非发酵菌感染对策
非发酵菌感染及应对策略
• 伯克霍尔德菌属
– 洋葱伯克霍尔德菌 Burkholderia cepacia
• 黄杆菌属(金黄杆菌属)
– 脑膜败血黄杆菌 Flavobacterium meningosepticum
（脑膜败血金黄杆菌 Chryseobacterium meningosepticum ）
• 易感人群 • 临床表现 • 实验室与X线检查
– 白细胞总数和中性粒细胞升高 – X线： • 部位：单侧与双侧，一叶与多叶，下与上 • 性质：炎性浸润，脓肿，胸腔积液，其他
非发酵菌肺部感染的 病原学诊断
• 诊断线索：发现疑似病例
– 易感因素 – GNB感染临床表现
• 病原学诊断
– 合格的痰标本 – 选择培养基 – 定量/半定量培养
2006年10家医院1483株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）
100
83.1 84 99.5 96.5 97 97.5 98.3
80
68.1
耐药率(%)
63.7
60 40
23.4 27.8
51.6 52.9 38.6 33.5 34.8
20
0.2 0.7
0
培 亚 南 哌 胺 酮 培 /舒 南 哌 巴 拉 西 头 坦 林 孢 /三 西 唑 丁 巴 头 坦 孢 阿 吡肟 米 卡 头 星 孢 他 环 啶 丙 庆 沙星 大 复 霉 方 素 新 氨 诺 苄 头 明 西 孢 林 噻 /舒 肟 头 巴坦 孢 呋 哌 辛 拉 头 西林 孢 克 头 洛 孢 唑 氨 啉 苄 西 林 孢 美 罗
其中2005年流感0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。 2006年均有增加！
非发酵菌感染对策ppt课件
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
本院重症监护病房非发酵菌耐药性分析及治疗对策
本院重症监护病房非发酵菌耐药性分析及治疗对策目的：通过统计以了解笔者所在医院重症监护病房（ICU）中常见非发酵菌分布、耐药性等特点以便指导合理使用抗菌药物，减少抗菌素耐药率。
方法：回顾2012年1-12月笔者所在医院ICU住院患者的临床标本中分离出的非发酵菌的情况，分析其分布及药敏试验结果，并进行总结。
结果：送检样本主要来源为痰（77.64%）、血（6.42%）、尿（5.18%）；在740株病原菌中，以铜绿假单胞菌检出率最高，占20.00%，而鲍曼不动杆菌也达14.46%，嗜麦芽窄食单胞菌占8.24%。
这三种常见非发酵菌的多重耐药现象较为严重，对大部分抗菌药物的耐药率多在50%以上。
结论：非发酵菌在ICU病房为常见致病菌，其耐药性均越趋严重，特别是对于亚胺培南的耐药率较高，故应合理选择抗菌药物。
标签：重症监护病房；非发酵菌；耐药重症监护病房（ICU）患者多数合并有严重的基础性疾病、免疫力低，多为长期卧床、联合抗菌素使用、免疫抑制剂使用以及各种导管和呼吸机的使用的患者，为院内感染的易感对象。
而院内易感致病菌中，尤其以非发酵菌多见，且耐药谱广、耐药性强，从而使临床治疗可供选择的有效抗菌药物少，增加了治疗的难度。
为了解笔者所在医院ICU病房患者非发酵菌感染的情况及耐药特点，以提供临床用药相关依据，回顾性分析统计了2012年1-12月送检的非发酵菌的分布及药敏结果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月笔者所在医院ICU送检患者标本，分别为痰、血液、尿液、咽试子、分泌物、粪便、胸水、腹水、胆汁、支气管肺泡灌洗液（分别占77.64%、6.42%、5.18%、3.31%、3.11%、1.04%、1.04%、1.04%、0.72%、0.52%）中分离所得病原菌共740株，同一患者重复检出的菌株不计入。
