙E．下颁第二磨牙来源：考试大正确答案：D18．气管切开的部位多在A．第一气管软骨环B．第1～3气管软骨环C．第2～4气管软骨环D．第3～5气管软骨环E．低于第5气管软骨环正确答案：D19．吸入性窒息急救方法哪项是正确的A．及早清除口、鼻腔及咽喉部异物B．将后坠的舌牵出C．立即行气管切开术D．吊起下坠的上颌骨块E．插入通气导管使呼吸通畅正确答案：C20．婴儿唇裂术后饮食方法为A．小汤匙喂饲流汁B．吮吸母乳C．普通奶瓶喂流汁D．半流食E．术后24小进禁食21．下列哪个部位的肿块术前不能做活检A．唇部B．腭部C．面部D．腮腺区E．舌部正确答案：D22．双侧唇裂整复术最合适的年龄为A．2～3个月B．3～6个月C．6～12个月D．1岁E．2岁正确答案：C23．上颌神经阻滞麻醉后何处不能获得完全的麻醉效果A．同侧整个上颌骨B．同侧鼻部C．同侧接近中线部分D．同侧下睑、上唇E．同侧软、硬腭正确答案：C24．腭裂术后患者在以下何种情况行腭裂语音治疗无效A．腭咽闭合功能正常C．舌系带正常D．弱智E．年龄4～5岁,能合作正确答案：D25．下颌阻生牙切开后颊侧翻瓣不宜超过外斜线,原因是A．避免引起术后出血B．避免引起术后肿胀C．避免引起术后疼痛D．避免引起术后感染E．避免引起术后愈合延迟正确答案：B26．下列间隙感染中可引起颅内感染的是A．咬肌间隙感染B．翼下颌间隙感染C．舌下间隙感染D．下颌下间隙感染E．颊间隙感染正确答案：B27．合翼片主要显示上下牙的A．牙冠部B．牙颈部C．牙根部D．牙周膜正确答案：A28．局部麻醉药中加入血管收缩剂的意义不包括A．延缓麻药吸收B．降低毒性反应C．加强麻醉效能强度D．延长麻醉时间E．减少注射部位的出血正确答案：C29．气管切开术切开的气管环为A．1、2气管环B．1、2、3气管环C．2、3、4气管环D．3、4气管环E．3、4、5气管环正确答案：D30．拔除下列哪颗牙时需特别注意牙根与上颌窦的关系A．上颌第一前磨牙B．上颌第二前磨牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌第三磨牙正确答案：C31．嵌入性颌骨骨折X线片上可见B．异常致密线C．骨小梁扭曲紊乱D．游离碎骨片E．骨缝分离正确答案：B32．当下颌第三磨牙冠周炎向磨牙后区扩散,如不及时处理可形成A．下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处瘘B．穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘C．咬肌间隙感染D．翼下颌间隙感染E．颊间隙感染正确答案：B33．心脏有二度以上传导阻滞的病人拔牙时不宜使用A．1％普鲁卡因B．2％利多卡因C．0．5％布比卡因D．卡波卡因E．丙胺卡因正确答案：B34．下列哪项不是正常上唇的特点A．上唇的中下2／3微向前翘B．红唇中央呈珠状微向前下突起C．上下唇宽度、厚度比例协调E．鼻孔等大、鼻小柱居中正确答案：A35．影响下颌骨骨折后骨折段移位的主要因素是A．咀嚼肌的牵拉作用B．骨折部位C．骨折线走行方向来源：D．骨折段是否有牙E．暴力作用正确答案：A36．颌骨结核X线片特点是A．颌骨内有密度增高区,轻度骨质增生B．颌骨内有轻度密度减低区,骨质破坏和增生并存C．颌骨内有密度减低区,骨质破坏多,增生少D．颌骨内有密度减低区,以骨质破坏为主,轻度骨质增生E．颌骨内有密度减低区,以骨质破坏为主,无骨质增生正确答案：E37．对放射线不敏感的肿瘤A．唇癌B．舌癌C．牙龈鳞癌D．腺癌E．上颌窦癌正确答案：DA．勿使用染料类消毒剂消毒B．勿用电刀取材C．勿钳夹挤压组织块D．取下的组织标本包括冰冻活检标本应立即放入固定液中E．组织块应包括周围部分正常组织正确答案：D39．下列哪个腺体好发涎石病A．舌下腺B．颌下腺C．腮腺D．小涎腺E．唇腺正确答案：B40．腮腺切除术解剖面神经时,当从末梢支分离向主干追踪时,最常用的解剖标志是A．腮腺副腺体B．颌外动脉C．嚼肌前缘D．颞浅动脉E．腮腺导管正确答案：E41．上颌前部合片可显示A．切牙孔B．鼻中隔及鼻泪管D．上前牙及腭中缝E．以上结构均可显示正确答案：E42．下列哪种牙不应该拔除A．引起软组织损伤而又不能用正畸方法矫正的牙B．外伤根折,断根有一定长度的牙C．根尖周病已无法治疗的牙D．牙内吸收已发生病理性根折的牙E．常发生冠周炎的阻生牙正确答案：B43．颌面战伤创口感染率约为A．10％B．20％C．30％D．40％来源：E．50％正确答案：B44．口腔合面部发育畸形最常见的是A．下颌骨发育畸形B．一侧面部萎缩C．面横裂D．面斜裂E．唇腭裂45．干槽症的病因是A．感染因素B．创伤因素C．解剖因素D．纤维蛋白溶解E．上述因素综合作用的结果正确答案：E46．不属于前后向发育过度畸形的是A．上颌发育过度前突B．宽面综合征C．