躯体疾病所致精神障碍(症状性精神病)
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加强对躯体疾病、精神症状的护理
临床心理科 郭田友
5
躯体感染所致精神障碍
病 因
细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫
发病机制
细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响
感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱 缺氧 营养不良 应激
临床心理科 郭田友
6
临床表现
意识障碍：75% ± 急性感染者
意识清晰度↓意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时
4. 有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现
临床心理科 郭田友
3
常见的临床表现
可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能-精神活动的各个方面
1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态 出现 继发性精神症状
智能障碍： 注意 记忆损害 计算 判断 理解力
2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸 固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己
50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为
临床心理科 郭田友
10
甲状腺功能亢进所致精神障碍
甲
亢
由于甲状腺激素分泌过多所致 女＞男（ 7：1.6 ）
20-30岁的女性多见 代谢率↑ 精神兴奋性↑
高代谢症状群：怕热 多汗 食欲↑ 体重↓ 皮肤潮湿 眼球突出
躁狂综合征 ： 易激惹 活动↑ 睡眠减少
年 龄：20-40y
性 别：男：女 1：5（国外）
男：女 1：2.5（国内）
高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激
临床心理科 郭田友
15
躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性
肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿
临床表现
肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生
13
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺激素 （PTH）↓或PTH 分子结构不正常， 或靶组织对PTH有 抵抗性 主要生化改 变低血钙 高血磷
男＞女 青壮年
躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐
“助产士手” 麻木 癫痫发作
临床表现
肌肉痉挛 喉痉挛 白内障
(钙代谢异常引起)
精 神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征
家庭 社会等
临床心理科 郭田友
2
躯体疾病所致精神障碍
临床共同特点
1. 起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间 症状加重
2. 精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变 化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定
3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
2. 脑缺氧： 能量供应不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变
利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态
急性期 恢复期均可出现 恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想
• 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一
从极期→恢复期
意识障碍：谵妄状态 情感障碍：淡漠 精神症状：幻觉 妄想（片断） 反应迟钝：可为首发症状
临床心理科 郭田友
8
3.小舞 蹈病
多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治→ 人格改变
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
躯体疾病所致精神障碍
（症状性精神病）
定 义
指中枢神经系统以外的各种躯体疾病， 造成中枢神经系统功能紊乱所致精神
障碍的总称 又称为症状性精神病
感染
内脏器官疾病
根据躯体疾病 营养不良 代谢疾病
可分以下几类： 内分泌
染色体异常
物理因素
其它：饥饿 疲劳 术后
临床心理科 郭田友
1
病理生理机制
1.代谢障碍：高热 机体的消耗
甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存 病史 时间 精神症状是否随甲亢严重 程度变动
临床心理科 郭田友
12
甲亢的治疗 （目的）：恢复甲状腺的功能 甲壮腺
治疗原则
功能正常 精神症状消失
精神症状的治疗
躁 狂： 精神 症状： 焦虑 烦躁： 心理 治疗： 心理因素 支持 治疗： 补充营养 预防继发感染
临床心理科 郭田友
Hale Waihona Puke Baidu
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性
继发性
轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差
急性期临床表现
精神病性症状：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍
行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落
恢复期精神症状
焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 脑衰弱综合征
人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎（儿童）
•
临床心理科 郭田友
7
常见感染性疾病所致精神障碍
脑衰弱综合征（早期）
• 1.流行性感冒 意识障碍： 谵妄（高热）
临床心理科 郭田友
5
躯体感染所致精神障碍
病 因
细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫
发病机制
细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响
感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱 缺氧 营养不良 应激
临床心理科 郭田友
6
临床表现
意识障碍：75% ± 急性感染者
意识清晰度↓意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时
4. 有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现
临床心理科 郭田友
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常见的临床表现
可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能-精神活动的各个方面
1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态 出现 继发性精神症状
智能障碍： 注意 记忆损害 计算 判断 理解力
2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸 固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己
50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为
临床心理科 郭田友
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甲状腺功能亢进所致精神障碍
甲
亢
由于甲状腺激素分泌过多所致 女＞男（ 7：1.6 ）
20-30岁的女性多见 代谢率↑ 精神兴奋性↑
高代谢症状群：怕热 多汗 食欲↑ 体重↓ 皮肤潮湿 眼球突出
躁狂综合征 ： 易激惹 活动↑ 睡眠减少
年 龄：20-40y
性 别：男：女 1：5（国外）
男：女 1：2.5（国内）
高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激
临床心理科 郭田友
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躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性
肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿
临床表现
肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生
13
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺激素 （PTH）↓或PTH 分子结构不正常， 或靶组织对PTH有 抵抗性 主要生化改 变低血钙 高血磷
男＞女 青壮年
躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐
“助产士手” 麻木 癫痫发作
临床表现
肌肉痉挛 喉痉挛 白内障
(钙代谢异常引起)
精 神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征
家庭 社会等
临床心理科 郭田友
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躯体疾病所致精神障碍
临床共同特点
1. 起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间 症状加重
2. 精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变 化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定
3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
2. 脑缺氧： 能量供应不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变
利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态
急性期 恢复期均可出现 恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想
• 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一
从极期→恢复期
意识障碍：谵妄状态 情感障碍：淡漠 精神症状：幻觉 妄想（片断） 反应迟钝：可为首发症状
临床心理科 郭田友
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3.小舞 蹈病
多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治→ 人格改变
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
躯体疾病所致精神障碍
（症状性精神病）
定 义
指中枢神经系统以外的各种躯体疾病， 造成中枢神经系统功能紊乱所致精神
障碍的总称 又称为症状性精神病
感染
内脏器官疾病
根据躯体疾病 营养不良 代谢疾病
可分以下几类： 内分泌
染色体异常
物理因素
其它：饥饿 疲劳 术后
临床心理科 郭田友
1
病理生理机制
1.代谢障碍：高热 机体的消耗
甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存 病史 时间 精神症状是否随甲亢严重 程度变动
临床心理科 郭田友
12
甲亢的治疗 （目的）：恢复甲状腺的功能 甲壮腺
治疗原则
功能正常 精神症状消失
精神症状的治疗
躁 狂： 精神 症状： 焦虑 烦躁： 心理 治疗： 心理因素 支持 治疗： 补充营养 预防继发感染
临床心理科 郭田友
Hale Waihona Puke Baidu
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性
继发性
轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差
急性期临床表现
精神病性症状：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍
行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落
恢复期精神症状
焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 脑衰弱综合征
人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎（儿童）
•
临床心理科 郭田友
7
常见感染性疾病所致精神障碍
脑衰弱综合征（早期）
• 1.流行性感冒 意识障碍： 谵妄（高热）