太阳病桂枝汤证系列

太阳病

一、太阳病纲要

1．病因病机：太者，大也。太阳为三阳之首，为诸阳主气，阳气较多，所辖范围最广，故又称“巨阳”。主肌表，统营卫，为一身之藩篱。

太阳包括手太阳小肠与足太阳膀胱经。但以足太阳比手太阳所经部位多，故又以足太阳所主病变为主要论述对象。

太阳与少阴相表里，太阳主外，少阴主里。太阳卫外而固护少阴，少阴藏精而支持太阳。太阳失固，病邪内传少阴，少阴里虚，则易感受外邪而发病。

太阳病，是人体感受外邪，以正邪交争于体表为主要表现的疾病。

2．典型脉症：风寒外邪侵犯人体，体表受邪，正气奋起与邪抗争，气血浮盛于体表，脉气随之鼓动则脉浮；足太阳膀胱经从巅入络脑，还出别下项，风寒之邪阻遏膀胱经，太阳经气不利则头项强痛;营卫功能失和，卫气不能发挥其温煦体表的功能则恶寒。《伤寒论》将其放在第一条，被后世称之为“太阳病提纲”

（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

3.证候分类：临床中太阳病分为太阳病本证，兼证，变证和类似证。

太阳中风：发热，汗出，脉浮缓

太阳病本证太阳伤寒：发热，无汗，体痛，呕逆，脉浮紧

温病|表郁轻证：阵发性的发热恶寒（表证久未解）

太阳病兼证是指太阳本证兼见的一些其他症状表现，可分为太阳中风兼证和太阳伤寒兼证。

太阳病变证是太阳病治疗不及时或经误治而导致的新病证，其已不是太阳病。提示太阳病误治后复杂多变。

太阳病类证是临床表现类似太阳病的一类病证，也不属于太阳病。主要用于鉴别诊断。

4.传变与愈期

●传变：（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，脉

数急者为传也。

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为有传也。

●愈期：（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（9）太阳病欲解时，从巳至未上。

（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

二、太阳病本证

●桂枝汤证

1、条文

(2)太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

(12)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

(13)太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

(53)病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气

不共荣气谐和故尔。以荣脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫则愈，宜桂枝汤。

（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则

愈。

（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

2、释义：本证为太阳中风表虚证

辩证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。

治法：解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。

桂枝汤：桂枝三两（去皮）（9g）芍药三两（9g）甘草二两（炙）（6g）生姜三两（切）（9g）大枣十二枚（擘）（12枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：上5味，以水1400ml，微火煮，去渣，取药汁600 ml，先温服200 ml，药后须臾，服热粥200 ml，以取微汗为佳，不宜大汗。如病未除，可昼夜连服。）

3、方歌方解

A方歌

● 趣味记忆：找勺炒姜汁。（大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝）

B 方解

桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者配伍，一辛一酸，一散一收，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。生姜大枣益脾和胃。炙甘草补中气和诸药，与桂枝，生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药，大枣酸甘化阴。诸药合用，外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳。

● 桂枝汤禁例：……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。（16下）

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。（19）

提示：伤寒表实证，湿热内蕴证，里热盛者禁用桂枝汤。 4、常用药对

大枣+甘草=温脾汤《备急千金要方》卷十八

功效：甘温补中

主治：中虚咳嗽。（食饱而咳。）

按语：甘草、大枣皆味甘补脾之品，但甘草兼有润肺止咳之功，大枣则专有滋脾养气之力。二味合用，甘温补中之效更著。若脾土虚而至肺金弱，发为食饱便咳。

大枣+生姜=未名方《圣惠方》《本草纲目》

功效：调和胃气

主治：脾燥胃湿证候。

用法：以干枣去核，缓火逼为末，白汤点服。调和胃气甚良。

甘草+生姜=二宣汤《卫生家宝汤方》

桂枝+甘草=桂枝甘草汤《伤寒论》（助心通阳）

芍药+甘草=芍药甘草汤《伤寒论》（柔肝敛阴）

桂枝+生姜=桂姜散 《圣济总录》（化饮旷心）

5、病案讨论

【验案举例】

某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半觉冷，覆被再睡，其汗不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝9g ，白芍9g ，甘草3g ，生姜3片，大枣3枚。又次日，未请复诊，后以他病来乞治，曰：“前次服

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同， 枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。