下颌发育过度前突D．下颌颏部发育过度E．双颌前突正确答案：B47．咽后壁组织瓣的宽度一般为咽后壁宽度的A．1／3B．1／2C．2／3D．1／4E．3／4正确答案：C48．拔除断根时应注意什么,除了A．应该在直视下进行C．牙挺应从断根与牙槽骨之间插入D．根挺应从断根较低的一侧插入E．一般从颊侧插入正确答案：D49．手术后急性下颌下腺炎远较腮腺炎为少的原因是A．下颌下腺分泌液中黏蛋白含量高B．下颌下腺分泌液中抗体含量高C．下颌下腺分泌液中糖成分少D．下颌下腺分泌液中溶菌酶含量高E．下颌下腺唾液分泌量比腮腺大正确答案：A50．两个球状突未能正常融合则发生A．下颌裂B．单侧唇裂C．唇裂和牙槽突裂D．面斜裂E．上唇正中裂正确答案：E51．口腔颌面部外伤急救措施不包括A．防治窒息和止血B．抗休克C．防治感染D．抗心功能衰竭正确答案：D52．最易发生恶变的色素痣是A．皮内痣B．复合痣C．交界痣D．雀斑样色素痣E．毛痣正确答案：C53．梅毒树胶样肿最常累及的颌面骨是A．硬腭B．上颌切牙牙槽突C．鼻中隔D．颧骨E．下颌角部正确答案：A54．头颈部肿瘤放疗前的常规准备工作中不包括A．牙周洁治B．治疗可以保留的龋齿、牙周炎等病牙C．拔除无法治愈的病牙来源：考试大D．去除口内金属义齿E．修复口内缺失牙正确答案：E55．阻生下颌第三磨牙拔除时常去除舌侧骨板其原因是B．颊侧有重要的血管医学教育网搜集整理C．颊侧有重要的神经D．颊侧组织疏松分离时易出血E．以上原因均对正确答案：A56．铸造金属全冠合面应均匀磨除A．0．3～0．5mmB．0．5～1．0mmC．1．0～1．2mmD．1．2～1．5mmE．1．5～2．0mm正确答案：B57．肿瘤患者拔牙多少天后才能进行放疗A．5天B．6天C．10天D．12天E．2周正确答案：E58．腭裂整复术中凿断翼钩是为了松弛哪块肌肉的张力A．舌腭肌B．腭帆张肌C．腭帆提肌E．咽腭肌正确答案：B59．下列哪种情况下下颌第三磨牙冠周炎消退后可不拔除A．牙位正常并可正常萌出时B．牙位不正C．无足够萌出位置D．相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者E．伴有颊瘘者正确答案：A60．涎石病的临床特点A．以20～40岁中青年多见B．病程长短不一C．进食时腺体肿胀并伴有疼痛D．导管口溢脓E．以上特点均对正确答案：C61．舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是A．硬皮病B．多发性肌炎C．红斑狼疮D．结节性动脉炎E．类风湿性关节炎正确答案：EA．生长快B．有疼痛C．边界清楚,与周围组织粘连D．常累及面神经,淋巴转移率高,可出现血行性转移E．术后生存率较高,预后较好正确答案：E63．造釉细胞瘤为临界瘤的主要原因是A．来源于牙源性上皮B．长得特别大C．瘤体内牙根吸收D．有局限性浸润生长E．压迫三叉神经引起相应部位麻木正确答案：D64．深覆合患者：右上1根管治疗后变色影响美观,最好采用A．开面冠B．甲冠来源:考试大网C．3／4冠D．桩冠E．金属全冠正确答案：B65．头颈部淋巴结检查一般顺序正确的是A．枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、下颌下、颏下B．耳后、耳前、枕部、腮腺、颊部、下颌下、颏下D．耳后、耳前、颊部、枕部、腮腺、下颌下、颏下E．耳后、耳前、枕部、腮腺、颊部、颏下、下颌下正确答案：A66．慢性阻塞性腮腺炎病因不包括A．智齿萌出,咬伤导管口黏膜,瘢痕导致导管口狭窄B．不良义齿修复使导管口黏膜损伤,瘢痕导致导管口狭窄C．少数由导管结石或异物引起D．腮腺导管系统较长而窄,易于唾液淤滞E．全身大手术造成唾液流量减少正确答案：E67．颈部最大的浅静脉是A．颈前静脉B．颈浅静脉C．颈外静脉D．颈内静脉E．颈横静脉正确答案：C68．通常哪一牙齿的根尖距上颌窦下壁最近A．上颌第一磨牙B．上颌第二磨牙C．上颌第三磨牙D．上颌第一前磨牙E．上颌第二前磨牙69．下颌脱位复位后应固定下颌几天A．10天B．15天C．20天D．25天E．30天正确答案：C70．哪一个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A．颏部正中骨折B．一侧颏孔区骨折C．双侧颏孔区骨折D．下颌角部骨折E．髁状突骨折正确答案：C71．铸造3／4冠与铸造全冠比较,其优点是A．牙冠的边缘显露金属B．磨除的牙体组织较少C．边缘线长D．必须作邻轴沟E．固位力强正确答案：B72．颌下间隙感染的来源多为A．化脓性颌下腺炎B．淋巴结核C．颌下淋巴结炎D．颏下间隙感染所波及E．血源性感染.Ｅxamda正确答案：C73．在X线片上出现骨折骨性愈合征象的时间是A．1～2个月B．2～3个月C．3～6个月D．7个月E．8个月正确答案：C74．