非发酵菌感染抗菌药物合理选择
《抗菌药物临床应用指导原则》试题(二)
1、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（c ）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、厄他培南D、帕尼培南/倍他米隆E、比阿培南和多立培南2、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（d）A、环丙沙星为宜选药物B、可选青霉素G 治疗C、宜选磺胺类治疗D、开始治疗时用注射剂E、疗程60 天3、治疗由A 组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢唑林B、红霉素C、氨基糖苷类D、多西环素E、利奈唑胺4、抗菌药物临床应用的（a）是抗菌药物管理的核心策略A、分级管理B、处方权限C、信息化管理D、应用监测技术E、技术指导5、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平6、布鲁菌病一旦发现，应于（c）小时内向有关部门报告A、6B、12C、24D、36E、487、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类8、实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（e ）类抗菌药物1 次A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、氨基糖苷类D、青霉素类E、第一代头孢菌素9、关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（e）A、积极引流，排除脓液，促进肺复张B、首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药C、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用D、急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）E、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（a）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类E、糖肽类11、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（b）%硼酸水冲洗结膜囊护言医语，继续教育考试不再愁A、1B、3C、5D、7E、1012、对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（d ）次A、4 B、3 C、2 D、1 E、013、严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（c）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征A、2 B、3 C、7 D、5 E、414、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（b ）A、白喉带菌者B、肺炎球菌所致的大叶性肺炎C、弯曲杆菌所致的败血症D、支原体肺炎和沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结肠炎E、军团菌病15、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次16、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是（d）等无菌部位标本，送病原学检测A、唾液B、汗液C、脑脊液D、血液E、痰液17、四环素类抗菌药物不宜用于（c ）岁以下的儿童A、14 B、16 C、8 D、18 E、1218、关于达托霉素，以下说法正确的是（a ）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎19、曲霉病的停药指征是（e）A、免疫抑制状态的逆转B、临床症状基本消失C、影像学病灶基本消失D、微生物学清除E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转20、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5% B、0.5%～1.0% C、0.5%～1.2% D、0.5%～1.5% E、1.0%～1.5%21、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a ）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染22、青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（a）A、口服品种法罗培南B、注射品种法罗培南C、美罗培南D、厄他培南E、亚胺培南23、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎24、利福平的抗菌作用特点不包括（a）A、对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用B、是治疗结核病的首选用药C、与其他抗结核病药之间无交叉耐药性D、可以用于治疗麻风病E、对耐药金黄色葡萄球菌有抗菌作用25、治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a ）A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类B、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用C、多黏菌素或替加环素D、甲硝唑，克林霉素E、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦26、以下哪类抗菌药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物（d ）A、万古霉素B、克林霉素C、林可霉素D、利福平E、磷霉素27、对多黏菌素类药物，错误的描述是（d）A、口服不易吸收，需肌内注射B、静脉给药可致严重肾毒性C、具有结合内毒素作用D、快速杀菌剂E、对铜绿假单胞菌作用强28、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（b）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗29、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（b）A、氯霉素B、卡那霉素C、头孢氨苄D、大观霉素E、多黏菌素30、下列哪种抗菌药物在轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用（b ）A、乙胺嘧啶B、克拉霉素C、替加环素D、氯霉素E、多西环素31、利福霉素类抗生素的临床应用错误的是（d）A、该类药物抗菌谱广B、对分枝杆菌属有效C、对革兰阳性菌有效D、对革兰阴性菌无效E、对不典型病原体有效32、急性胰腺炎早期的炎症性质为（c ）A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症33、（a）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平B、利福喷汀C、利福布汀D、克林霉素E、利福霉素SV34、深部真菌感染不可选用（b）A、氟胞嘧啶B、特比萘芬C、伊曲康唑D、两性霉素BE、氟康唑35、碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（a）A、多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征B、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗C、有用药适应证的患者应当强调病原学诊断，及时降阶梯治疗D、按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种E、除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药之外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药护言医语，继续教育考试不再愁36、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（b ）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服37、由铜绿假单胞菌引起的细菌性角膜炎不选的药物是（b ）A、妥布霉素B、更昔洛韦C、左氧氟沙星D、氧氟沙星E、环丙沙星38、（b）是最常见的社区获得性感染A、急性气管—支气管炎B、社区获得性肺炎C、急性上呼吸道感染D、急性感染性腹泻E、细菌性脑膜炎39、脑脊液分流术Ⅰ类手术切口，可能的污染菌是（a）A、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌B、链球菌C、革兰阴性杆菌D、革兰阳性杆菌E、消化链球菌40、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（b）周A、3 