质控菌株有铜绿假单胞菌（为ATCC27853）及大肠埃希菌（为ATCC25922）。
非发酵菌的耐药及治疗对策
非发酵菌的耐药及治疗对策什么是非发酵菌？非发酵菌是一类不靠发酵代谢获取能量的微生物。
它们生长缓慢，对环境的适应能力相对较弱，更容易在人体内引发感染。
一些非发酵菌种类通常生长于惰性和污秽环境，例如水、土壤或食物中，而其他非发酵菌可以从人和动物的皮肤、口腔和肠道中分离出来。
非发酵菌的耐药性非发酵菌的耐药性往往比其他微生物更高，这意味着它们难以被常见的抗生素杀死。
与其他细菌不同，非发酵菌不使用发酵作为它们的主要代谢方式，而是使用其他化学物质来产生能量。
这使得它们在天然界中生长得更为广泛和适应各种条件，然而却也使得常见的抗生素对其产生的影响较小。
非发酵菌的高度耐药性意味着，它们所引起的感染更加难以治疗，并且药物疗效的预测性很差。
抗生素过度使用的问题也加剧了这个情况。
当前，治疗非发酵菌感染的首选药物是四环素类、氨基糖苷类、多黏菌素E、大环内酯类和喹诺酮类，但是已经发现存在多种产生了抗药性的非发酵菌，这些细菌对抗生素产生的耐药性，随着药品的不断使用而变得更加普遍。
治疗耐药性非发酵菌感染的策略做好预防措施由于非发酵菌的耐药性较强，更应注重预防。
保持好个人卫生、遵循医疗机构的感染预防措施，以及注意食品的选择和烹饪等措施都有利于预防非发酵菌感染。
准确诊断非发酵菌感染准确诊断非发酵菌感染有助于针对性治疗。
但是还需要考虑抗生素选择和使用的范围。
正确的药物治疗是准确诊断非发酵菌感染的前提。
没有明确的敏感性测试可能会导致不必要的药物使用，这不仅对病人没有益处，还可能带来消耗性医疗的问题。
合理使用抗生素一般来说，应该尽可能避免不必要的抗生素使用，以防止抗生素负荷增加和高耐药的情况恶化。
如果一些老年病人或者有免疫缺陷的病人一直使用抗生素，容易导致耐药菌的滋生。
坚持病原学领域的最佳实践，不是简单的使用抗生素，还需要注意抗生素使用的时间和剂量的合理性。
拓展非抗生素治疗选择随着医学技术的不断进步，新的非抗生素药物和新的治疗方法正在不断被开发出来，例如喂养益生菌、使用细胞保护剂和抗氧化剂进行治疗等。
非发酵菌感染及耐药的现状与对策
非发酵菌感染及耐药的现状与对策概述非发酵菌指的是在培养过程中不发酵葡萄糖的细菌，常见的非发酵菌包括铜绿假单胞菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌等。
这些细菌通常在人体表面和环境中广泛存在，可以导致多种感染，尤其是在免疫系统低下的患者中。
近年来，非发酵菌的耐药性日益增加，使得治疗这些感染的难度逐渐增大。
因此，对非发酵菌的感染和耐药性进行研究，并制定相应的对策非常必要。
现状1.感染范围扩大：非发酵菌感染的范围正在逐渐扩大，除了常见的呼吸道、泌尿道、伤口等部位外，还可以引起血液感染、肺炎等严重感染。
这些感染往往发展迅速，治疗困难，容易导致死亡。
2.耐药性增加：非发酵菌对多种抗生素的耐药性逐渐增加，包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。
耐药菌株的出现导致治疗效果差，引发院内感染的流行。
3.传播渠道复杂：非发酵菌主要通过尘土、水源、医疗设备等途径进行传播，尤其是在医疗机构内易造成院内感染。
此外，非发酵菌还可通过接触传播和呼吸道传播。
对策针对非发酵菌感染及耐药性的现状1.加强感染控制措施：医疗机构应加强对非发酵菌感染的监测与控制。
提高医务人员和患者的手卫生、环境卫生和医疗器械的消毒灭菌水平，严格执行感染防控措施。
以降低感染传播机会，防止院内感染的发生。
2.合理使用抗生素：加强医务人员对抗生素的合理应用培训，推行抗生素的规范化使用。