牙槽突裂植骨的骨来源中下列哪种不含松质骨A．髂骨B．胫骨C．下颌骨D．颅骨E．肋骨正确答案：C75．以下牙颌面畸形的叙述哪项是错误的A．牙颌面畸形患者必然存在错合B．正颌外科是以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科C．常见的颌骨发育畸形包括发育过度与发育不足两大类D．畸形可以是对称的或不对称的E．错合完全可以反映和代表牙颌面畸形基本的病变特征正确答案：E76．主诉描述哪项是正确的A．牙痛B．左下后牙牙痛C．左下后牙自发性剧痛考试大论坛D．左下后牙自发性剧痛2天E．左下后牙自发性剧痛2天,有高血压病史正确答案：D77．显微血管外科一般指外径在A．2mm以下的血管外科手术B．4mm以下的血管外科手术C．5mm以下的血管外科手术D．6mm以下的血管外科手术E．7mm以下的血管外科手术正确答案：A78．下颌阻生牙断根易被推入舌侧的是A．2根阻生牙B．3根阻生牙C．合并根阻生牙D．锥形根阻生牙E．“U”形根阻生牙正确答案：B79．口腔颌面部恶性肿瘤男女构成比为A．1：1B．2：1C．1：2D．3：1E．1：3正确答案：B80．下颌骨骨折时,X线片位选择正确的是A．下颌骨侧位片B．下颌骨后前位片C．下颌骨开口后前位片D．曲面体层片E．选择以上片位均正确正确答案：E81．以下双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述哪项是错误的A．下颌前伸,颏部前突B．前牙开颌,不能闭口C．耳前肿胀,后牙接触D．必要时作X线检查除外髁状突骨折E．复位后应限制下颌运动2～3周正确答案：C82．可采用扭转力量拔除的牙齿有A．上颌前牙B．下颌切牙C．上颌双尖牙D．上颌磨牙E．下颌磨牙正确答案：A83．伤口缝合时防止创缘内卷和过度外翻的目的是A．防止出血B．加大接触面C．提高缝合速度D．减小伤口张力E．防止感染及愈合后瘢痕不明显正确答案：E84．以下哪项不是下颌横断合片检查的适应证A．观察下颌骨体部颊舌侧骨质改变情况B．异物及阻生牙定位C．观察下颌骨骨折时颊舌向移位情况D．观察牙槽突高度的变化情况E．颌下腺导管阳性涎石正确答案：D85．表皮样囊肿内含有哪种组织A．上皮细胞B．皮脂腺C．汗腺D．毛发E．以上均含有考试大．Examda正确答案：A86．口腔颌面外科切口设计应考虑A．切口应避开血管、神经、腮腺导管等重要的组织结构B．切口应选择比较隐蔽的部位C．切口的方向应尽量与皮纹方向一致D．切口应避免过长或过短E．以上均应加以考虑正确答案：E87．不宜采用成形性囊肿切开加囊肿摘除术方法消除死腔的囊肿是A．始基囊肿B．残余囊肿C．含牙囊肿D．角化囊肿E．根尖周囊肿正确答案：D88．下列哪种心血管疾病患者拔牙前必须用抗生素预防感染A．心功能衰竭B．冠心病C．心律不齐D．高血压E．风湿性心脏病正确答案：E89．上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A．颅底位颏顶位B．华特位鼻颏位C．柯氏位鼻额位D．上颌正中65°咬合片E．曲面体层正确答案：B90．与下颌骨骨折移位无关的因素是A．骨折部位B．外力大小和方向C．骨折线方向和倾斜度D．出血、肿胀及颌骨本身的重量E．咀嚼肌牵引的力量正确答案：D91．牙体缺损是指A．牙体硬组织的破坏和缺损B．牙体组织的龋损C．接触点的丧失D．隐裂E．磨耗正确答案：A92．下列哪种创口不需放置引流条A．感染或污染创口B．两侧创缘不整齐创口C．渗液多的创口D．留有死腔的创口E．止血不全的创口正确答案：B93．下列哪种消毒剂不能用于杀灭细菌芽胞A．乙醇B．戊二醛C．碘伏D．福尔马林来源：考试大E．含氯消毒剂正确答案：A94．术后正畸治疗应在正颌手术后A．1个月后进行B．2个月后进行C．3个月后进行D．术后拆线后即刻进行E．以上时间均可正确答案：C95．化脓性颌骨骨髓炎最常见的病原菌是A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．肺炎双球菌D．大肠杆菌E．变形杆菌正确答案：A96．金属全冠牙体制备时,合1／3制备成斜面是为了A．减少牙尖斜度B．减少牙尖高度C．增加固位力D．减少颊舌径宽度E．以上都是正确答案：D97．第二鳃裂囊肿多位于A．乳突附近B．腮腺内C．颈前正中D．颈根部E．舌骨水平,胸锁乳突肌上1／3前缘附近正确答案：E98．目前口腔临床应用最广的口腔种植体是A．骨内种植体B．骨膜下种植体C．牙内骨内种植体D．黏膜内种植体E．以上均不是正确答案：A99．普鲁卡因药液中加入肾上腺素的临床目的是A．延缓麻药的吸收B．延长局麻时间C．减少术区出血D．降低毒性反应E．以上都是正确答案：E。
口腔颌面外伤的临床处理及效果评价