B、6 C、9 D、12 E、1541、心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用（a）预防感染，但应严格控制用药持续时间A、万古霉素、去甲万古霉素B、氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类C、红霉素、克林霉素D、β-内酰胺类E、氟喹诺酮类42、对于7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过（d ）小时者，应预防性使用抗菌药物A、6 小时B、3 小时C、12 小时D、24 小时E、8 小时44、腹腔感染初始治疗时需（a ）A、静脉给药B、口服给药C、外科引流D、肌内注射E、局部消毒防腐45、以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（b）A、头颈部手术（经口咽部黏膜）B、胃、十二指肠、小肠手术C、胸外科手术（食管、肺）D、颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）E、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）46、治疗由流感嗜血杆菌引起的脓胸，宜选药物为（d ）A、第三代头孢菌素±氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、氨苄西林，阿莫西林D、帕尼培南/倍他米隆E、糖肽类+利福平47、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂使用注意事项描述错误的是（c ）A、对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用B、有头孢菌素类或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦C、应用本类药物时如发生过敏反应，须减少用药剂量D、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量E、一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗48、毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（b ）A、大肠埃希菌B、金黄色葡萄球菌C、曲霉D、铜绿假单胞菌E、A 组溶血性链球菌49、治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（e）A、青霉素G B、诺氟沙星C、第一、二代头孢菌素D、环丙沙星E、头孢曲松（单剂）50、为预防胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（e ）A、第二、三代头孢菌素B、氨基糖苷类C、磺胺药及呋喃类D、两性霉素B E、第一、二代头孢菌素，或头霉素类51、回归热螺旋体引起的中枢神经系统感染可以选青霉素、头孢曲松、头孢噻肟，方式为（d）A、poB、imC、ivD、iv.gttE、ih52、患者服用利福平期间大、小便，唾液，痰，泪液等可呈（d）A、黄色B、蓝色C、绿色D、红色E、乳白色53、氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（c）A、血流感染B、细菌性脑膜炎C、消化道感染D、下呼吸道感染E、腹腔感染54、甲硝唑属于FDA 妊娠期用药中的哪种类别（b ）A、A 类B、B 类C、C 类D、D 类E、X 类55、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括（e）A、铜绿假单胞菌护言医语，继续教育考试不再愁B、金黄色葡萄球菌C、肠杆菌科细菌D、肺炎链球菌E、脆弱拟杆菌56、早产儿、新生儿应避免使用（b）A、红霉素B、氯霉素C、青霉素D、吉他霉素E、多西环素57、奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物（a ）A、SMZ/TMP+亚胺培南B、糖肽类/利奈唑胺C、氨苄西林/舒巴坦D、大剂量青霉素+克霉素E、氨苄西林或青霉素58、治疗拟杆菌属等厌氧菌所致的腹腔感染，宜选药物为（a）A、甲硝唑B、氨曲南C、呋喃类D、糖肽类E、第一代头孢菌素59、对于副溶血性弧菌引起的重症腹泻患者，宜选药物为（a）A、氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素B、环丙沙星或左氧氟沙星C、红霉素或阿奇霉素D、氨苄西林或亚胺培南E、古霉素或去甲万古霉素60、关于硝基咪唑类抗生素的使用注意事项，描述错误的是（c）A、禁用于对该药过敏者B、妊娠早期患者应避免应用C、血液病患者慎用D、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料E、肾功能减退可使本类药物在肾脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肾病患者应减量应用61、治疗急性牙周脓肿通常不选的药物是（dd）A、阿莫西林B、头霉素类C、甲硝唑D、恩替卡韦E、克林霉素62、为预防脊髓手术I 类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（d）A、氨基糖苷类B、多西环素C、甲硝唑D、第一、二代头孢菌素E、苄星青霉素或青霉素G 63、实施先天性心脏病封堵术的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物1 次A、第一代头孢菌素B、第三代头孢菌素C、磺胺类D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类64、侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（d）周或以上护言医语，继续教育考试不再愁A、2～4B、4～6C、6～8D、6～12E、10～2065、肝病时应减量慎用下列哪种抗菌药物（b ）A、青霉素G B、红霉素C、阿米卡星D、庆大霉素E、头孢他啶66、青霉烯类抗菌药物使用注意事项是（c）A、不适用于皮肤过敏者B、不适用于心脏疾病患者C、禁用于对青霉烯类药物过敏者D、不适用于上尿路感染患者E、不适用于老年患者以及孕妇67、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（c）A、该类药物主要通过肾脏排泄B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量D、美罗培南和厄他培南为B 类药物E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇68、下列关于破伤风治疗原则说法错误的是（b）A、患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激B、皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后3 小时内进行C、及早应用抗毒素及抗菌药物D、遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素E、疗程视病情及感染程度酌情而定69、棘白菌素类抗真菌药物对（e ）抗菌活性较弱A、烟曲霉B、黄曲霉C、土曲霉D、黑曲霉E、近平滑念珠菌70、小于5 岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（a）A、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B、厌氧链球菌、A 组溶血性链球菌、拟杆菌属C、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属D、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、变形杆菌属E、肺炎克雷伯菌、A 组溶血性链球菌、黄色葡萄球菌71、静脉滴注治疗深部真菌感染可引起寒战、高热的药物是（B）A、氟胞嘧啶B、两性霉素B C、氟康唑D、特比萘芬E、制霉菌素72、治疗阿米巴肠病宜选药物（A）A、甲硝唑B、呋喃妥因C、阿奇霉素D、环丙沙星E、头孢曲松73、可诱导肝药酶活性的抗结核病药物是（B）A、异烟肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸E、链霉素74、首选用于沙雷菌属的氨基糖苷类药物是（B ）A、链霉素B、庆大霉素C、大观霉素D、卡那霉素E、巴龙霉素75、革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（d ）A、7 天B、10 天C、2 周D、4 周E、6 周76、对磺胺类药物不敏感的细菌是（c）A、星形诺卡菌B、大肠埃希菌C、立克次体D、克雷伯菌属E、沙眼衣原体77、如晚发性医院获得性肺炎怀疑MRSA，宜加用（A）A、糖肽类或利奈唑胺B、多黏菌素或替加环素C、甲硝唑或克林霉素D、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂E、大环内酯类78、脓肿＞（d ）的脑脓肿患者考虑手术引流A、0.5cmB、1cmC、1.5cmD、2cmE、2.5cm79、治疗沙眼衣原体所致的特异性尿道炎，宜选药物（e ）A、阿莫西林B、阿奇霉素C、头孢曲松D、磷霉素E、替加环素80、钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（b）g，静脉滴注，qd A、0.5 B、1 C、1.5 D、2E、2.581、下列关于侵袭性真菌病的治疗说法错误的是（b）A、根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药B、重症患者初始治疗常需要静脉给药，或采用注射和口服给药的序贯疗法，通常推荐常规联合治疗C、严重感染者或初始治疗不能控制的感染，应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗D、在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能E、有指征时需进行外科手术治疗护言医语，继续教育考试不再愁82、治疗大肠埃希菌（有产ESBLs 菌感染高危因素）所致的皮肤、软组织感染，可选药物为（d）A、头霉素类B、甲硝唑C、碳青霉烯类D、第一代或二代头孢菌素E、青霉素类83、肾功能减退的患者使用链霉素时，应（e）A、轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用B、轻、中、重度肾功能减退时均需减量C、轻度肾功能减退时按原治疗剂量，中、重度肾功能减退时减量应用D、按原治疗剂量应用E、避免使用，如确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量84、头孢菌素类药物划分为四代的特性依据不包括（c ）A、抗菌性B、抗菌活性C、杀菌性D、对β-内酰胺酶的稳定性E、肾毒性85、下列关于细菌性眼内炎治疗说法错误的是（e）A、尽早进行病原学检查B、一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗C、首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药D、主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药E、不管在局部或全身应用抗菌药治疗是否有效的情况下，应用糖皮质激素都有助于减轻炎症反应护言医语，继续教育考试不再愁86、急性细菌性鼻窦炎多累及（b ）A、额窦B、上颌窦C、下颌窦D、筛窦E、蝶窦87、治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a ）A、氨苄西林或青霉素B、第一、二代头孢菌素C、SMZ/TMP+亚胺培南D、糖肽类±氨基糖苷类E、氟康唑，棘白菌素类88、越级应用特殊使用级抗菌药物的使用时间限定在（e）小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续A、2 B、4 C、6 D、12 E、2489、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（）种药物联合应用（c ）个月A、2，3 B、2，4 C、4，2 D、4，3 E、4，190、急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者，疗程一般为（c）A、7 天B、10 天C、2 周D、4 周E、6 周91、（b ）所致的血流感染多生在社区A、肠球菌属B、肺炎链球菌C、克雷伯菌属D、不动杆菌属E、铜绿假单胞菌92、下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（c ）A、克林霉素B、甲硝唑C、卡泊芬净D、头孢曲松E、多西环素93、关于急性细菌性上呼吸道感染叙述有误的是（e）A、是最常见的社区获得性感染B、多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致C、应立即采取经验治疗，青霉素为首选药物，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V D、抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用E、病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈94、以下哪种抗菌药物具有肾、耳毒性（b ）A、头孢唑林B、万古霉素C、多西环素D、阿奇霉素E、克林霉素95、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a）A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用D、甲硝唑，克林霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂96、关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（c ）A、处方由具有高职称的医生开具，须有信息化支持B、及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会议记录C、越级使用仅限48h 内，并有相应病程记录D、按照相应文件规定进行专档登记管理E、对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录97、麻风分枝杆菌感染主要通过（c）传播A、血液B、空气C、与麻风病患者的长期密切接触D、飞沫E、母婴98、乙胺丁醇与利福平合用的目的在于（c）A、加快药物排泄速度B、有利于药物进入结核感染病灶C、有协同作用，并能延缓耐药性的产生D、延长利福平作用时间E、减轻注射时的疼痛99、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（d）A、四环素B、乙胺丁醇C、甲硝唑D、第三代头孢菌素E、达托霉素100、以下哪项不是抗菌药物联合应用的指征（e ）A、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染C、病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用D、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染E、单一药物可有效治疗的感染。
抗菌药物品种选择遴选专项方案
抗菌药品品种选择遴选方案依据卫生部和本省抗菌药品临床合理应用专题整改活动方案要求，依据我院现有抗菌药品采购目录，将药品根据药理作用和化学结构特征进行分类，制订我院遴选方案以下。
一、遴选基础标准1、优先选择《国家处方集》、《国家基础药品目录》和《国家基础医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录抗菌药品品种；2、优先选择各类感染性疾病临床诊疗指南推荐药品；优先选择《卫生部办公厅相关抗菌药品临床应用管理相关问题通知》（卫办医政发〔〕38号）推荐常见手术预防用抗菌药品；尽可能选择卫生部颁布抗菌药品分级管理目录之内药品；3、在品种分配上尽可能覆盖现有抗菌药品解剖-诊疗-化学结构（ATC）分类，兼顾窄谱及广谱抗菌药；品种选择上优先考虑临床用药疗效，选择疗效或安全性方面临床资料较充足药品，尽可能不选或少选含有严重不良反应药品和各级不良反应中心或专业学术期刊有数次不良反应报道药品；4、在剂型品规选择上，尽可能选择同一通用名下现有剂型、品规较全药品，方便兼顾儿科及特殊人群用药；兼顾品牌、质量、价格和服务，优先选择品牌可靠药品，避免选择有药品不良异动、供货不立即、售后服务不佳等不良统计且屡教不改产销企业药品；优先选择质量可靠且价格有优势药品，综合考虑质量和价格原因，不单以价格作为决定性原因；5、参考临床现在抗菌药品耐药情况，避免选择易引发细菌快速耐药抗菌药品，避免选择耐药率高抗菌药品。
二、遴选方法方法由药事管理和药品诊疗学委员会委员采取投票方法，在我院现有品种目录中选择我院抗菌药品品种50种，同时在遴选前将各品种抗菌药品数量要求进行明确，采取实名制个人投票方法对抗菌药品品种进行投票，投票结束后，由监督委员负责结果统计和确定。
三、分类遴选参考品种要求及各类特点1、青霉素类及青霉素类含酶抑制剂青霉素和阿莫西林是基础药品，青霉素是该类药品皮试液配制药品，而且对链球菌感染效果很好；阿莫西林克拉维酸钾是经典酶抑制剂组方，且剂型品规齐全，口服生物利用度高，皮疹发生率较低；哌拉西林她唑巴坦对铜绿假单胞菌耐药率低，哌拉西林和她唑巴坦组方药动学配伍最好，而且含克拉维酸、她唑巴坦复方制剂是仅次于碳青霉烯类用于诊疗ESBLs感染关键药品。
多重耐药菌医院感染预防与控制(2)
2010年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）
应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。
微生物实验室每年至少向全院公布一次临床 常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌 的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、 VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重 耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案；
肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC
KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） – 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 – 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 – 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺 类抗生素 –中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 – 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、 大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例 的监测与报告制度
逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对 于存在多重耐药菌感染或定植高危因素
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
2023年永康第一人民医院抗菌药物培训考核试卷(高级职称试题)
2023年永康第一人民医院抗菌药物培训考核试卷(高级职称试题）一、单选题（共30题，每题2分）1.对于轻、中度感染的大多数患者，应予（）治疗 [单选题] *A.肌注B.口服(正确答案)C.静脉注射D.雾化吸入2.铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌的感染不应选用（） [单选题] *A.美罗培南B.亚胺培南西司他丁钠C.比阿培南D.厄他培南(正确答案)3.下列不属于特殊级抗菌药物的是（） [单选题] *A.万古霉素B.利奈唑胺C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦(正确答案)4.基于谷浓度调整万古霉素的维持剂量，在第次给药前采血? （） [单选题] *A.1B.2C.3D.5(正确答案)5.利奈唑胺的抗菌谱不包含（） [单选题] *A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肠杆菌属(正确答案)D.肠球菌属6.万古霉素属于时间依赖性抗菌药物，具有较长的PAE，目前认为如果需药细菌清除迅速，药时曲线下面积（AUC）和最低抑菌浓度（MIC）的比值AUC/MIC必须达到（） [单选题] *A.≥300B.≤300C.≥600D.≥400(正确答案)7.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌血流感染不应选择药物（） [单选题] *A.万古霉素B.替考拉宁C.达托霉素D.美罗培南(正确答案)8.伏立康唑的适应症不包含（） [单选题] *A.侵袭性肺曲霉病B.变态反应性支气管肺曲霉病(正确答案)C.侵袭性曲霉鼻窦感染D.心脏曲霉菌病9.细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗，葡萄球菌属，甲氧西林耐药宜选（） [单选题] *A.苯唑西林或氯唑西林B.万古霉素+磷霉素(正确答案)C.头孢他啶+氨基糖苷类D.头孢曲松或头孢噻肟10.关于各类药物的抗菌谱，下列说法错误的是（） [单选题] *A.碳青霉烯类抗菌谱广.抗菌活性强，对需氧.厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌B.替加环素广泛覆盖 G+ 菌. G–菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）.产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLS ）阳性的肠杆菌属.嗜麦芽窄食单胞菌及多药耐药的鲍曼不动杆菌.铜绿假单胞菌有效，对军团菌有效，对厌氧菌有效。
2015版抗菌药物临床应用指导原则的经验性用药品种选择
病情轻金金黄色葡萄球菌
宜选：局部治疗为主，莫匹罗星软膏、鱼石酯软膏。次选：SMZ/TMP，多西环素、米诺环素；病情复杂可用糖肽类或利奈唑胺
病情重，伴脓毒症金金黄色葡萄球菌
宜选：耐酶青霉素如苯唑西林或头孢唑啉或头孢呋辛。针对MRSA可选糖肽类。次选：SMZ/TMP、多西环素、米诺环素；针对MRSA感染可用糖肽类或利奈唑胺或替加环
重度感染
可选择四组方案
第一组：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸；第二组：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南；第三组：第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）+甲硝唑；第四组：环丙沙星+甲硝唑；氨曲南+甲硝唑；替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染）。
社区获得性肺炎
肺炎链球菌
青霉素G。次选：阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛。BSI肺炎链球菌多为青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。
尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感
大肠埃希菌
宜选：头三或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。
次选：1.无产ESBLs菌感染高危因素：头孢噻肟，曲松等头三，氟喹诺酮类，氨基糖苷类；2.有产ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见。
需入院治疗、但不必收住ICU的患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药
抗菌药物合理使用与管理复习题(1)
抗菌药物合理使用复习题一、判断题1、对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于50％。
( )2、接受清洁—污染手术的患者手术时抗菌药预防用时间应为术前0．5-2小心或麻醉开始时。
( )3、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于3天用量。
( )4、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济、预防为主的原则。
( )5、轻症感染可接受口服给药者，既可选用口服吸收完全的抗菌药物，也能选用注射给药的抗菌药物。
（）6、应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物。
( )7、治疗产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)菌感染首运第三代头孢菌素。
( )8、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。
( )9、某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向。
( )10、大环内脂类（红霉素酯化物和克拉霉素除外）和头孢菌素类可妊娠全过程应用。
（）11．肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松等。
（）12、术前规范使用抗菌药物才能使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
( )13、术前使用长半衰期抗生素头孢曲松手术时间长于3h也不需追加剂量。
( )14、清洁手术预防用抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
( )15、非手术感染的预防用药：通常选用广谱抗菌药。
( )16、为了更好达到预防感染的效果，可多种药物联用以预防多种细菌和／或多部位感染。
( )17、对于MRSA感染患者，首选药物为夫西地酸等药物抗感染（）18、临床治疗用药方案需使用二线抗菌药物药物治疗时，无高级职称医师的科室须由科室主任签名。
（）19、庆大霉素在我院使用原则上限于局部用药。
( )20、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄，故肾毒性较强。
( )21、所有β一内酰胺类抗生素都不宜用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，即使是体外药敏实验显示敏感。
( )22、肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素。
非发酵菌感染抗菌药物合理选择ppt课件
50
38.7 38.9
40
29.1 29.3 31.7
30Байду номын сангаас
19
19.5 19.8 20.8 21.7 23.5
25
20
14.3
10 3.8
0
多黏菌素E 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦 环丙沙星
哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 亚胺培南 哌拉西林 头孢哌酮
