推拿结合中药内服治疗骨性膝关节炎42例论文

推拿结合中药内服治疗骨性膝关节炎42例摘要：目的：推拿结合中药内服治疗骨性膝关节炎疗效探讨。方法：主要采用松解类和被动活动关节类手法结合补益肝肾，活血化瘀，通络止痛类如三棱、莪术、威灵仙、血竭、穿山甲、骨碎补、牛膝等中药内服。结果：42例中显效32例，有效10例，总有效率占100%。讨论：推拿可促进患处炎性分泌物的吸收，松解组织粘连，解除痉挛，改变关节内压力，恢复膝关节的应力平衡和解剖变异，中药内服起到补益肝肾，祛风湿，舒筋通络，化瘀止痛之作用，两者有机结合，内外结合，标本兼顾，相得益彰。

关键词：推拿；中药内服；内外结合；标本兼顾

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】

1672-3783(2012)04-0000-00

笔者自2010年1月-2011年12月，运用推拿结合中药内服治疗骨性膝关节炎，观察42例疗效满意，兹介绍如下：

1 一般资料

观察42例中，男14例，女28例：年龄50-75岁不等，平均56岁；单侧膝关节发病29例，双侧膝关节发病13例；病程最长15年，最短26天；从事体力劳动者32例，脑力劳动者10例；其中18例接受过其他方法治疗，24例属首诊。

2 诊断标准

2.1 本病多见中老年肥胖女性，发表缓慢，多有劳累史。

2.2 膝关节活动时疼痛，劳累或长时间行走站立时症状加剧，

夜间或上下楼时膝痛加剧。

2.3 膝关节屈伸活动时可闻及弹响摩擦音，膝关节周围有压痛、尤以膝髌处明显。

2.4 部分患者膝关节可见肿胀或股四头肌萎缩。

2.5 典型x片可见膝关节间隙变窄，髁间突变尖，胫骨内外髁、髌骨边缘增生，髌韧带钙化。

2.6 实验室检查；血常规，esr,aso,rf均正常，关节液为非炎性。

3 治疗方法

3.1 推拿疗法

3.1．1 滚法：患者取仰卧位，术者立于患侧，依次滚患肢股四头肌及小腿外侧，然后患者俯卧位，滚腘窝及周围肌群。

3.1．2 按揉法：调整患者体位，术者用拇指按揉患者犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里诸穴，然后以掌心按揉髌骨。

3.1．3 推抹法：患者仰卧位，伸直患肢，术者以拇指或小鱼际推抹痛点、髌骨周围。

3.1．4 弹拨法：术者以拇指弹拨患肢压痛点、髌韧带，内外侧副韧带。

3.1．5 被动活动膝关节：患者仰卧位，术者一手按住患膝，另一手握住踝上，被动旋内、旋外用力屈伸膝关节，以患者耐受度为准。

3.1．6 擦法：医者用掌擦患肢膝关节周围及腘窝。

3.2 中药治疗

基本方药：三棱15g、莪术15g、苍耳子10g、虎杖20g、威灵仙15g、徐长卿15g、血竭4g (研沫冲服每次2g)、皂刺15g、穿山甲10g、鸡血藤15g、骨碎补15g、土鳖虫10g、牛膝15g、炙甘草10g。

以上诸药加水1000ml煎取300ml,复加水500ml煎取300ml,两汁混合，早晚分服一半，每日一剂。

处方加减：肢冷加炙附片10g(先煎)、桂枝10g；肢体沉重加苍术10g、薏苡仁15g；骨蒸潮热加地骨皮10g、黄柏10g、知母10g；大便干加火麻仁10g、郁李仁10g；便溏加白术10g山药15g；肌肉萎缩加鹿角胶10g（溶服）、龟板胶10g（溶服）。

4 治疗结果

4.1 疗效标准:显效:膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度130°。。有效:膝关节稍疼痛，关节周围轻微压痛，稍肿胀，关节活动度130°。无效:膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛明显，关节活动度<130°。

4.2治疗结果:经过8-20不等天治疗，42例中显效32例，有效10例；总有效率占100%。

5 典型病例

刘某，女，56岁，农民，本县城关人。左膝关节疼痛6年，多治无效，于2010年1月21日就诊我处。时患者跛行，左膝关节肿

大，两膝眼及髌骨上下缘压痛，阴雨天加重，关节屈伸受限，活动度<130°，股四头肌萎缩，血常规正常，血沉15cm/h，抗“o”<500u,x 片见髌骨上下缘增生，髁间突变尖。诊断为骨性膝关节炎，治以补益肝肾，舒筋通络，化瘀止痛之法，予以上述手法结合中药内服，每日一次（剂）。中药处方：三棱15g、莪术15g、苍耳子10g、防风10g、炙附片10g（先煎）、虎杖20g、威灵仙15g、徐长卿15g、血竭4g (研沫冲服每次2g)、皂刺15g、穿山甲10g、鸡血藤15g、骨碎补15g、土鳖虫10g、牛膝15g、炙甘草10g，10天后诸症基本消失，续治5天而愈，随访至今未发。

6 体会

骨性膝关节炎多见于中老年患者，随着年龄的增长，组织的蜕变和关节的累积性外伤，导致关节充血，水肿，炎性渗出，从而导致组织痉挛，增厚，变硬，弹性丧失，最终出现关节生物力学平衡失调，出现解剖变异，以至出现临床诸症。

推拿治疗本病，虽不能解除骨质增生，但可改变膝关节的血液循环，促进炎性分泌物的吸收，松解组织粘连，解除痉挛，理顺肌筋，改变膝关节内压力，恢复膝关节的应力平衡和解剖变异，达到治疗目的。本组手法就是针对此机理而拟定。

骨性膝关节炎属中医“痹证”范畴，病因病机为正虚感受风寒湿日久，经络阻滞，气血瘀阻。治疗本病应本着“治风先治血，血行风自灭。”和“久病入络易搜剔”的原则，用药应以补益肝肾，祛风湿，活血化瘀，通络止痛之品。方中骨碎补、牛膝补肝肾活血

续伤，威灵仙、徐长卿、苍耳子祛风湿止痹痛，三棱、莪术、土元破血化瘀，虎杖、牛膝、血竭活血化瘀消肿止痛，皂刺、穿山甲、鸡血藤通络止痛。

推拿从局部入手，对解除粘连，理顺肌筋，恢复膝关节应力平衡起主要作用，但对病变部位炎性物吸收不如中药内服，两者有机结合，内外结合，标本兼顾，相得益彰。