高血压性心力衰竭的诊疗进展

242
212
255 254 257 252 259 262 265
200
184
221
206
150 174 170 185 174 177
100
50
城市
农村
0 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
（年份）
≥80
≥135
和/或
≥85
年龄＜50岁的心衰患者中，
扩张型心肌病和风湿性心脏病是更常见的病因
＜40岁心衰患者病因
40~49岁心衰患者病因
39.49
40.79
36.86
30.25
11.13 13.26
高血压2.26
4.22 1.78
14.67 18.17
高血压
4.2 5.1 4.2
高血压
冠心病
扩张型心肌病
甲亢性心肌病
高血压和心力衰竭的发生及预后相关
Hypertension & HF
高血压是心衰的主 要危险因素，我国 心衰患者合并高血 压的比率为50.9%
前瞻性研究证实心衰患者 中较高的基线收缩压、舒 张压和脉压水平与较高的 不良事件发生率相关
控制血压有助于改善心衰 患者预后，预防与高血压 有关的并发症
中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018, 中华心血管病杂志,2018, 46(10): 760-789.
在伴有心衰的人群中，
基线收缩压和舒张压较高与不良事件率较高相关
SBP 四分位数(mmHg)
DBP 四分位数(mmHg)
Q1 (89-134)
Q1 (53-80)
I
C
正常血压、正常高值和1~3级高血压
同时，也建议可以依据家庭自测血压 及动态血压来诊断高血压病
分类
诊室血压 动态血压
日间(或清醒)平均值 夜间(或睡眠)平均值
24小时平均值 家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
≥140
和/或
≥90
≥135
和/或
≥85
≥120
和/或
≥70
≥130
和/或
HFrEF患者收缩压与心衰患者死亡率的关系
*对7748例出院患者进行长期随访发现：
• 随着随访时间的延长，收缩压 ≥160mmHg的组别与其它组别相 比其生存率并不是最低
• 重度LVDS患者收缩压越高，其生 存率越高
• 重度LVDS患者血压与病死率有相 对的负线性关系
Lee D,et al.Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure［J].Circ Heart Fail，2009，2( 6) : 616-623.
44.28
1.3≥2 80岁心衰患者病因
2.44 1.74
14.05 9.06 1.82 0.97
高血压
24.47
41.46
53.33 38.68
高血压 冠心病 扩张型心肌病 风湿性瓣膜病 于胜波,等.中华心血管病杂志.2011,39(6):549-552.
肺0心.3病5
2.09 老年性瓣膜病
酒精性心肌病
高血压性心力衰竭的诊疗进展
目录
1 高血压性心力衰竭的流行病学现状
2 高血压导致收缩性心力衰竭 3 高血压导致舒张性心力衰竭 4 高血压性心力衰竭的优化治疗策略
中国城市、农村居民心血管死亡率逐年攀升
死亡率（1/10万）
300
250
230
210 215
Βιβλιοθήκη Baidu
210
294 296 298
265 257 262 255
Q2 (135-148)
Q2 (81-87)
Q3 (149-162)
Q3 (88-93)
Q4 (163-232)
Q4 (94-140)
Lip GYH, Skjøth F, Overvad K, Rasmussen LH, Larsen TB. Blood pressure and prognosis in patients with incident heart fa ilure: the Diet, Cancer and Health(DCH) cohort study. Clin Res Cardiol 2015;104:1088–1096.
• 轻～中度HFrEF患者， 收缩压在130～140mmHg，病死率最低; • 收缩压＜110mmHg或＞150mmHg，病死率明显增加。
收缩压与病死率呈“U”型关系
* 对7748例出院患者进行长期随访1年后轻～中度左室收缩功能不全患者收缩压与死亡率的曲线关系
Lee D,et al.Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure［J].Circ Heart Fail，2009，2( 6) : 616-623.
《中国心血管病报告2017》
高血压是导致心脑血管疾病的第一位危险因素
心血管病是中 国居民的首位
死亡原因
全国每年约有 350万人死于 心血管疾病
高血压病是 导致心脑血
管病的第1位
危险因素
2016年中国 高血压人数
2.7亿
《中国心血管病报告2017》
高血压患者发生心衰的风险是血压正常人
的2-3倍
Framingham研究5143例受试者平均随访14.1年的结果显示， 男性和女性高血压患者发生心衰的风险，分别是血压正常者的2倍和3倍。
于胜波,等.中华心血管病杂志.2011,39(6):549-552.
风湿性瓣膜病
肺心病
酒精性心肌病
甲亢性心肌病
而年龄＞60岁患者中，高血压是更为常见的病因
60~69岁心衰患者病因
23.41 8.22
70~79岁心衰患者病因
12.87 3.85
35.08
39.36
高血压
11.21
43.84
5.88
3.31
20
8
10
5
0
心脏瓣膜病
Levy D, et al. JAMA. 1996;275:1557-62.
2018 ESC/ESH高血压指南仍旧将140/90mmHg诊室
血压作为高血压的诊断切点
同时将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压。
推荐内容
推荐等级 证据级别
建议根据诊室血压，将血压分为理想血压、
7
62
6
60
5
4
3.35
3
2.07
2
1
0
高高血血压压
6.34 6.01
10 3
心梗
1.68 1.43
11 9
心绞痛
70
校正年龄和危险因素的风险比（男）
校正年龄和危险因素的风险比（女）
60
患病率%（男）
患病率%（女）
50
3.73
1.82 8 5
糖尿病
2.85 2.19
4 3
左室肥厚
40
2.47
30
2.13