替卡西林/克拉维酸 氨曲南
铜绿假单胞菌
产ESBLs肠杆菌科细菌
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18
鲍曼不动杆菌MIC分布
CMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC 2008 CMSS Data on file
鲍曼不动杆菌
即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌
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19
特 点 及 治对许多抗菌药物天然耐药 疗MDR、XDR、PDR比例高
非发酵菌感染抗菌药物合理选择
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1
什么是非发酵菌？
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
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2
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
▪抗假单胞菌青霉素类 及酶抑制剂复合制剂
头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定, 头孢吡肟, 头孢匹罗
哌拉西林,替卡西林， 哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸
▪抗假单胞菌碳青霉烯类
美罗培南, 亚胺培南, 帕尼培南、多利培南
多粘菌素
多粘菌素B 、E
▪单环酰胺类
临床常见分离细菌的耐药性及药物选择
肠杆菌对于即产AMPC酶又产ESBL酶的细菌称其为SSBL细菌，治疗该类感染 的首选药物是碳青酶烯类
6.产碳青酶烯酶的细菌选药
近年报道，有阴沟产KPC-2型碳青酶烯酶，对青霉素类，氨曲南和碳青 酶烯类抗菌药物耐药，但对亚胺培南的水解能力高于美罗培南。对该类 细菌感染，必须在初始治疗后根据疗效及时转换为目标用药。 可以选用复合青霉素类如替卡/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦
1986年被首次发现，欧洲一直十分少见英国有2-3%肠球菌为VRE，其 中屎肠球菌中有17-20%；美国有8-10%的菌株表现耐药，中国有报道， 但我院还未分离出。
VRE(主要是屎肠球菌）通常对青霉素和庆大耐药。
VRE的耐药机制： 与一种改变的肽聚糖前体有关，其末端D-丙氨酸-D-丙氨酸被D-丙氨酸D-乳酸代替，该结构与糖肽类亲和力很小或无亲和力。
2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制
其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP 改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶
葡萄球菌的耐药性与药物选择
3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA) 如何选择治疗药物
首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类
肠球菌的耐药性与药物选择
2.对青霉素，氨苄西林，哌拉西林耐药的肠球 菌
.耐药机制：由低亲和力PBPS和产β-内酰胺酶（少数）引起。
在粪肠球菌中罕见，但在屎肠球菌中常见，这种情况与PBP-5的过多产生有 关，该机制导致菌株对所有青霉素类交叉耐药。
肠球菌的耐药性与药物选择
3.对糖肽类获得性耐药的肠球菌VRE
肠杆菌科 的耐药性与药物选择
2022好医生继续医学教育网抗菌药物合理使用：基础和临床试题及答案
一、抗菌药物合理使用：基础和临床1.抗感染药物总论考试•【单选】1.治疗耐青霉素G的金黄色葡萄球菌败血症，可首选•A:苯唑西林•B:氨苄西林•C:羧苄西林•D:阿莫西林••【单选】2.对肺炎支原体的作用最强的大环内酯类药物是•A:克拉霉素B:红霉素•C:阿奇霉素•D:罗红霉素••【单选】3.下列抗菌药物中哪一种对铜绿假单胞的活性最弱•A:亚胺培南•B:美罗培南•C:厄他培南•D:头孢他啶••【单选】4.青霉素可杀灭A:立克次体•B:支原体•C:螺旋体•D:病毒••【单选】5.下列抗菌药中，肾衰时无需减量的是•A:复方新诺明•B:庆大霉素•C:卡那霉素•D:红霉素•答案：1-5：ACDCD2.泌尿系感染考试【单选】1.为了获得较好的杀菌作用，碳青霉烯类药物的f% T>MIC至少应达到•A:0.3•B:0.4•C:0.5•D:0.6•E:0.8••【单选】2.泌尿系感染最常见的病原体是•A:白色念珠菌•B:铜绿假单胞菌•C:金黄色葡萄球菌•D:屎肠球菌•E:大肠埃希菌••【单选】3.下列哪项不属于复杂泌尿系感染的危险因素•A:年轻女性•B:男性患者•C:肾结石•D:D-J管植入•E:糖尿病血糖控制不佳••【单选】4.对ESBL+细菌可能有效的药物为•A:氨苄西林•B:头孢呋辛•C:氨曲南•D:万古霉素•E:厄他培南••【单选】5.对氟康唑天然耐药的是•A:白色念珠菌•B:近平滑念珠菌•C:光滑念珠菌•D:克柔念珠菌•E:热带念珠菌答案：1-5：BAAED3.围手术期抗菌药物应用考试【单选】1.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过多长时间•A:12h•B:24h•C:48h•D:72h••【单选】2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素•A:疝修补术•B:甲状腺腺瘤摘除术•C:乳房纤维腺瘤切除术•D:颅脑手术••【单选】3.Ⅰ类手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，所以从药物抗菌谱考虑，应首选•A:喹诺酮类•B:第三代头孢菌素•C:第一代头孢菌素•D:氨基糖苷类••【单选】4.围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染•A:克林霉素•B:氨曲南•C:环丙沙星•D:阿奇霉素••【单选】5.下列哪种情况不属于术中需追加抗菌药物•A:术中失血1500ml•B:手术持续3小时以上•C:手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上•D:污染手术答案：1-5：BDCAD4.呼吸系统感染药物治疗学考试【单选】1.对于无基础疾病青壮年的轻症社区获得性肺炎患者，在抗感染治疗方案中不包含以下哪一个•A:氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物•B:一代、二代头孢菌素•C:多西环素或米诺环素•D:碳青霉烯类•E:呼吸喹诺酮类••【单选】2.社区获得性肺炎患者存在产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌感染的风险，以下哪种抗菌药物对产ESBL肠杆菌没有作用•A:头孢哌酮/舒巴坦•B:哌拉西林/他唑巴坦•C:头孢曲松•D:拉氧头孢钠•E:厄他培南••【单选】3.对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属和厌氧菌等易导致肺组织坏死的致病菌所致的社区获得性肺炎，建议抗菌药物疗程为（）天•A:14~21•B:5~7•C:3~7•D:3~5•E:7~10••【单选】4.以下哪种抗菌药物对铜绿假单胞菌基本无抗菌活性•A:阿米卡星•B:头孢他啶•C:环丙沙星•D:莫西沙星•E:亚胺培南西司他丁钠••【单选】5.以下碳青霉烯类药物中，哪种药物对于铜绿假单胞菌无抗菌活性•A:亚胺培南西司他丁钠•B:美罗培南•C:比阿培南•D:帕尼培南/倍他米隆•E:厄他培南答案：1-5：DCADE5.腹腔感染药物治疗学考试【单选】1.下面哪项不是复杂性腹腔感染(IAIs)的微生物学特点•A:混合杆菌感染为特征•B:以绿脓杆菌为主要病原菌•C:非发酵菌和厌氧菌感染比例增加•D:产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高••【单选】2.男，54岁，因急性胰腺炎入院，脓汁培养出铜绿假单胞菌，下列哪个药物对该患的致病菌有效•A:头孢硫脒•B:头孢他啶•C:头孢孟多•••【单选】3.男，55岁，嗜酒20年，诊断为腹腔脓肿，术后脓汁细菌培养出屎肠球菌，应选择以下哪类抗菌药物•A:碳青霉烯类•B:氯霉素类•C:糖肽类•D:氨基糖苷类••【单选】4.男患45岁，因急性腹膜炎住院治疗，血细菌培养结果示:泛耐药鲍曼不动杆菌,以下药物哪种不适合作为该患的治疗用药•A:头孢曲松•B:头孢哌酮/舒巴坦••D:多粘菌素B••【单选】5.根据中国腹腔感染诊治指南（2019版），腹腔感染的选药方案，下列哪项说法不正确•A:轻中度社区获得性腹膜炎，可选择莫西沙星/头孢哌酮舒巴坦/厄他培南单药治疗•B:重度社区获得性腹膜炎，可选择碳青霉烯类药物或哌拉西林他唑巴坦单药治疗•C:医院获得性腹腔感染，可选择头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素+硝基咪唑类联合治疗•D:β-内酰胺类过敏的社区获得性腹腔感染，可选择氨曲南联合硝基咪唑类治疗答案：1-5：BBCAD6.