避免滥用、过量使用抗生素，正确使用抗生素，减少耐药菌株的出现。
此外，为了提高对抗生素的选择和疗效监测能力，推广临床微生物学实验室技术及检测设备，减少延迟报告。
3.开发新的治疗方法：针对非发酵菌的耐药性，开发新的治疗方法是重要的对策。
如研发新的抗生素、联合用药方案、免疫治疗等。
此外，了解非发酵菌的致病机制，通过控制其毒力因子的表达，也是一个重要的研究方向。
4.加强监测与研究：加强对非发酵菌感染及耐药性的监测与研究。
监测菌株的耐药性变化，及时了解菌株分布情况，为制定对策提供依据。
正确应对非发酵革兰阴性杆菌肺部感染
相符合， 并排除其他感染如鼻窦炎、 尿路感染或导管 相关感染等；４ 从标本采集方法、 （） 标本质量、 细菌浓 度（ 定量或半定量培养 ）涂片所见等， 、 评价阳性培养
为显著。 这一点在呼吸系统感染更为突出， 我国Ｈ Ｐ 结果的临床 意义。 ５ 临床存在肺部感染证据， Ａ （） 多次 临床调查显示， 对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜 痰培养提示纯铜绿假单胞菌或鲍曼不 动杆菌生长。
细 菌” 应 当引起 临床 医生 的重视 。 ，
１ 非 发酵菌 感 染的流 行病 学
作 者 单位 ： ２ ０ ０ 江 苏 省南 京 ， 京 军 区 南 京 总 医 院 １０ ２ 南
了病 原 菌总分 离率 的 ５％， ０ 而令人 深 思的是这 种增
加是发生在人们对 Ｈ Ｐ诊治和预防 已有很大进步 Ａ 的今天。 二是非发酵菌尤其是铜绿假单胞菌和不动 杆菌属的耐药率不断增加。 全球细菌耐药监测数据 （Ｅ Ｔ Ｙ）显示非发酵菌在 Ｈ Ｐ致病原 中占据前 ＳＮ Ｒ Ａ
・Leabharlann ３４ ・ ６ Ｍ ｏ ｍ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｄｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４， １２ Ｎｏ． ４
肺癌经皮介入射频消融， 氩氦刀冷冻、 镜技术、 经支气管针吸活检术、 自荧光支气管镜技术、 入诊断与治疗， 支气管 内超声、 气道 内支架置入术、 气道 内消融技术 微 波热凝 及组 织 间放 射性 粒 子植 入 治疗 、自发 性气 （ 如电热消融、 微波、 激光消融、 氩等离子体凝固等） 胸及支气管胸膜瘘的封堵等方面均做 了 、 很多有益的 特别是随着同国外同行 间的交流 日益增多， 我 气道内冷冻、 支气管内近距离后装放疗、 光动力治疗、 探 索， 气道 内高压球囊扩张术等； 另一部分为通过内科胸 们 与国外 的差 距正在 缩小 。介 入性肺 脏病 学 涉及 的 呼吸内科、 危重症学科、 耳鼻喉、 麻 腔镜进行 的诊断的治疗技术。 这两部分构成介入肺 领域包括胸外科、 也属于微创 医学的 脏病学技术的主要部分 。但是， 随着介入肺脏病学 醉科和放射科等多个 临床学科 ， 的不断发展， 其诊治范围和相关技术将不断扩大和 范畴。介 入性 肺脏 病学 的诞 生是 临床 医学发展 的必 发展， 像近年来开展 的经皮介入对肺部肿瘤进行射 然趋势， 符合 医学历史发展的客观规律。 另外， 电子 频消融、 放射性离子植入、 氩氦刀冷冻治疗以及经支 技术、 光学技术、 计算机技术、 医用材料学、 纳米科学
非发酵菌应对策略
耐 药 率 60 (%)
40
21.3 25.3 28.8
39.7 29.9 32.3 33.2
20 0
头孢哌酮/ 舒巴坦 头孢 吡肟 环丙 沙星 头孢 他啶 哌拉西林/ 他唑巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星
