非气腹腹腔镜手术配合

非气腹腹腔镜手术配合

泸州市人民医院手术室郭隆丽

关键词非气腹手术配合

【摘要】目的：探讨非气腹腹腔镜的手术配合方法，以提高手术配合的质量。方法：通过回顾2007年至2010年间215例非气腹腹腔镜手术的配合情况，总结非气腹腹腔镜手术配合的方法和步骤。结果：成功完成200多例非气腹腹腔镜手术配合工作，得到外科医生好评。结论：重视专科护士的培训，做好充分的术前准备，熟悉手术的步骤和方法，以及掌握非气腹腹腔镜手术器械的性能和使用方法，是手术配合的关键。

非气腹腹腔镜手术利用非气腹装置机械地提起或拱起腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术。旨在避免气腹并发症【1】（如高碳酸血症、气体栓塞、心率紊乱）降低手术难度和费用、提高手术安全性。非气腹腹腔镜手术是一种实用安全、可行的微创手术方法，与传统外科技术优势互补，同时对气腹腹腔镜有补充价值。【2】经过几年的探索和发展，非气腹腹腔镜手术已成为现代腹腔镜外科领域的重要分支。而对于这门新兴的外科技术，手术室的护士必须学习和了解，并且要跟上发展的步伐，全力配合外科医生完成手术。

1 临床资料

2007年至2010年共有215例病人施行了非气腹腹腔镜手术，年龄15~80岁，60岁以上者56例，其中胆囊切除56例，胆总管切开取石15例，不孕症检查9例，卵巢囊肿剥除18例，子宫肌瘤剔除15例，子宫切除12例，后腹腔镜肾去顶减压32例，后腹腔镜肾癌根治8例，外科急腹症和腹部外伤45例。

2方法

2．1组建腹腔镜专科组，有专人负责非气腹腹腔镜手术器械和仪器设备的检查和整理及登记工作，保证器械的完好备用状态。

2．2对基本素质好、业务能力强，有责任心的手术室护士进行重点的专科培训，掌握非气腹腹腔镜手术的手术原理，手术方法和步骤，熟悉器械和仪器的性能和使用方法，人员相对固定，组内人员定期进行交流和学习，以不断更新知识，提高手术配合质量。

2．3手术配合

2．3．1巡回护士

a．择期手术前一日到病房访视病人，做好相关的手术指导和宣教，和医生进行术前沟通，了解手术方式和步骤，做好手术的充分准备。

b．术晨提前准备好手术所需的仪器设备，做好使用前的检查，确保仪器的完好备用状态：STORZ腹腔镜系统、冲洗系统、中心负压吸引装置、悬吊臂底座、高频电刀。

c．病人入室做好核查后，协助麻醉，摆放相应手术体位：腹腔手术取平卧位，后腹膜手术取侧卧位,妇科手术取截石位。粘贴电刀负极板，电刀脚踏放置在主刀医生一侧，将悬吊臂底座根据手术部位固定于手术床的相应位置，一般放置在主刀医生的对侧。胆囊切除一般放置在病人右侧脐与剑突之间，输卵管及卵巢手术一般放置在脐下与耻骨联合之间。

d．用75%酒精擦拭并连接好各种导线：摄像头、冷光源导光束、吸引管、冲洗管。

e．调节并固定悬吊臂于相应高度，调节冷光源亮度和电刀功率。

f．根据手术方式和部位局部调节手术体位：胆囊手术在平卧基础上取头高30、右高15度，结肠直肠手术平卧头低30度。

g．和洗手护士共同清点术中用物，尤其注意纱条，做好护理记录和病情观察，根据手术需要随时补充所需物品，并调节各仪器参数。

h．根据术中需要，准备好5 %葡萄糖注射液冲洗术野，注意记录冲洗量和出血量。

i．术毕覆盖伤口，固定引流管，待生命体征平稳后送病人回病房或监护室，作好交接工作。

2．3．2洗手护士配合

a．术前了解病情和手术方式，做到心中有数。

b．根据手术准备好所需腹腔镜器械：日本岛科悬吊式腹腔镜器械及装置，5mm、10mmTrocar,转换器、5mm/10mm镜子、小弯钳、钝头钳、肠钳、抓钳，电凝钩，电凝棒，直角分离钳，结扎夹钳，硅胶切口保护套等等，,胆囊手术另备腹腔镜取石钳、大小钛夹钳，胆总管手术准备胆道镜及取石篮，肾脏和妇科手术准备双极电凝钳，妇科子宫手术还需准备PK刀、肌瘤旋切装置等。特别注意仍然要常规腹腔镜器械，以备非气腹器械不足以及手术方式变动时所需，以上器械采用广东汇日医用灭菌器灭菌，不耐湿不耐高压的器械，如胆道镜，PK刀等采用低温等离子灭菌。

c．同时准备好部分传统开腹器械以辅助手术：直角钳、卵圆钳、长针持、金属吸引头、梅式剪、扁桃剪、胆总管手术准备好加长取石钳和胆道探子。

d．其他手术用物：各类敷料包，根据手术需要准备各型慕丝线、各类引流管、无菌刀片、空针、纱条、小儿橡胶尿管等。

e．提前20分钟洗手上台，清点手术用物，特别是纱条、缝针等小物件，组装好各类非气腹及气腹腹腔镜器械，确定各部件关节灵活，能完好地使用并能及时发现问题，提早更换。

f．术中配合: 随时观察手术进程，根据手术步骤准备好各类器械，准确传递各类手术用物。特别注意在取出镜子之前清点纱条，并提醒医生取出，防止遗留。

3结果

除15例病人因自身原因中转开腹以外，其余200例非气腹腹腔镜手术均顺利完成，手术室圆满完成手术配合工作。

4讨论

4．1外科医学飞速发展，为配合医生完成手术，手术室要注意对专科护士的培养，加强学习。非气腹腹腔镜手术非传统手术，它对手术室护士的要求非常高，所以在手术安排和分工上要注意尽量安排专科护士担任洗手和巡回的工作，并且人员相对固定，以便熟悉手术的进展、医生的习惯。

4．2非气腹腹腔镜手术所需要的各种设备和器械较多，而且价格昂贵，所以组建腔镜专科组、固定专人管、，专科组长负责制非常重要。每周都应该对器械进行整理和检查，做好登记工作，以便发现问题及时维修和增加、补充必要的腔镜器械。

4．3手术室护士要熟悉器械的使用方法和性能，能正确拆卸和安装器械，并且在使用和清洗腔镜器械时一定要注意轻拿轻放，配备高压水枪和气枪，彻底清洗管腔，做好保养工作，延长器械的使用寿命。

4．4在手术配合工作中，术前准备尤为重要。洗手和巡回护士在手术前应该认真访视病人，做全面的了解，并做好充分的准备，不要到临手术前才发现问题导致手术延时或者更改手术方式。同时要重视和外科医生进行术前沟通，对手术的操作步骤和特殊用物的准备要心中有数。

参考文献：

【1】赖俊谕，姚健．非气腹腹腔镜胆囊切除术的应用【J】．西部医学，2010,22（2）：283

【2】赖俊谕，姚健．非气腹腹腔镜手术的临床应用