法医精神病学

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意识障碍（三）
谵妄状态：
• 意识清晰度下降；
• 大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻视内容多 为生动鲜明的形象性的情境，有的内容具有 恐怖性；
• 紧张、恐惧、兴奋不安等不协调性精神运动 性兴奋；
• 思维不连贯、有时出现片段妄想；
• 昼轻夜重，可有部分遗忘或全部遗忘。
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21自知力编辑版p源自t8常见精神症状认识活动障碍： 感知觉障碍
思维障碍
注意障碍
记忆障碍、智能障碍
情感活动障碍
意志与行为障碍
意识障碍（定向力）
自知力
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知觉障碍
幻觉： 是一种虚幻的知觉体验，是在没有现
实刺激作用于相应感官时产生的知觉体验。 包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内 脏性幻觉。可分为真性幻觉与假性幻觉。
• 思维逻辑障碍： 病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
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思维障碍（二）
思维内容障碍
• 妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理 和判断。
• 主要特征：现实不符、坚信不移、个人独有、切 身相关。
• 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，不是来 源于其他异常心理活动的病态信念。包括妄想知 觉、妄想心境、妄想气氛。原发性妄想对精神分 裂症的诊断有重要意义。
枕头）、器质性、抑郁性、心因性 违拗症：主动性违拗、被动性违拗 缄默症
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意识障碍（一）
意识障碍可通过定向力、注意力、简单计 算力等检查，观察病人的表情（迟钝、茫 然、淡漠、惶恐）及动作行为（无目的多 动、少动、不动）等予以判断。
定向力：指一个人对时间、地点、周围人 物（环境定向力）以及对自身状态（自我 定向力）的认识能力。定向力障碍是意识 障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不 一定是意识障碍。
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意识障碍（二）
朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意 识范围缩小或狭窄。病人在此缩小的范围 内，可有相对正常的感知觉，但除此范围 外的事物都不能正确感知、判断。可有定 向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及 受支配的行为。常忽然发生、突然终止， 持续时间不长，数分钟到数小时，数日较 少见。事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫 性精神障碍、癔症。
病理状态下知－情－意三者间关系发生 紊乱，并与环境不协调。
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精神活动是否病态
应从三个方面分析、判断： 纵向比较——即与其本人过去一贯表现相
比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较——即与大多数正常人的精神状
态相比较，程度差别是否明显，持续时间 是否超出了一般限度； 情境分析——应注意结合当事人的心理背 景和当时处境做具体分析，判断其精神活 动是否合情合理。
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记忆障碍
记忆增强 记忆减退 遗忘症：
顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、 心因性遗忘（选择性遗忘） 错构 虚构
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智能障碍
智力低下 痴呆：
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆： 心因性假性痴呆（Ganser综合症） 童样痴呆 抑郁性假性痴呆
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心理障碍、精神疾病、精神障碍
心理障碍：易为社会接受，常指轻性精神 障碍 狭义=心理行为问题 广义=精神疾病+心理行为问题
精神疾病：易从疾病分类体系理解，基本 等同于精神病，常指重性精神障碍
精神障碍：统称，常用，以障碍取代疾病 心理问题：不是病，每个人都有
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第二章
精神科杂志》论著4篇。 负责国家自然科学基金面上项目、省厅局级基金等课题8项。
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第一章 精神障碍总论
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精神活动的概念
人的正常精神活动按心理学概念分为：
知（认知）、情（情感）、意（意志行 为）三方面。
正常情况下这三方面有内在紧密联系、 相互配合、保持统一，并与外在环境协 调一致。
幻听最常见，一般为言语性幻听，如 评议性幻听、争论性幻听、命令性幻听等
常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍 等。
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思维障碍（一）
思维形式障碍
• 思维的量和速度障碍： 思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述
• 思维联想障碍： 思维散漫、思维破裂、思维不连贯（意识障碍时） 思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维
精神障碍症状学 （精神病理学）
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患者描述其病态的内心体验称为精神症状。 精神症状是精神障碍的主要诊断依据，也是
判断疗效的重要指标。 精神症状的特点： • 症状的出现不受患者的意志控制，难以通过
转移令其消失； • 症状内容与周围客观环境不相称； • 症状不同程度地损害患者的社会功能。
法医精神病学
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讲者简介
林铮，精神科主任医师，精神病学硕士 浙江大学医学院附属二院精神科副主任 浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书 浙江省医学会心身医学分会常务委员 国家二级心理咨询师认证考试专家 浙江省劳动能力鉴定咨询专家 浙江省反恐技术咨询专家 第一作者发表论文10余篇，其中SCI article 3篇、《中华
又称领悟力、内省力，指病人对自己精神 障碍的认识、判断能力。
临床上将有无自知力以及自知力恢复程度 作为判定病情轻重和病情好转程度的重要 指标。
从承认自己有精神障碍、认识自身精神障 碍的症状到能正确归因解释、积极配合治 疗，自知力逐步恢复完全，并且精神症状 完全消失，治疗才达到痊愈。
• 继发性妄想：在其他病理心理基础上发生的妄想，
如继发于幻觉、情感低落或高涨等。
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思维障碍（三）
妄想的主要临床类型： 被害妄想、关系妄想、 夸大妄想、罪恶妄想、 嫉妒妄想、钟情妄想、 疑病妄想、虚无妄想、被窃妄想、 被控制妄想、物理影响妄想、 思维被洞悉妄想（内心被揭露感、被洞悉感） 血统妄想、非血统妄想
情感障碍
情感高涨 情感低落 焦虑（惊恐） 恐惧 易激惹 情感暴发 情感淡漠（迟钝） 情感倒错 病理性激情
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意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向
意志障碍
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行为及动作障碍
精神运动性兴奋： • 协调性兴奋：躁狂性 • 不协调性兴奋：青春性、紧张性、器质性 精神运动性抑制： • 木僵－亚木僵：紧张性（蜡样屈曲、空气