2015.12临床经验93口腔颌面外伤的临床处理及效果评价董兴河辽宁省军区门诊部 辽宁省沈阳市 110032【摘 要】目的：探讨口腔颌面外伤的临床处理措施。
方法：选择于2014年11月-2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，进行快速止血，软组织清创缝合，颌骨骨折治疗，观察患者口腔颌面咬合程度，口腔活动情况等的变化。
结果：治愈67例，有效11例，无效2例，总有效率为97.5%（78/80）。
结论：对口腔颌面外伤患者的治疗，应根据受伤部位、类型选择恰当的处理方式，以促进患者口腔功能的恢复。
【关键词】口腔颌面外伤；临床治疗；效果评价口腔颌面位于人体裸露部位，受伤概率较大，有调查表明，口腔颌面外伤约占全身创伤的34%[1]。
早期干预治疗对于保障患者安全，防止诱发其他疾病，提高患者生存质量具有重要意义。
本次研究对我院于2014年11月~2015年7月收治的80例口腔颌面外伤患者的治疗经过进行了回顾性分析，现做报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择于2014年11月~2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，其中男49例，女31例，年龄19~64岁，平均43±16.5岁。
口腔颌面损伤并发颌面骨组织损伤42例，并发面部软组织撕脱23例，并发脑震荡、颅内出血6例，语言、咀嚼、呼吸等生理功能障碍9例。
致伤原因包括车祸37例，摔伤19例，电击伤17例，其它7例。
1.2 治疗方法1.2.1 快速止血（1）指压止血，依据血管解剖部位，用手指压迫主要供血动脉的近心端，如果患者口腔、咽部出血严重，则可用手压迫患侧颈总动脉，应注意每次压迫的时间不可超过5分钟[2]；（2）包扎止血，主要适用于颌面部小动脉、小静脉、毛细血管出血，应注意避免影响患者正常呼吸；（3）填塞止血，使用纱布填塞或绷带加压包扎伤口，适用于洞穿性、开放性伤口；（4）结扎止血，对于创口内活泼性出血的血管断端，可以用止血钳夹住，结扎止血；（5）药物止血，适用于小动脉出血，组织渗血等情况，一般使用云南白药、止血粉等，用干纱布加压包扎。
颌面部外伤学习.pptx
口腔颌面部损伤
上颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力) 咬合错乱 眶区淤血 鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？） 影像学检查
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口腔颌面部损伤
下颌骨的解剖特点及其临床意义
正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈
下颌骨解剖薄弱部位 骨折好发部位
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根中部：牙拔除术 根尖1/3折断 松动：松牙固定+根管治疗 冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术
乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）
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牙与牙槽骨损伤
牙折
轻 微 冠 折 的 修 复
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
冠 折 穿 髓 的 修 复
口腔颌面部损伤
颏孔区骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
髁突骨折
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口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力） 出血和血肿 功能障碍(咬合紊乱等) 骨折段的异常活动 影像学检查
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口腔颌面部损伤
颌骨骨折
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牙与牙槽骨损伤
松牙固定术
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
牙折的分类
口腔颌面部损伤
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牙与牙槽骨损伤