碳青霉烯类抗菌药物临床应用共识考试【单选】1.2017年全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率平均为•A:8.0%•B:9.0%•C:10%•D:15%••【单选】2.碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证包括•A:重症感染•B:多重耐药菌感染的重症患者•C:有用药适应证的患者•D:以上都是••【单选】3.碳青霉烯类抗菌药物主要通过______排泄•A:肝脏•B:肾脏•C:胃肠道•D:以上都不是••【单选】4.药敏试验定量方法包括•A:琼脂稀释法•B:肉汤微量稀释法•C:肉汤宏量稀释法•D:以上都是••【单选】5.下列抗生素组合属于拮抗作用的是•A:β内酰胺类+头孢西丁•B:青霉素，氨苄西林，万古霉素+庆大霉素•C:青霉素+庆大霉素或链霉素•D:苯唑西林或万古霉素+庆大霉素答案：1-5：BDADA7.加强抗菌药物临床管理遏制细菌耐药考试【单选】1.预计到2050年，全世界每年将有多少万人死于细菌耐药•A:1000•B:2000•C:3000•D:4000••【单选】2.遏制细菌耐药国家行动计划五年目标要求研发抗菌药物几个，新型诊断仪器设备和试剂几项•A:2~4；5~10•B:1~2；5~10•C:1~2；3~5•D:1~2；5~8••【单选】3.2013年~2017年我国新发H7N9病例数达•A:1139例•B:1239例•C:1329例•D:1429例••【单选】4.2003年SARS造成的全球经济损失约多少亿•A:100•B:200•C:300•D:400••【单选】5.15~24岁年轻人HIV感染率达•A:17%•B:27%•C:37%•D:47%•答案：1-5：ABCDC。
2023碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、氧头孢烯类抗菌药物适应症
2023碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、氧头抱烯类抗菌药物适应症碳青霉烯类、单环β-内酰胺类、氧头泡烯类抗菌药物适应症碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组。
前者包括亚胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆（后者具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他培南。
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数B-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
厄他培南与其他碳青霉烯类抗生素有两个重要差异：血半衰期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。
近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗生素耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现少数对碳青霉烯类耐药，严重威胁碳青霉烯类抗生素的临床疗效，必须合理应用这类抗菌药物、加强对耐药菌传播的防控。
［适应证］1 .多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致血流感染、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。
厄他培南尚被批准用于社区获得，附市炎的治疗。
2 .脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。
3 .病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。
4 .美罗培南、帕尼培南/倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。
［注意事项］1 .禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。
2 .本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
3 .本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述基础疾病患者应慎用本类药物。
抗菌药物的合理用药
选
选
治疗应用的基本原则－指征
明确感染
发热
方有指征
发热的原因
•感染(细菌/病毒等) •炎症反应 •肿瘤
•坏死物吸收(手术) •中枢 •其它
感染的患者一定发热？
答案：否
.
15
选
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
1. 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 2. 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 3. 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 4. 细菌对所选药物是否敏感？（近期当地耐药性监测结果如何） 5. 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 6. 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 7. 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 8. 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 9. 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能是否正常） 10.有没有更便宜且疗效又好的药物？（药物经济学分析） 11. 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 12. 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 13. 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
经验性治疗
➢在未获得病原学检查结果前，及时经验性治疗 ➢根据患者临床表现、年龄、基础疾病、流行病学、前期治疗、当 地细菌耐药监测结果以及指南推荐来选择最适当的抗菌药物
➢考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) ➢考虑患者的生理和病理生理状态 ➢其它因素
选
正确的治疗思路－3.合理有效的治疗
针对性治疗
用
头孢菌素类
➢ 第三代头孢菌素：主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢地尼等，口服品种对铜绿假 单胞菌和其他非发酵菌均无作用。 特点：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆 菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌 作用良好，对ß-内酰胺酶稳定，脑脊液中达一定浓度，肾毒 性较小。
临床抗菌药物的选择及应用
抗菌药物的分类及简介
1 ß-内酰胺类抗生素 2 氨基糖苷类抗生素 3 大环内酯类抗生素 4 喹诺酮类抗菌药 5 四环素类 6 糖肽类 7 噁唑烷酮类 8 氯霉素类 9 硝基咪唑类 10 磺胺类 11 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素等 12 作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、利福平等
单环β-内酰胺类
氨曲南对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。 注意事项：
禁用于对氨曲南过敏的患者。
碳氢酶烯类
碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西 司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 （倍他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他 培南。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高 度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。厄他培南与其他 碳青霉烯类抗菌药物有两个重要差异：血半衰期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、 不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。
首次接触效应（FEE）
是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌 接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相当时间（数 小时）以后，才会再起作用。
抗生素药代学/药效学关系分类
