严重精神疾病管理培训课件ppt(2016.5)

和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失：患者否认自己有病。
轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，
但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、
骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损
害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。
肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处 罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
（1）病情不稳定患者。
若危险性为3-5级或精神病症状明显、自知力
缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。
处理：对症处理后转诊，2周内随访，每季度至少2次随 访。 （注意： 一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一
定要选是，同时每月10日前将本辖区上月3-5级患者信息
报派出所和疾控中心，在移交信息时一定要请对方签字，
考核指标及办法 目前存在的问题
一、重性精神疾病患者的筛查
开展范围及要求
排查工作要点
患者信息录入
开展范围及要求： • 根据黔卫发[2013]88号及黔卫办发
[2013]100号文要求，全省继续开展
重性精神疾病患者排查工作。 • 线索排查：乡镇卫生院（社区卫生服 务中心）每季度开展1次疑似患者线 索登记、收集和上报。
范管理率/80%*4分。
四、家属护理教育
任务：全县660人 三合61人大河41人普安48人中和23人都江17
人周覃32人九阡63人丰乐60人合江42人廷牌 30人拉揽9人交梨21人水龙29人塘州42人坝街 11人打鱼19人巫不10人恒丰35人扬拱11人三 洞35人。 要求每人每年开展2次
三、苏（舒）必利
0.4毫克/次 3次/日 抗惊恐 七、欣什宁 9-15粒/次 3次/日 为蒙医惯用药材，基 本缓解和治愈心脏病及神经。 八、忆梦返 3.75-7.5毫克 1次/日 睡前服，功能主治： 各种因素引起的失眠症，包括时差、工作导致失眠及 手术前焦虑导致失眠等。 九、氯硝西泮 2毫克/次 2-3次/日 可用于各型癫痫， 对舞蹈症亦有效。对药物引起的多动症、慢性多发性 抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。
已经诊断 明确
知情同意
在家居住
门诊 就诊
入户 追踪
电话 追踪
（三）患者随访管理的内容
每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、
血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
对于不愿意体检的患者，每年请监护人或本人签字。
每季度至少开展1次随访管理
根据“重性精神疾病患者随访记录表”逐项了 解患者的近期情况。包括危险性、目前症状、 自知力、社会功能情况、病情分类情况等。
随访病情不稳定又变成2周内随访，如果已经
稳定，则2015年2月31日随访 。
逻辑错误及漏项
基本信息表、补充信息表、知情同意书
上的诊断必须一致，且不能漏项。
随访表中上次随访症状如果比后面随访
症状少，那么在后面随访表中治疗效果 就不能写好转。
与公安信息交换
3-5级患者信息，乡级每月交换、县级每
三都县疾控中心 熊明飞
重性精神疾病 患者管理
我县严重精神疾病概况
累计可疑线索报告：1604人 累计诊断复核：1422人 累计确诊严重精神障碍患者是：854人 目前在管：785人 非在管：4人 失访：33人 死亡：32人
重精患者的筛查及诊断复核 重患者的管理
重精患者档案整理
季度与同级公安部门交换。
信息交换时应注意公安签字页应包含所
有交换患者的基本信息、诊断及危险性
评级。
一、氯丙嗪
100-200毫克/次 3次/日 用于 治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、 官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力 发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡、眩晕、 偏头痛等。 四、利培酮 2-3毫克/次 2次/日 常用的第二代抗精 神病药，副作用小。 五、奋乃静 4毫克/次 3次/日 药理作用与氯丙嗪 相似，抗精神病作用，镇吐作用较强，镇静作用较 弱。毒性较低，对幻觉、妄想、焦虑、紧张、激动 等症状有效，也可用于症状性精神病。
十二、脑复康
服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”
为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不
服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药
药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的 药物不良反应，应具体描述况，采取相应的康复措施。
生活劳动能力指导
个人卫生，尽量由病人自己料理生活，督促患
者自己整理被褥、床铺等。培训良好洗漱习惯。
饮食，保证营养摄入量，注意营养搭配。 睡眠，睡眠习惯、睡眠环境。
职业技能训练指导
确认病人的个体能力、技巧及兴趣，根
据需要给予训练和指导。
做法上不能过急，必须逐步和量力而行。
学习技能训练指导
首先训练病人掌握时间，如按时起床、
疾控中心/卫生局每季度与公安部门进行1次信息交换）
（2）病情基本稳定患者。 若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、 社会功能状况至少有一方面较差。
处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内 调整用药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下
治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维
持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则 转诊，2周内随访，每季度至少随访2次。
（3）病情稳定患者。 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知 力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常
处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
三、重精患者档案整理
基本信 息表 随访记 录表 个人信息 补充表
体检表
知情同 意书
三、考核指标及考核办法
十、新乐康
0.8-1.6克/次 3次/日 脑代谢及促智药 ， 适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等 多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。对由 于衰老、脑血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的记忆、 思维障碍、中风、偏瘫均有一定疗效。对某些儿童智能 低下和夜尿症也有疗效。 十三、脑复新 100毫克/次 3次/日 脑代谢及促智药， 适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀 痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改 善；亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。 十四、苯妥英钠 100毫克/次 2-3次/日 抗癫痫作用，用 于发作期。 十五、碳酸锂 1片/次 3次/日 主要治疗躁狂症，对躁 狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗 和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作 用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
上课、工作等。
其次训练在学习时要坐得住、听得进，
且多时间、积极参与讨论。
社会交往指导
鼓励病人参加适当的社会活动 家属应与病人建立良好的关系。
可以从简单社交入手，如先交会主动与
朋友大招呼，每次对病人社交活动给予
评价、分析。
病情分类及干预
病情稳定 患者
病情基本 稳定患者
病情不稳定 患者
疑似患者的排查流程图
重性精神疾病 线索调查登记 表 上报
县级疾控 中心
乡镇卫生院 行为异常 人员线索 调查问题 清单
乡级镇府
村医、村 民小组长