牙折
临床表现
口腔颌面部损伤
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口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
口腔颌面外科学测试题与答案
口腔颌面外科学测试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A、吸氧B、清创缝合C、气管切开D、骨折复位E、口对口人工呼吸正确答案：C2.如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发，其治疗原则为A、术后放射治疗B、术后化学药物治疗C、下颌骨切除加颈淋巴清扫术D、下颌骨方块切除E、手术彻底刮除肿瘤正确答案：D3.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠折C、冠根折D、牙脱位E、牙挫伤正确答案：D4.拔牙后牙龈上皮向血块表面生长的时间A、3-6个月B、38天-3个月C、15-30分钟D、3天-1个月E、1-7天正确答案：D5.最常用的麻醉方法是A、翼腭管麻醉B、局部浸润麻醉C、鼻腭神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、上颌结节和腭大孔麻醉正确答案：E6.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A、x线与被检查牙齿的邻面不平行B、x线与被检查牙齿的邻面不垂直C、x线中心线位置不正确D、投照垂直角度过大E、投照垂直角度过小正确答案：A7.在注射局麻药过程中下面哪些操作是正确的A、注射前回抽无血，缓慢注射麻药B、选择合适的注射针，至少有1cm长度留在组织之外C、注射前仔细检查注射针尖有无倒钩，不反复穿刺D、注射前熟悉局麻药的毒性及一次最大用量E、以上都是正确答案：E8.患儿女，6岁。
下乳切牙Ⅲ度松动。
拔除乳切牙行表面麻醉的首选药物是A、2％普鲁卡因B、4％地卡因C、2％利多卡因D、0.5％布比卡因E、2％地卡因正确答案：E9.颧弓骨折的重要临床体征是A、张口受限B、眶周瘀斑C、咬合错乱D、局部塌陷E、局部肿痛正确答案：D10.上颌屑骨折愈合较快，是因为A、上颌骨存在支柱式结构B、有上颌窦腔C、血运丰富D、无强大肌肉附着E、相对于下颌骨而言，骨折段之间不易发生移动正确答案：C11.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致A、出血较多，常见发生休克B、组织水肿反应快而重C、易形成血肿D、组织抗感染力强E、组织再生修复能力强正确答案：A12.常见拔牙后出血的局部原因不包括A、牙龈撕裂B、残留炎性肉芽组织C、原发性血小板减少性紫癜D、血凝块因保护不佳而脱落E、牙槽内小血管破裂正确答案：C13.头颈部肿瘤放疗前的常规准备工作中不包括A、治疗可以保留的龋齿B、活动义齿修复口内缺失牙C、牙周洁治D、拔除无法治愈的病牙E、去除口内金属义齿正确答案：B14.颌面部无菌创口一般的处理原则是A、大剂量应用抗生素B、每日更换敷料C、创口严密缝合，早期暴露D、创口湿敷E、创口冲洗正确答案：C15.最常用于诊断颌骨恶性肿瘤的放射性核素是A、67镓B、35锶C、131碘D、99m锝E、32磷正确答案：C16.翼内肌下部触诊位置在A、下颌升支外侧B、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面C、下颌升支前缘向上D、乙状切迹中点与颧弓中点之间E、上颌结节后上方正确答案：B17.眶底骨折的手术时机是A、伤后1个月B、伤后2周C、伤后立即手术D、伤后3天E、伤后1周正确答案：E18.面颈部淋巴结继发感染后传穿破淋巴结引发筋膜间隙感染属于A、损伤性感染B、腺源性感染C、血源性感染D、牙源性感染E、医源性感染正确答案：B19.不属于新生儿骨髓炎的病因的是A、泪囊感染B、母亲患化脓性乳腺炎C、脐带感染D、产道感染E、医源性感染正确答案：D20.钳取根适用于A、高位残根、牙颈部断根B、根尖处断根C、所有残根或断根D、牙根折断1/2E、牙根折断2/3正确答案：A21.痈的局部治疗宜采用A、硝酸银烧灼B、热敷C、破溃后停止局部湿敷D、高渗盐水纱布持续湿敷E、尽早切开引流正确答案：D22.布比卡因麻醉时间可达A、2小时B、4小时C、1小时D、6小时E、5小时正确答案：D23.关于肿瘤的治疗哪项不正确A、细胞分化程度较好的恶性肿瘤常采用手术治疗B、颌骨肿瘤一般以手术治疗为主°C、良性肿瘤一般以外科治疗为主D、位于颌面深部或近颅底的肿瘤，首先考虑放疗或化疗E、唇癌或面部皮肤癌首选放疗或化疗正确答案：A24.