根据抗菌药物抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为：
浓度依赖性抗生素：抗菌活性与浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强，且具有FEE和较长的PAE，抗生素的杀菌作用 取决于血浆峰浓度，而与作用时间关系不大，提高血浆峰浓度可提高疗效；当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可 以达到最大的杀菌效应。 （1）范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素、甲硝唑。 （2）特点：
2024年抗菌药物的临床应用与管理培训(大同专用)课中课后题目与答案
2024年抗菌药物的临床应用与管理培训（大同专用）课中课后题目与答案（一）医疗机构药事管理规定解读1、以下属于不准零售的药品是（B）A.第二类精神药品B.医院制剂C.戒毒药品D.医疗毒性中药E.处方药2、急诊处方限量为（C）A.一日量B.二日量C.三日量D.五日量E.七日量3、医疗机构以（E）为宗旨A.救死扶伤B.防病治病C.保护人们健康D.救死扶伤、防病治病E.救死扶伤、防病治病、保护人们健康4、二级医院临床药师不少于（A）名A.3B.5C.7D.10E.155、医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的（B）％A.5B.8C.10D.13E.15（二）抗菌药物合理应用政策解读1、下列关于医疗机构抗菌药物管理具体工作情况描述错误的是（E）A.抗菌药物处方专项点评B.围手术期抗菌药物预防合理性评价C.抗菌药物监测网数据上报D.替加环素、碳青霉烯类专档管理E.对100%以上医生进行医嘱点评2、导致抗菌药物耐药的因素（C）A.抗菌药物合理使用B.疗程足够C.抗菌药物不合理使用D.选药适当E.使用最大剂量3、以下哪项不是医疗机构抗菌药物管理体系建设（B）A.感染性疾病科建设B.医政部门建设C.抗菌药物临床合理应用支撑体系D.临床微生物建设E.临床药师制建设4、2020年中国细菌耐药监测报告中指出（A）A.部分重要耐药细菌的检出率呈缓慢下降趋势B.耐药细菌的检出率不存在时间及地域性的差异，应加强重点区域抗菌药物合理应用的监管及医院感染防控C.2020年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为33.7%，较2019年的56%下降2.3个百分点，从2014始连续三年上涨的趋势有所遏制D.部分重要耐药细菌的检出率呈缓慢上升趋势E.碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年下降，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显下降趋势碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率全国各地区间有一定差异5、目前临床遵循的抗菌药物治疗原则是哪年发布的（C）A.2004年B.2011年C.2015年D.2018年E.2020年（三）医疗机构抗菌药物专项管理1、预防用药抗菌药要有效覆盖整个手术过程。
抗菌药物合理使用材料2(革兰阴性杆菌)
临床细菌室报告制度的规范
• 细菌实验室应对不同的细菌检验报告时间和内容应有相应的规定，并告诉临床各科，依此可 防止不明原因的报告延迟
• 应分两种报告形式： • 1.危重感染报告: • 2.常规报告:
1.涂片报告
• 1.革兰染色：危重报告30－６０分钟报告。报告内容应包括染色反应、是细菌或真菌、细菌 形态。有无细胞内吞嗜现象，有无菌丝。
胆道感染、腹膜炎、肺炎 、菌血症、 EHEC、E返回
肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，是酒精 中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。
4.尿培养
• 可在24小时报告初始结果，包括菌落计数和可能细菌种类，如氧化酶阴性的革兰阴性杆菌； 金黄色葡萄球菌等。
5.痰培养
• 24小时初始报告，报告内容包括痰标本是否合格，优势细菌，金葡菌、铜绿假单孢菌等特征 明显细菌的鉴定结果。
菌属、耶尔森菌属。 3）苯丙氨酸脱氨酶阳性和VP试验阴性：变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属。
大肠埃希菌 返回
大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）
大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－） 右侧为对照（－－＋＋）
临床意义
• 肠道外感染 泌尿道感染（最常见） 新生儿脑膜炎
• 肠道感染 ETEC、EPEC、EIEC、
与医院感染有关的条件致病菌
• 埃希菌属 • 克雷伯菌属 • 枸橼酸杆菌属 • 肠杆菌属 • 泛菌属
• 沙雷菌属 • 变形杆菌属 • 普罗威登菌属 • 摩根菌属
肠杆菌科的共同特性
1. 形态染色相似：革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同：普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼：发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗刘珊珊;刘伟光;刘明恒【摘要】目的分析我院非发酵菌耐药性情况,探讨抗菌药物治疗对策.方法对2010年1月～2011年12月我院分离出的非发酵菌耐药性进行回顾性分析.结果共检出非发酵菌227株,以铜绿假单胞菌(122株)、不动杆菌(65株)和嗜麦芽窄食单胞菌(17株)为主.铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑和氨苄西林高度耐药,对其它抗菌药物保持中度或低度耐药.不动杆菌对碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦等敏感,对其它抗菌药物的耐药率较高.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药,对复方磺胺甲噁唑和环丙沙星等敏感.结论非发酵菌是基层医院感染的重要致病菌,其分布范围广且耐药率高,临床抗菌药物治疗应根据药敏试验结果选择合理的抗菌药物.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)003【总页数】3页(P7-9)【关键词】非发酵菌;耐药性;抗菌药物【作者】刘珊珊;刘伟光;刘明恒【作者单位】开平市中心医院广东开平529300【正文语种】中文非发酵菌广泛分布于自然界，某些细菌是构成人体正常菌群的一部分，是一类重要的条件致病菌。
近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用，由非发酵菌引起的感染比例逐渐增多，以铜绿假单胞菌和不动杆菌(以鲍曼不动杆菌为主)等最为多见。
这类细菌可对多类抗菌药物产生耐药，临床耐药性问题日趋严重，给治疗带来极大的困难。
笔者统计分析了2010 年1 月～2011 年12 月医院内非发酵菌的来源、分布特点及耐药情况，旨在为非发酵菌的治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源收集自2010 年1 月～2011 年12 月医院内临床标本分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 菌株培养及鉴定标本按照《全国临床检验操作规程》进行培养，分离致病菌株。
使用ATB 微生物鉴定系统作菌株鉴定，鉴定测试卡购自生物梅里埃公司。
1.3 药敏试验采用ATB 配套的GNS 药敏卡测定，参照美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2010 年标准判定结果。
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
现代医院 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ３卷第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ３
７
非 发 酵 菌 的 耐 药 性 分 析 和 抗 菌 药 物 治 疗
刘 珊 珊 刘伟 光 刘 明恒
【 摘
要】 目的
分析我 院非发 酵 菌耐药性情 况 ， 探 讨抗 菌药物 治疗对策 。方 法
对２ ０ １ ０年 １ 月一
２ ０ １ １ 年 １ ２月我 院分 离出的非发 酵茵耐 药性进行 回顾 性分析。结果 共检 出非发酵 菌 ２ ２ ７株 ， 以铜 绿假单胞 茵（ １ ２ ２株 ） 、 不动杆菌 （ ６ ５株 ） 和嗜麦芽窄食 单胞 茵（ １ ７株 ） 为主 。铜绿假 单胞 菌对 复方磺 胺 甲嚷 唑和氨苄西
ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ａ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ｍａ ｈ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｂ ａ ｐ ｅ ｎ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ Ｃ Ｏ Ｂ—
非发酵菌感染抗菌药物合理选择共65页文档