Pfizer Internal Use
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌 药物的耐药率
• • • • • • • •
Mohnarin监测的目的
建立覆盖全国的、具有国际水平的、包 括基础网与中心网的大型细菌耐药监测网 络，获取有科学价值的细菌耐药及变迁资 料，掌握我国细菌耐药流行情况，建立相 关国际领域交流合作平台，为我国抗生素 的合理使用提供科学依据与政策依据。
本年度各参加单位报送数据时间： 2006年6月1日—2007年5月31日
各地监测网参加单位数及 07年度实际报送数据的单位数
地区 华北地区 华东地区 东北地区 中南地区 西南地区 西北地区 实际报送数据的各地单位数 （截止到2007年6月30日） 16 25 9 10 14 10
Pfizer Internal Use
细菌耐药监测的意义
作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌 耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、 减少细菌耐药等具有重要意义： 指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、 避免细菌耐药产生与流行； 指导临床实施恰当的感染控制措施； 为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据； 为国家药物（抗生素）政策制定提供依据； 调整抗生素生产与供应状况； 引导新型抗生素的研究与开发； 建立国际交流平台； Pfizer Internal Use WHO全球细菌耐药监测工作的组成。
Pfizer Internal Use
抗生素合理应用和非发酵菌应对策略ppt课件
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
8.19非发酵菌感染的抗菌方案
上海地区14家医院2006年资料
• 临床标本分离到泛耐药菌株不一定预后差 – 有的感染部位药物浓度高 – 有的感染具有自限性 – 有的分离株为寄植，而非感染病原 – 有研究显示，部分耐药株毒力低于敏感株 • 与感染部位及基础疾病密切相关 – 中枢感染及血流感染预后差
鲍曼不动杆菌中的泛耐药株（医院）
10
10
16.4
16.4 8.2 100
1 13
2 9
1 6
5 61
上海地区14家医院2006年资料
非发酵菌
• 非发酵菌是一群需氧、无芽孢的革兰阴性 杆菌，不能利用糖做为能量来源，或是通 过发酵以外的代谢途径分解利用糖类
• 非发酵菌与其它苛养或非糖发酵的革兰阴 性杆菌之间的界限只是传统意义上的，并 不是根据明确的遗传或表型特点来划分
医院 华山医院 瑞金医院 仁济医院西 仁济医院东 长征医院 儿童医院 儿科中心 菌株数 537 273 152 237 185 123 93 9 6 3 3 2 0 18 PDR 株数 % 1.7 2.2 2.0 1.3 1.1 0 19.4 儿童中心 浦东新区人民医院 金山医院人民医院 第一人民医院 第二人民医院 第六人民医院 455医院 医院 菌株 数 90 2 139 141 114 99 39 PDR 株数 15 0 0 13 1 4 1 % 16.7 0 0 9.2 0.9 4.0 2.6
非发酵菌的耐药率
绿脓 不动 产碱 伯克 霍尔 德
11.3 71.8 78.4 69.6 15.3 19.7
嗜麦 芽
53.2 31.7 76.0 68.1 22.5 20.0
黄杆 菌
16.0 52.6 72.0 58.5 39.6 34.8
哌拉/三唑 替卡/克拉 庆大 阿米卡星 环丙 SMZ TMP
