中医护理病情观察

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2、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两 胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁 肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至 上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧 后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见目 赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如两 胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。又 ຫໍສະໝຸດ Baidu头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者， 多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经 有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。
若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转， 目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候， 称为“假神”，俗称“回光返照”。
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得神与失神
• 得神与失神
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（2）观察面色 在进行病情观察时， 观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气 血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色 是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃 气。
一、病情观察的要求
（一）掌握病情观察的原则
1、要用中医基础理论指导病情观察 中医护
理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五
行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观
念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观
和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、
准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律，
及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢
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十二经脉走向规律
• • 手三阴经从胸走手，
• • 手三阳经从手走头，
• • 足三阳经从头走足，
• • 足三阴经从足走腹（胸）。
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手足三阴经与手足三阳经
• 根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 • 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称
为阳经 • 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 • 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即
五色主病
青色，是为寒证、痛证、瘀血或惊风。 青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。
赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、 重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越 的戴阳证，属危重证候。
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黄色，是为虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气 色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄， 属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。
太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 • 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、
少阳在中，少阴、太阳在后。
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中医四诊图片
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二、病情观察的方法
运用四诊方法，观察病情变化 1、望诊 对病人全身和局部的病情如
面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络 脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行 观察，以发现其病情变化。
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（1）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就是生 命，又指精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神， 神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼 吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病， 也是正气充足，预后良好，临床称为“得神”。若见病人目 光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒 肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑 功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神”。
白色，是为虚证、寒证、脱证。急性病人如突 然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛， 或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。
黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。 肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮 证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。
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（3）观察形态 通过观察病人形体与 姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的 消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以 搜集病情变化的资料来进行辨证施护。
搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于痉证（破 伤风病人）。
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望姿态，是观察病人的动静姿态以及疾病有 关的体位变化。如病人喜动者多属阳证，喜静者 多属阴证。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里， 精神萎靡者，多为阴寒、虚证；若病人仰面伸足， 常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；若病人躺 卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取暖喜热者， 多属寒证。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰 首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚 或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆 喘促，则属心阳不足，水气凌心证。
中
医
护
理
病
情
观
刘 志
察梅
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中医护理病情观察
思考题： 1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。 2、五色主病。 3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。
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中医特色护理
中医特色护理的内容，包括病情观察、情志 护理、生活起居、饮食调护、愈后调护等。
这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的 康复。
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望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与 瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强 壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖， 肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病 人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，为阴血不足， 肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时 要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口 唇、手指、足趾不时抽动，则在急性热性病中， 多为发痉的先兆，象小儿高热惊厥；若见四肢抽
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3、要掌握熟练的应急抢救技术 如针 灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、 合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为 中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技 术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管 插管法以及传统的中医抢救方法等。
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（二）掌握证候传变规律
1、了解脏腑的虚实变化 发现病人目 睛发黄，为肝胆湿热；目赤则为肝火上炎。
救，使其转危为安。
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2、要具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到 关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化， 要多深入病房，多与病人接触，对一切细 微的变化都应注意观察，做到多看、多问、 多观察，不要放过任何可能发生危险的症 状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证 病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则 为咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措 施，防止大出血而危及生命。
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（4）观察头颈五官 观察头颈五官的 色泽形态，可以反应脏腑经络的正常与病 变。望头面颈项，通过观察能够了解心、 肾及气血的盛衰。若见病人头形过大或过 小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能 发育不全。若见病人面部肿胀，多见于水 肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂 丹，压之褪色，伴有局部疼痛，是属抱头 火丹证。