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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2008 CMSS Data on file
MEM
IMP
鲍曼不动杆菌
2
4
8
16
即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌
非发酵菌耐药特点及治疗选择
对许多抗菌药物天然耐药 MDR、XDR、PDR比例高 敏感抗菌药物种类少 即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC 值明显比肠杆菌科细菌高 治疗非发酵菌感染
2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%) 细菌的耐药率（%）
100 90 80 90.7 70.9 69.8
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 1.6 6.3 39.1 27.3 57 48.7
60.4
61.4
64.8
64.6
60.7
63.9
67.2
67.3
2646
3591 3988 4130
耐药率（％）
25 20 15 10 5 0
2009
2010
4912
2265
亚胺培南
美罗培南
抗菌药物
碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加
•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）
70 60 50 40 30 20 10 0 31.5 30.9 26.4 20.1 35.3 30.7 23.8 14.7 5.3 Imipenem CPZ/SUL 55.2 48.1 57.1
13
11 10 10 8
2.17
1.84 1.67 1.67 1.34
黄曲霉
沙门菌 厌氧菌 其他枸橼酸杆菌属 其他克雷伯菌属
1
1 1 1 1
0.17
0.17 0.17 0.17 0.17
光滑念珠菌
其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气肠杆菌
7
7 7 6 5 5 4
阿米卡星
头孢吡肟
头孢他啶
环丙沙星
庆大霉素
美罗培南
亚胺培南
哌拉西林
多黏菌素E
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮
抗菌药物
替卡西林/克拉维酸
氨曲南
2011年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率
医院 上海儿童医院 广州医大一附院 重庆医大一附院 上海儿科医院 卫生部北京医院 上海华山医院 北京协和医院 甘肃省人民医院 上海瑞金医院 湖北同济医院 浙医一附院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 株数 118 486 258 159 431 642 686 115 433 613 630 408 454 255 324 亚胺培南 耐药 敏感 13.8 86.2 28.6 71.4 18.9 76.4 9.1 86.4 46.5* 50.5 40.7 * 56.8 20.3 77.8 5.2 93.9 34.4 63.0 19.1 78.9 28.7 69.3 27.2 68.8 27.3 67.8 58.0 * 35.3 27.3 67.7 美罗培南 耐药 敏感 15.7 83.5 17.6 80.9 10.5 81.3 7.1 91.6 42.5 * 54.5 33.4 60.8 15.5 81.8 4.4 94.7 28.5 69.9 18.9 78.9 21.8 75.8 25.6 69.7 28.7 66.7 52.3 * 39.5 26.5 71.7
金黄色葡萄球菌
肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌
77
58 35 27 20
12.85
9.68 5.84 4.51 3.34
流感嗜血杆菌
其他 产碱杆菌 产酸克雷伯杆菌 黄杆菌
2
2 1 1 1
0.33
0.33 0.17 0.17 0.17
阴沟肠杆菌
热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
40 35 30
2005 35.1 35.8 32.5 30.5 30.5 33.8
2006
2007
2008
2009
2010
31.6 28.5 26.4 24.5 25.2 28.7
铜绿
株数
2005
2006 2007 2008
%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
year
2011年CHINET各医院广泛耐药株数
铜绿假单胞菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 重医一附院 北京医院 鲍曼不动杆菌
PDR株数／ 总株数
18/642 11/433 3/686 7/613 5/630 0/486 3/258 20/431
（％） 2.8 2.5 0.4 1.1 0.8 0.0 1.2 4.6
PDR株数／ 总株数
232/560 118/421 295/700 85/374 128/659 0/438 115/362 26/117
（％） 41.4 28.0 42.1 22.7 19.4 0.0 31.8 22.2
儿科医院
米诺环素
阿米卡星
亚胺培南
美罗培南
庆大霉素
头孢吡肟
头孢他啶
头孢噻肟
环丙沙星
哌拉西林
多黏菌素B
多黏菌素E
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
哌拉西林/他唑巴坦
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
2011年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率
医院 上海儿童医院 广州医大一附院 重庆医大一附院 上海儿科医院 卫生部北京医院 上海华山医院 北京协和医院 甘肃省人民医院 上海瑞金医院 湖北同济医院 浙医一附院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 株数 205 468 389 359 129 586 753 222 447 773 717 386 466 374 449 亚胺培南 耐药 敏感 35.6* 64.4 50.0 50.0 57.0 42.5 69.6 28.2 53.5 46.5 69.0 30.3 61.0 38.5 23.6* 75.5 62.6 36.3 54.5 44.6 72.6 27.1 46.6* 51.3 54.3 42.2 68.5 31.2 74.8 24.8 美罗培南 耐药 敏感 36.6* 63.4 77.3 22.7 57.2 42.5 72.3 27.5 53.5 45.7 69.6 29.9 61.9 37.3 23.6* 75.0 62.9 36.7 55.6 44.0 73.7 26.1 49.5* 47.9 55.6 41.8 69.9 29.1 77.9 21.8
抗菌药物选择困难 常需联合用药 常需高剂量
铜绿假单胞菌特性
铜绿假单胞菌：革兰阴性 杆菌，宽0.5-1.0µm，长 1.5-3.0µm 在自然界中广泛分布：水 、土壤及动植物 可存在于人体皮肤粘膜表 面，构成人体正常菌群的 一部分，属于条件致病菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 株数 11860 ％ 27.96 细菌 摩根菌属 株数 198 ％ 0.47
0.30
0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77 100.0
非发酵菌是重要的病原体之一
Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with Pneumonia
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
其他革兰阴性杆菌
其他革兰氏阳性球菌 其他真菌
16
37 6
2.67
6.18 1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54 1.00 1.07 0.30
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
128
120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327 42415
米诺环素
1.8Biblioteka 84.8复方磺胺甲噁唑 米诺环素
41.0 5.0
52.1 85.9
2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星 头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
头孢吡肟
哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 环丙沙星
HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 菌株数 175 125 %病例数 29.22 20.87