关于唇腭裂序列治疗的叙述，错误的是A、贯穿于从出生到长大成人的每一个生长发育阶段B、向前可延伸至母亲怀孕之前的病因预防C、有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷D、在适当的年龄，按照约定的程序对患者进行治疗E、由多正确答案：B25.腭裂术后的饮食要求是A、术后全流质饮食2周改半流质B、术后半流质饮食2周后改普食C、术后全流质饮食1周改半流质D、术后禁食1周，静脉营养E、术后全流质饮食1周改普食正确答案：A26.下颌正中颏部双侧颏孔区骨折或粉碎性骨折均可使舌后坠引起呼吸困难，甚至窒息，其原因是A、下颌舌骨肌的牵引B、颏结节区所附着肌肉的牵引C、舌骨舌肌的牵引D、颏舌肌的牵引E、二腹肌的牵引正确答案：D27.某患者局麻下拔除45残根，拔牙过程顺利。
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前牙区牙槽突骨折
下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折
上前牙牙槽突骨折
儿童牙及牙槽突损伤
儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍
损伤治疗的注意事项： ①考虑患儿的不配合性 ②考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响
③保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间
固定的夹板要求
能直接用于口内而不需繁琐的术前准备； 能够固定牙齿在正常位置； 在治疗过程中提供适当的固位力； 不损伤牙龈或周围组织； 不影响咬合及发音；
按累及部位分：
分冠折、根折和冠根联合折3类。
冠折又分横折、斜折和纵折3种。
根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类
冠折 牙本质暴露
未露髓： 露髓：
冠根联合折
斜行联合折多见
牙髓常暴露。
[临床表现]
分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 力，以后逐渐恢复。 6-8周内牙髓可无活
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等
特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死
表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
牙震荡
concussion of the teeth
临床表现 clinical features
不全脱位 治疗 Therapy
年轻恒牙嵌入性脱位 治疗 Therapy
自然萌出(spontaneous eruption)
正畸法(orthodontic extrusion)
自然萌出 治疗 Therapy
正畸法 治疗 Therapy
完全脱位 临床表现 clinical features
牙完全离体 牙槽窝空虚
c 肿胀
（2）吸入性窒息： 主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾 液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管 或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅
（4）吸入性窒息的抢救: a 环甲膜切开术，此法只能作为紧急 抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气 管切开术，插管不宜超过48小时。 b 气管切开术. 2.止血： 出血的急救，要根据损伤的程度、部 位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管） 及现场条件采取相应的止血方法。
复位标准为恢复正常咬合关系
牙槽突骨折的分类治疗
骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理 骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹 板固定
牙槽突骨折的分类治疗
骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬
合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定 骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨 骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折 坚强内固定
