非发酵菌感染抗菌药物合理选择

41.9
41.4 48.6 43.7
51.5
54.5 49.0 50.7
铜绿假单胞菌MIC分布特点
CMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC
45 40 35
2008 CMSS Data on file
Percentage of Isolates
30 25 20 15 10 5 0 0.01 0.02 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5 1 MIC Meropenem Imipenem 2 4 8 16 32 64 128 256
25 20 菌 15 株 10 数 5 0 0.016 0.032 0.064 0.125 0.25 0.5 MIC 1
2008 CMSS Data on file
MEM
IMP
鲍曼不动杆菌
2
4
8
16
即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌
非发酵菌耐药特点及治疗选择
对许多抗菌药物天然耐药 MDR、XDR、PDR比例高 敏感抗菌药物种类少 即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC 值明显比肠杆菌科细菌高 治疗非发酵菌感染
3.7 9.4 0.0 1.8 1.7
0/376
76/448 13/365 1/432 1262/5958 1058/4949
0.0
17.0 3.6 0.2 21.2 21.4
2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐 药率（%）
抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌 （1889株） 耐药 头孢哌酮/舒巴坦 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 19.0 10.0 16.6 敏感 58.5 87.2 81.8 哌拉西林/他唑巴 坦 头孢他啶 美罗培南 抗菌药物 伯克霍尔德菌属 （363株） 耐药 12.6 18.0 13.5 敏感 79.3 76.8 77.4
（％） 2.8 2.5 0.4 1.1 0.8 0.0 1.2 4.6
PDR株数／ 总株数
232/560 118/421 295/700 85/374 128/659 0/438 115/362 26/117
（％） 41.4 28.0 42.1 22.7 19.4 0.0 31.8 22.2
儿科医院
金黄色葡萄球菌
肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌
77
58 35 27 20
12.85
9.68 5.84 4.51 3.34
流感嗜血杆菌
其他 产碱杆菌 产酸克雷伯杆菌 黄杆菌
2
2 1 1 1
0.33
0.33 0.17 0.17 0.17
阴沟肠杆菌
热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属
阿米卡星
头孢吡肟
头孢他啶
环丙沙星
庆大霉素
美罗培南
亚胺培南
哌拉西林
多黏菌素E
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢哌酮
抗菌药物
替卡西林/克拉维酸
氨曲南
2011年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率
医院 上海儿童医院 广州医大一附院 重庆医大一附院 上海儿科医院 卫生部北京医院 上海华山医院 北京协和医院 甘肃省人民医院 上海瑞金医院 湖北同济医院 浙医一附院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 株数 118 486 258 159 431 642 686 115 433 613 630 408 454 255 324 亚胺培南 耐药 敏感 13.8 86.2 28.6 71.4 18.9 76.4 9.1 86.4 46.5* 50.5 40.7 * 56.8 20.3 77.8 5.2 93.9 34.4 63.0 19.1 78.9 28.7 69.3 27.2 68.8 27.3 67.8 58.0 * 35.3 27.3 67.7 美罗培南 耐药 敏感 15.7 83.5 17.6 80.9 10.5 81.3 7.1 91.6 42.5 * 54.5 33.4 60.8 15.5 81.8 4.4 94.7 28.5 69.9 18.9 78.9 21.8 75.8 25.6 69.7 28.7 66.7 52.3 * 39.5 26.5 71.7
2646
3591 3988 4130
耐药率（％）
25 20 15 10 5 0
2009
2010
4912
2265
亚胺培南
美罗培南
抗菌药物
碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加
•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）
70 60 50 40 30 20 10 0 31.5 30.9 26.4 20.1 35.3 30.7 23.8 14.7 5.3 Imipenem CPZ/SUL 55.2 48.1 57.1
米诺环素
1.8
84.8
复方磺胺甲噁唑 米诺环素
41.0 5.0
52.1 85.9
2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星 头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
头孢吡肟
哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 环丙沙星
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
40 35 30
2005 35.1 35.8 32.5 30.5 30.5 33.8
2006
2007
2008
2009
2010
31.6 28.5 26.4 24.5 25.2 28.7
铜绿
株数
2005
2006 2007 2008
0.30
0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77 100.0
非发酵菌是重要的病原体之一
Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with Pneumonia
13
11 10 10 8
2.17
1.84 1.67 1.67 1.34
黄曲霉
