-急性脊髓炎护理常规

急性脊髓炎护理常规

急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横惯性损害，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎。

【护理评估】

1.病史：病前有无感染或疫苗接种史。

2.身体评估

2.1运动障碍：病变以下肢体瘫痪程度及肌张力情况。

2.2感觉障碍：病变以下感觉缺失及病变部位可有背痛、节段束带感。

2.3括约肌功能障碍：尿潴留或尿失禁、是否便秘。

2.4皮肤：是否无汗、潮红、水肿或出现水泡。

2.5上升性脊髓炎：询问有无呼吸费力，观察呼吸有无频率、节律及深浅度的改变，检查有可吞咽困难、构音障碍。

3.辅助检查：腰椎穿刺脑脊液蛋白含量明显升高；脊髓MRI见异常信号。

4.心理社会评估：评估病人是否焦虑、恐惧；经济状况；家属是否关心、体贴患者。

【主要护理问题】

1.躯体移动障碍

2.尿潴留

3.感知紊乱

【护理措施】

1．病情监测：评估患者运动、感觉障碍平面是否上升，观察患者是否存在呼吸费力、吞咽困难、构音障碍，警惕上升性脊髓炎的发生。

2.应用大剂量糖皮质激素过程中，注意观察有无药物的不良反应如低钾血症、消化道出血等。

3．饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

4．预防并发症：

4.1预防压疮：使用气垫床，定时翻身、扣背，保持皮肤清洁、床铺平整干燥。4.2预防泌尿系感染：留置导尿者按留置导尿常规护理。

4.3预防烫伤：禁用热水袋、热敷等，使用烤灯时注意温度。

4.4保持大便通畅：使用有效的通便措施，必要时人工通便。

5．瘫痪的护理：

5.1备护栏架、翻身枕、小软枕。

5.2保持偏瘫肢体良肢位。

5.3协助和督促病人床上进行主动、被动运动。

5.4教会家属协助病人锻炼的方法和注意事项。

6．做好心理护理：介绍相关疾病知识，耐心解答患者及家属的提问，让患者对治疗有信心。

【健康指导】

1.疾病的知识指导：护士应帮助患者及家属掌握本病相关知识与自我护理方法。

2.日常生活的指导：鼓励病人保持乐观、积极向上的生活态度。

3.预防并发症：当括约肌功能尚未完全恢复时，应采取有效的方法预防便秘和泌尿系感染。

4.功能锻炼：指导和鼓励病人坚持康复锻炼，与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划。

【护理评价】

1.患者获取适当的营养，饮食合理，符合要求。

2．患者皮肤保持完整，降低护理并发症发生。

3．患者能积极配合治疗护理，了解上升性脊髓炎的临床表现，积极预防配合处置。

4．患者能积极坚持康复锻炼。