口腔颌面外伤
• 口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼 吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。 牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有 表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液 腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽 及呼吸等功能。 • 口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交 通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打 架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。 • 口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤 牙损伤 骨损伤 临床上常常综合发生。
并发症 (2)complication
并发症(3) complication
并发症(4) complication
愈合方式 healing mode
牙周膜愈合 骨性粘连 炎症性吸收 最理想，但少见 临床多见 相当于未愈合
牙折（teeth fracture)
病因
外力撞击、
咀嚼硬物
患牙伸长，影响咬合
临床牙冠变短
切缘或合面低于正常
提醒：X线片在牙外伤中的重要性！
临床表现 clinical features
不全脱位（ luxation & intrusion）
牙脱出 临床表现 clinical features
唇（舌）向移位 临床表现 clinical features
无论不全或完全脱位，均伴有牙龈撕裂及牙槽突骨折
临床表现 clinical features
完全脱位（ avulsion）
完全脱位 治疗 Therapy
根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗
年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定
完全脱位（及时复位） 治疗 Therapy
完全脱位（未及时复位） 治疗 Therapy
（1）压迫止血 a 指压止血法： 用手指压迫与出血部位供用动脉的近 心端，运用于出血较多的紧急情况，作为 暂时止血，然后改用其它方法再作进一步 止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌 外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔 、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患 侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘 、环状 软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至 第6颈椎横突上。
轻 微 松 动 和 叩 痛 ， 伸 长 、 咀 嚼 不 适 感 (slight mobility, tender to percussion and mastication)
治疗 Therapy
降低咬合 (occlusal relief) 进软食(a soft diet for approximately 2 weeks)
• 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 • 撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱
软组织损伤 软组织损伤
• 咬伤：常由动物利齿所致 • 枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或 坏死，且多伴有面部骨性结构破坏
6/22/2018
典型病例-擦伤
72
典型病例-撕裂伤
73
6/22/2018
4. 伴发颅脑损伤的急救 由于口腔颌面部与颅脑邻近 ，颌面损伤 伴发颅脑损伤的比例较大。此类伤员应及 时会同神经外科医生共同诊治。 5.防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土 等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件 清创时，应尽早包扎伤口，防止外界细菌 继续侵入。