诊断复核：有精神医疗卫生机构的县 （市、区）每个季度开展一次诊断复核
工作，无精神医疗卫生机构的县（市、
区）每半年开展一次诊断复核工作。
排查工作要点
日常工作
患者检出率
患者管理率
规范管理率
重性精神疾病患者管理日常工作开展情况 （主要来源上级主管部门）
重性精神疾病患者检出率
检出率=重性精神疾病患者规范管理人数/
辖区内常驻居民数*100%。
重性精神疾病患者管理率
患者管理率达到国家要求，得4分，未达到
要求得分=管理数/任务数*4分。 重性精神疾病患者规范管理率 随机抽查10例确诊患者档案，在抽查患者中每 年按规范要求进行管理的患者数/抽查的患者数 *100%。规范管理率≥80%得4分，<80%得分=规
砸 行为，不分
武器的针对人的任
场合，针对财物 何暴力行为，或者
或人，不能接受 纵火、爆炸等行为，
劝说而停止。包 无论在家里还是公
括自伤、自杀；
共场合。
自知力：是患者对其自身精神状态的认 识能力。
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到
自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认
为需要治疗。
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识
收集线索病人: 需村民小组长参与。
开展两类人员培训：村和社区干部、 村医。
诊断复核：可以乡镇或大行政村为单位集
中诊断复核。
二、重精患者的管理
随访管理 对象 随访管理 方式
随访管理 内容
（一）随访管理对象
精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏
执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神
障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍
重性精神疾病患者免费体检知情同意书


患者姓名： 代签人姓名： 联系电话：
与患者关系：
按照国家基本公共卫生服务的要求，我单位免费为重性精 神疾病患者每年免费提供1次健康检查，体检内容包括：一般体 格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。 服务单位 （盖章）：

五、目前存在的问题
随访次数不规范 档案填写不规范 （逻辑错误、漏项）
病情评估不正确
患者实际随访
管理率低
与公安部门信息
交换不及时或不
病情
规范
随访次数不规范
应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定
和基本稳定患者每季度至少2次随访，如2014 年8月31日随访张三时病情为不稳定，那么在 9月15日左右就应该进行随访，如果在9月15 日随访，下次就应11月31日随访；11月31日