沙门菌 厌氧菌 其他枸橼酸杆菌属 其他克雷伯菌属
1
1 1 1 1
0.17
0.17 0.17 0.17 0.17
光滑念珠菌
其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气肠杆菌
7
7 7 6 5 5 4
假单胞Байду номын сангаас属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 株数 11860 ％ 27.96 细菌 摩根菌属 株数 198 ％ 0.47
非发酵菌感染抗菌药物合理选择
什么是非发酵菌？
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称 • 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
抗菌药物选择困难 常需联合用药 常需高剂量
铜绿假单胞菌特性
铜绿假单胞菌：革兰阴性 杆菌，宽0.5-1.0µm，长 1.5-3.0µm 在自然界中广泛分布：水 、土壤及动植物 可存在于人体皮肤粘膜表 面，构成人体正常菌群的 一部分，属于条件致病菌
%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
year
2011年CHINET各医院广泛耐药株数
铜绿假单胞菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 重医一附院 北京医院 鲍曼不动杆菌
PDR株数／ 总株数
18/642 11/433 3/686 7/613 5/630 0/486 3/258 20/431
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
其他革兰阴性杆菌
其他革兰氏阳性球菌 其他真菌
16
37 6
2.67
6.18 1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54 1.00 1.07 0.30
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
128
120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327 42415
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2003-2008)
Clin Infect Dis 2010; 51 Suppl 1: S81-7.
HAP病原全球类同
1. DMID 2009; 63:52–61. 2. CMI 2008; 14:882–886. 3. DMID 2008; 61:329–338. 4. CID 2010; 51:S81–S87
克雷伯菌属
不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
6981
6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322 211 655 424 455 128
米诺环素
阿米卡星
亚胺培南
美罗培南
庆大霉素
头孢吡肟
头孢他啶
头孢噻肟
环丙沙星
哌拉西林
多黏菌素B
多黏菌素E
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
哌拉西林/他唑巴坦
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
2011年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率
医院 上海儿童医院 广州医大一附院 重庆医大一附院 上海儿科医院 卫生部北京医院 上海华山医院 北京协和医院 甘肃省人民医院 上海瑞金医院 湖北同济医院 浙医一附院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 株数 205 468 389 359 129 586 753 222 447 773 717 386 466 374 449 亚胺培南 耐药 敏感 35.6* 64.4 50.0 50.0 57.0 42.5 69.6 28.2 53.5 46.5 69.0 30.3 61.0 38.5 23.6* 75.5 62.6 36.3 54.5 44.6 72.6 27.1 46.6* 51.3 54.3 42.2 68.5 31.2 74.8 24.8 美罗培南 耐药 敏感 36.6* 63.4 77.3 22.7 57.2 42.5 72.3 27.5 53.5 45.7 69.6 29.9 61.9 37.3 23.6* 75.0 62.9 36.7 55.6 44.0 73.7 26.1 49.5* 47.9 55.6 41.8 69.9 29.1 77.9 21.8
2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%) 细菌的耐药率（%）
100 90 80 90.7 70.9 69.8
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 1.6 6.3 39.1 27.3 57 48.7
60.4
61.4
64.8
64.6
60.7
63.9
67.2
67.3
儿童医院 甘肃人民医院
0/159
0/118 0/115
0.0
0.0 0.0
121/340
45/184 7/182
35.6
24.5 3.8
新疆医大一附院
安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 合计 2010
1/408
17/454 24/255 0/324 109/6012 86/5080
0.2
即使是敏感菌株其MIC值明显高于肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌MIC分布
头孢哌酮：舒巴坦=2：1
30.00% 25.00% 20.00%
铜绿假单胞菌
头孢哌酮：舒巴坦=2：1
15.00%
10.00% 5.00% 0.00%
产ESBLs肠杆菌科细菌
鲍曼不动杆菌MIC分布
CMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC
HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 菌株数 175 125 %病例数 29.22 20.87
-----刘又宁教授课题组
病原菌 醋酸钙不动杆菌 肺炎链球菌 近平滑念珠菌 卡他莫拉菌 克柔念珠菌 菌株数 4 3 2 2 2 %病例数 0.67 0.50 0.33 0.33 0.33