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包 扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。
粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝
酸蚀粘接
拍片，定期复查
[根折的处理]
对根中1/3折断，
有错位，复位固定。
牙髓病变，处理牙髓
后用玻粘粘固金属桩，用
桩将牙根连接固定在一起。
断端移位大，不能复位 根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根 尖区的牙槽骨内，以增强固位。
牙槽突骨折的分类
第一类：牙槽突骨折区域内不含牙
第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位 第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位 第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折
牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的分类
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牙槽突骨折的治疗
局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨 片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨 块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位
•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
二、口腔颌面部损伤伤员的急救
1.防止窒息 。 分类：阻塞性窒息与吸入性窒息
（1）阻塞性窒息原因： a 异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐 物、碎骨片 、游离组织及其它异物等 b 组织移位
典型病例-切割伤
特点
边缘齐整 伴出血 创口一般较长且深
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典型病例-刺伤
特点 :
创缘齐整
出血 创口短但深
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软组织损伤的处理
冲洗创口，去除异物
清理创口，去除坏死组织
缝合创口，恢复原有解剖结构
清创缝合的时间
应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度
及患者全身情况而异
不影响患牙的牙髓治疗；
满足美学要求； 能较容易从口内取下
软组织损伤
• 擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体
摩擦而引起的损害
• 挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主
要为皮下组织损伤而无开放性创口 • 挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐
软组织损伤
• 刺伤：常为尖锐物品刺入所致
•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
牙脱位
dislocation of the teeth
病因 Aetiology
强外力(violent impact)
不全脱位
（luxation & intrusion)
完全脱位
（avulsion）
不全脱位 临床表现 clinical features 疼痛、松动、移位
牙脱出 唇（舌）向移位 嵌入
并发症 complication
牙髓坏死（pulp necrosis) 牙髓腔变窄或消失（loss of pulp chamber ） 牙根外吸收（root external absorption) 牙槽突吸收（alveolar process absorption）
并发症 (1)complication
根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。