糖尿病肾病的防治0ppt课件

（一）诊断和筛查
•1、糖尿病肾病的诊断：1型糖尿病所致肾损 害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考 该分期。
•Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大；
•Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白
蛋白排泄率（UAE）正常（＜20μg/min或
30mg/d），病理检查可发现肾小球基底膜轻
度增厚及系膜基质轻度增宽；
•4、控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压 应控制在130/80mmHg以下。降压药首选 ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他 降压药物。
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•5、纠正血脂紊乱：在进行调脂治疗时，应 将降低LDL—C作为首要目标。如无他汀药 物的禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿 病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL— C降至2.07mmol/L（80 mg/dl）以下或较基 线状态降低30%～40%。
•检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿
中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即
可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检
测以明确诊断。
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•应每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。
•确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必 要时需做肾穿刺病理检查。
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（二）治疗
•1、改变生活方式：如合理控制体重、糖尿 病饮食、戒烟及适当运动等。
糖尿病肾病的防治
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•糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻 度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量 白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾 功能衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐 渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相 关。因此，微量白蛋白尿与严重的肾病变一 样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危 险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格 控制血糖和血压，可防- 止或延缓糖尿病肾病 2
•对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法 耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如 胆固醇吸收抑制剂、缓- 释型烟酸、浓缩的ω 311
•所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方 式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒 、限盐等。
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•6、控制蛋白尿：自肾病变早期阶段（微量 白蛋白尿期），不论有无高血压，首选肾素 —血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类 药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短 期GFR下降，在开始使用这些药物的前1～2 周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在 血肌酐＞3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂 。
•对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者 ，如果LDL—C在2.5mmol/L以上或TC在 4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药； 年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管
疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白
尿、早发性心血管疾病- 的家族史及估计的心 10
•如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dl ），可以先用降低甘油三酯贝特类药物治疗， 以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀类药 物治疗后LDL—C已达标，但甘油三酯＞ 2.3mmol/L，HDL—C＜1.0mmol/L时可考虑加 用贝特类药物。
•在诊断时要排除非糖尿病性肾病：以下情况 应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短；单 纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期内肾功 能迅速恶化；不伴视网膜病变；突然出现水 肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管 功能减退；合并明显的异常管型。鉴别困难 时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别。
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•2、筛查：糖尿病患者在确诊糖尿病后每年 都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常 规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现 明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾 病），但是会遗漏微量白蛋白尿。
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•7、透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭 者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始 透析要早。一般GFR降至15～20ml/min或血 清肌酐水平超过
5mg/dl时应积极准备透析治疗，透析方式包 括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患 者可行 肾移植或胰—肾联合移植。
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•2、低蛋白饮食：临床糖尿病肾病期时应实
施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食
蛋白入量为0.8g/（kg•d）；在GFR下降后，
饮食蛋白入量为0.6～0.8g/（kg•d），蛋白
质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入
量≤0.6g/（kg•d），应适当补充复方α—酮
酸制剂。
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•3、控制血糖：肾功能不全的患者可以优先 选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不 全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛 素，以减少低血糖的发生。
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•Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白 蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30 ～300mg/24h，病理检查GBM增厚及系膜基 质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；
•Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿， 部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球
病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎 缩及间质纤维化；Ⅴ期：肾衰竭期。糖尿病 肾病为慢性肾病变的一种重要类型，对糖尿 病肾病应计算GFR，采用肾病膳食改良试验 （MDRD）或Cockcrof-t—Gault（C—G）公 4