《非发酵菌感染对策》课件
消毒
在无法洗手时，使用消毒剂进 行手部消毒。
穿戴手套
在适当的场合穿戴手套，及时 更换和正确处理。
《非发酵菌感染对策》 PPT课件
非发酵菌感染在医疗机构中成为越来越严重的问题。本课件将介绍非发酵菌 感染的预防和治疗策略，帮助您更好地应对这一挑战。
什么是非发酵菌感染
非发酵菌是一类常见的细菌，不需要葡萄糖进行代谢。其感染通常引发严重 的疾病，如肺炎和败血症。
常见的非发酵菌种类
铜绿假单胞菌
常见于医院环境中，对多种抗生素具有耐药性。
不动杆菌
常引起呼吸道和尿路感染，并可导致败血症。
石蜡样假丝酵母菌
多见于免疫功能低下患者，引发肺部和血液感染。
大肠杆菌
虽然是正常肠道菌群的一部分，但某些类型的大 肠杆菌可引发尿路感染和肺炎。
非发酵菌感染的症状
1 发热
持续高热是非发酵菌感染 常见的症状。
2 呼吸困难
肺部感染可能引起呼吸急 促和胸闷。
3 意识改变
多，感染风险更高。
3
免疫功能低下的患者
免疫系统受损的患者更容易感染非发酵 菌。
手术患者
手术后的伤口可能成为非发酵菌感染的 入口。
检测非发酵菌感染的方法
1 血液培养
通过血液培养检测非发酵 菌的存在。
2 呼吸道标本
取得呼吸道标本进行细菌 培养和分离。
3 尿液分析
尿液分析可检测尿道感染 引起的非发酵菌。
非发酵菌感染的治疗方法
1
抗生素治疗
根据感染菌株和药敏试验结果选择合适的抗生素。
2
手术治疗
对严重感染和合并脓肿的患者可能需要手术治疗。
3
支持疗法
液体补充、营养支持和其他支持性治疗可以加速康复。
非发酵菌感染及应对策略
Importance of non-fermenters
• 糖非发酵菌的临床分离率上升明显 • 糖非发酵菌耐药性上升快
– 对许多抗菌药物天然耐药 – 对原有效药物的耐药性上升迅速 – 出现泛耐药菌株 Pan-resistant
• 临床治疗困难、病死率高
非发酵菌肺部感染的 临床特点
1. 易感人群
20
0
酮/舒巴林坦/...
卡星
培南
他啶
吡肟
培南
南 曲
沙星
米罗孢孢胺氨丙
阿美头头亚
环
哌西
头孢 哌拉
G氧M 氟沙星头孢噻肟TMP/SMZ 左
只有头孢哌酮/舒巴坦<20％
922株不动杆菌属的耐药率(%)
耐药率（%）
12345678000000000
74.7 27.4 27.8 32.4 38.3 42.8 47.9 50.2 51.4 51.4 7.4 13.3 16.9
89
83.1
77.6
80
60
51.7
40
20
1.1
1.2
1.6
0
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因 庆大霉素 环丙沙星 氨苄西林
2019年10家医院4837株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
97.1
91.8
80
耐药率(%)
60
56.7
39 42.5 44.5 45.2 46.3
40
26.6 26.7 28.6 30.8 33 34.2
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
High incidence of non-fermenters in Gram-negative bacilli
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MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
1 Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. 2 王辉等 . 中华医学杂志 2003;83:385-390.
