肝癌门静脉癌栓诊疗现状及展望

血栓。
不均质团块； 团块内无血流
始终无强化
CT增强 不规则充盈缺损；
无强化、CT值未见增加
(contrast enhanced CT) 动脉期强化，CT值增加常≥20HU；
门静脉管径无或一致性成比例
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 增宽
偶有肝动脉-门Leabharlann Baidu脉瘘
门静脉管壁一般无强化
MRI增 (contrast enhanced MRI）
PET图 MIP图
CT图 PET/CT融合图
PET图 MIP图
栓塞位置
恶性栓塞
良性栓塞
多见于门脉右支、左支、可逆血流 方向蔓延至主干及门脉属支 肠系膜上静脉及脾静脉独立于主干 癌栓单独出现少见
多见于门脉主干，可顺血流方向蔓延 至门脉分支 脾静脉血栓可独立于主干血栓单独出 现。
栓子表现
栓子密度较低。 栓塞多为完全性。 呈结节状、团状、不规则状；可充 填整个门静脉系而表现为分支型充 盈缺损。
多为食管-胃丛及脾丛
可见动-门脉瘘
少见
常规/多普勒 （ultrasound）
癌栓
门静脉管径不同程度增宽； 腔内中低回声不均质团块； 团块内见多彩血流
超声造影 (contrast enhanced US)
于动脉期（9～30s）早期强化（约1013s）
血栓
管径常无增宽；或合并门脉高 压者管径一致成比例增宽
肝癌门静脉癌栓诊疗现状及展望
L.CN.SM.03.2015.0365
原发性肝癌
肝细胞癌 （HCC）
胆管细胞癌
混合性肝癌
占90%以上，HCC的PVTT的发生率远 高于胆管细胞癌
（肝细胞癌合并门静脉癌栓， 简称 “肝癌门静脉癌栓”）
肝内不同部位瘤灶 ，均倾向侵犯门静 脉体统； 一般首先侵犯同侧 距离最近的一支门 静脉，并向门静脉 主干发展
门静脉癌栓常逆 血流沿门静脉内 壁离心式向门静 脉主要管道发展
据统计，
癌栓平均每月生长 （0.5±0.1）cm3
由门静脉三级分支 到二级、一级分支 直至门静脉主干， 一般需3个月时间
US CT
MRI
DSA
PET/CT
Ⅰb 型
Ⅱa 型.
Ⅰb 型
CT图 PET/CT融合图
栓子密度常较高，可见钙化。 栓塞多 偏心性；血栓游离缘常较光滑。 平行走行血管中常呈“条状”、“柴 捆状”改变；垂直走行管腔内可出现 “阴阳镜” 表现
附栓管腔情况 肝外侧支循环情况
其他特殊征像
受累管腔多扩张。
受累管腔可无扩张。
管壁可不光滑连续，并见外突结节； 管壁多为连续光滑。
可出现管壁强化。
可见胆囊周围丛及胆管周围丛
管腔内流空信号消失，代之以异常信号 团块； 强化程度常≥15% 周围肝段常出现水肿，T2WI信号增高
平扫信号多样，但增强后无强 化 门静脉管径未见或一致性成比 例增宽
PET/CT
门静脉管腔内18F-FDG异常浓聚，近似 于HCC； SUVmax亦与HCC接近
血栓伴感染时可有浓聚，但通 常轻微； SUVmax常较HCC低