新生儿黄疸诊治进展

2004年AAP指南—母乳喂养
• Du Lizhong
预防和处理高胆红素血症的10条推荐
• 1.促进和支持成功的母乳喂养 • 2.对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医师医嘱的
情况下测定TSB水平 • 3.对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB或TcB水平 • 4.要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑
美国对新生儿高胆红素血症处理的变化
临床实际 经皮胆红素 胆红素：白蛋白 干预
出院前风险评估
出院后随访
1994AAP指南
2004AAP指南
肤色的影响
新技术的应用
明确生物血作用 推荐：作为临床换血的指导
定义光疗和换血的 按照胎龄和危险因素调整T
界限
界限，推荐使用IVIG
-----------
推荐针对出院前的所有婴儿
（循证医学依据）
依据临床鉴别来推 对所有婴儿强制性随访
荐
（年龄3~5天时）
Du Lizhong
百度文库
足月新生儿病理性黄疸
• 1981Maisels在GB Avery第5版新生儿学提出5项标准：＜ 24h出现黄疸，TSB＞12mg/dl，14天黄疸不退，结合胆红素 ＞1.5mg/dl，黄疸退而复现
• Maisels提出必须排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸 • Maisels同时指出5项标准缺乏坚实科学基础
Du Lizhong
美国对新生儿高胆红素血症处理的变化
临床实际 发法 母乳喂养 胎龄 黄疸 总胆红素
1994AAP指南
• Du Lizhong
临床医师推动
因黄疸可中断母乳
只针对足月儿
基于对黄疸的识别
每天的值
2004AAP指南 系统方法 强力鼓励和促进母乳喂养 ＞35周新生儿 定义黄疸的限度 时段，列线图上
Du Lizhong
足月新生儿病理性黄疸
• Du Lizhong
2006年Maisels自己提出不再使用生理性黄疸和病理性黄疸的诊断 学概念，这与防治新生儿黄疸的目标有关。防治目标是预防出现重 症黄疸，治疗越早越好。24小时10mg/dl给以干预与72小时超过 15~17mg/dl才给以干预比较，我们可以接受24小时10mg/dl即 给以干预。这时使用病理性黄疸诊断标准就不太适合了。
• 欧美对新生儿黄疸从忽视到重视，诊治由经验转到重视临床证 • AAP1994年足月新生儿诊疗指南：
1.存在过度诊断与治疗；2.目标是预防核黄疸；3.使用日龄胆红 为诊断名词；4.提高光疗干预标准（＞72h,20mg/dl）
Du Lizhong
美国儿科学会（AAP）-2
1994年美国儿科学会提倡用日龄胆红素值指导治疗。 日龄＞72h ≥17mg/dl: 考虑光疗
Du Lizhong
足月新生儿病理性黄疸
1999年Maisels指出不同种族地区血清总胆红素值不同，很 难区别在某一血清总胆红素值时为生理性或非生理性黄疸。要确 定足月儿的正常总胆红素值有一定困难。最实用是确定一个黄疸 的干预标准。血清总胆红素值超过干预标准时给以干预，对新生 儿带来的好处大于干预本身给新生儿带来的坏处。
的婴儿 • 5.要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平
Du Lizhong
预防和处理高胆红素血症的10条推荐
• 6.近足月儿（35~38周）和足月儿要区别对待-----近足月儿发 生高胆红素血症的危险性更高
• 7.对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都应该 进行系统评估
• 8.对新生儿的父母宣教关于黄疸的知识 • 9.基于出院年龄和风险评估来制定随访计划 • 10.必要时给予光疗或者换血治疗
换血
美国儿科学会（AAP）-5
• 列举重度高胆红素血症的高危因素
Du Lizhong
美国儿科学会（AAP）-6
• 把新生儿总胆红素值控制在第40小时百分位值 • 40-75百分位需短期随访 • ＞95百分位，4-6小时需要复查总胆红素
Du Lizhong
新生儿黄疸的实验室检查选择的推荐意见
• Du Lizhong
Du Lizhong
换血列线图
胎龄35周及以上新生D儿u L黄izh疸on换g 血干预指南
需要考虑换血的B/A比值
B/A比值可以联合TSB水平来判断是否需要换血，但是不能替代TSB
Du Lizhong
国际趋势
欧盟：
• Du Lizhong
1.2008年与美国儿科学会联合提出 2.目标是要预防重度黄疸 3. ＞35周新生儿中，TSB＞427umol/L(＞25mg/dl):1/650~1,000活产婴儿 TSB＞510umol/L(＞30mg/dl):1/10,000活产婴儿 4.干预：母乳喂养、有效运用光疗、有指征可以IVIG治疗高胆红素血 症、 光疗失败进行换血、有角弓反张颈后仰、发热和哭声高尖推荐
≥20mg/dl: 光疗 ≥25mg/dl: 强光疗/换血 ≥30mg/dl: 换血
Du Lizhong
美国儿科学会（AAP）-3
• 90年代核黄疸重显、正常健康足月儿胆红素值增高 • 美国儿科学会以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新
视和修订，2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗指南
新生儿黄疸诊治进展 • DuLizhong
内容
• 美国儿科学会新生儿黄疸临床诊疗指南 • 足月新生儿病理性黄疸• Du Lizhong • 重症高胆红素血症的诊断进展 • 早产儿黄疸 • 胆红素脑病 • 中国新生儿黄疸 • 新生儿高胆红素血症诊断技术 • 新生儿黄疸的治疗
美国儿科学会（AAP）-1
Du Lizhong
美国儿科学会（AAP）-4
2004年美国儿科学会重写新生儿黄疸诊疗指南： 1.目标预防重度黄疸与核黄疸 2.使用小时胆红素值、将小时百分位+高危因素+干预标准三者统一 定百分位图、光疗与换血列线图 3.防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科医务 员、婴儿室医务人员、社区医务人员都有自己的责任义务 4.应用循证医学观点指导“指南”
Du Lizhong
小时胆红素百分位值
第75百分位 第40百分位
新生儿高胆红素血症的危险区间。该图根据2840例胎龄≥36周且出生体重至少2000g，或胎龄 出生体重至少2500g的新生儿小时胆红素值绘制D，u L其izh胆on红g 素水平是在其出院前测得的。
光疗列线图
胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南