连续8年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）
450
400 菌
350
株 数
300
250
200
150
100
50
0
1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002
凝固酶阴性葡萄球菌 10．30
金葡菌 9．3
不动杆菌 8．78
肠球菌 7．72
嗜麦芽窄食单孢菌 3．5
凝固酶阴性葡萄球菌 35．2
大肠埃希菌 27．6
金葡菌 27．1
肠球菌 21．1
铜绿假单孢菌 16．9
肺炎克雷伯杆菌 13．8
不动杆菌 13．4
嗜麦芽窄食单孢菌 5．0
08年啫麦芽的院内分离率为5.2%
18.7
73.9
39.2
56.2
40.1
59.9
32.8
67.2
50
50
40.3
45.4
29.3
65.2
26
63.2
22.8
54.8
31.2
48.4
35.8
61.4
28.5
66.6
29.8
61.2
碳青霉烯类的耐药率为28~36%，亚胺培南比美罗培南略高 对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上
2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）
产生B-内酰胺酶：ESBLs AmpC 碳青霉烯酶 （金属酶）
外排泵高表达：MexAB-OprM,MexCDOprJ,MexXY-OprM,MexEF-OprN
通透性下降:OprD2缺失
生物被膜形成
金属酶分类
按功能分成三个亚群: 3a，3b和3c 按氨基酸序列分成三组亚型：B1、B2和B3
抗菌药物
阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 左氧沙星
耐药
69.3 87.5 69.4 46.5 69.2 21.4 72.4 17.33 35.9
敏感
29.3 12.5 30.5 53.5 30.7 78.6 27.6 72 64.10
铜绿假单胞菌耐药机制
IMP-1
IMP-1 IMP-1 IMP-1 IMP-6 IMP-2 IMP-10
IMP-4 IMP-3 IMP-11
IMP-9 IMP8
IMP-7
IMP-4
耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）
OprF (major, slow porin) Opec (Mr 70KD) OprD2 (Mr 45KD )
总菌株 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 2062
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
CHINET（05年-08年） 数据 回顾分析
05年
06年
07年
08年
标本数
21667
55.3
阿米卡星
39.8
55.3
哌拉西林/他唑巴坦
39.6
55.1
环丙沙星
39.9
52.5
头孢吡肟
38.3
52
铜绿假单胞菌
2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
OprD2是以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素进入菌体 的特异性通道
OprE (Mr 43 KD )
耐药机制－外排泵
Efflux System Exit Portal (OprM)
Outer Membrane
Meropenem is pumped out while imipenem
is not
获得性金属酶属于B1亚型 包括IMP VIM SPM GIM-1 SIM-1 AIM 位于可转移的基因元件上，造成区域性传播。
Epidemiology of IMP-type MBLs
IMP-1 IMP-2 IMP-5 IMP-12 IMP-13
IMP-7 IMP-18
IMP-1 1MP-6 IMP-16
Imipenem and
meropenem enter here
Porin
Periplas
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
1316株非发酵菌分布
金氏杆菌 1.4
产碱杆菌 2
伯克霍尔
3.6
嗜麦芽
13
不动
铜绿
0
10
20
%
34
30
40
45 50
耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升
2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
头孢哌酮/舒巴坦
15.6
63.9
美罗培南
37.9
59
亚胺培南
41.8
56
头孢他啶
38.3
34915
36117
院1 内 菌2 种 分3 布4 前 85 位
6
（%）
7
8
大肠埃希菌 18．2
凝固酶阴性葡萄球 菌12．5
铜绿假单孢菌 12．2
不动杆菌 10．5
金葡菌 10．1
肺炎克雷伯杆菌 9．9
肠球菌 9．6
嗜麦芽窄食单孢菌 5．0
大肠埃希菌 17．91
铜绿假单孢菌 14．03
肺炎克雷伯杆菌 10．23
35215
金葡菌 32.10
肠球菌 29.06 大肠埃希菌 26.58 凝固酶阴性葡萄球菌 21.45 铜绿假单胞菌 16.47 克雷伯菌属 15.17
不动杆菌属 14.32
肺炎链球 7.82
2006年第一届卫生部中心监测网监测结果 3150株革兰阴性杆菌分布
4% 0%
42%
54%
肠杆菌科 非发酵菌 嗜血杆菌 卡他莫拉菌
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
32
32.2
30
30.0
28.6
28
28.0
26
பைடு நூலகம்
24
23.6 23.0
22
20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
NPRS：ICU分离的非发酵菌占G(-)菌的比例从 1999年的41%上升至2001年的48%[2]