癫痫脑电图幻灯片ppt课件
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• 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
·
3
（一）关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
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（A）发作时的脑电图：发作时显示 3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出 现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综 合在两侧大脑半球所有区域对称性同
步地出现，其波幅通常在额、中央区
显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、
• 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的 确立，必须依赖脑电图。
• 3、作为抗痫治疗的客观判断手段， 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。
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8
• 4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重 要手段，在手术前，患者必须作足够时 间的脑电图监护，总的描记可长达1－2 周，以收集到足够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定 手术部位与手术方法。
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（一）全面性发作(generalized
seizures) 1、失神发作
• 分为典型失神和不典型失神。
• （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患 者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的 姿态。
几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
• 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。
• 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
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（二）脑电图在癫痫诊治中的作用
• 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾 病，如心因性发作、心源性发作、代谢 障碍引起的发作性症状以及发作时间短 暂的偏头痛或其等位征等。
• 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20 年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。
• 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性 发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
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• 心因性发作在V－EEG上的表现为：
1．录相记录到的发作与平时相同；
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• 任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。
• 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。
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• 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。
一、癫痫脑电图概述
• 癫痫是反复发作的神经元异常放 电而表现为短暂中枢神经系统功能 失常的疾病和综合征，因此当病人 有二次以上的痫样发作而拟诊为癫 痫时，就必须寻求脑电图之支持。
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1
• 脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有痫样放电，才能确 诊为癫痫。
• 痫样放电是电生理概念，而癫痫 是临床诊断，两者不能等同，因为 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦 可在0.9%正常人群中见到，特别是 新生儿或早产儿。
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• 立体定向作深部电极脑电图可精 确地作痫灶定位，特别是检出在头 皮脑电图和皮层脑图上难于检出的 脑沟小癫痫灶尤为有用。
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二、各种发作类型的癫痫脑电图
• 癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但 主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表 明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往 伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期 EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。
2．有发作表现，但不见同时出现之痫 样放电；
3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为 正常的α节律；
4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺
乏痫样特征。
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Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者 中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧， 即只记录到镜面灶之发放。因此只做有 限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。
·
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（三）脑电图技术发展与癫痫
• 动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊 断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。
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Hale Waihona Puke Baidu
2、部分性发作：发作的临床和EEG 改变提示异常电活动起源于一侧大脑半 球的局部区域。根据发作时有无意识改 变而分为简单部分性发作（无意识障碍） 和复杂部分性发作（有意识障碍），二 者都可以继发全面性发作。
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3、继发全面性发作：简单或复杂部 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直-阵挛发作。发作时的 EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两 侧半球全面性放电。发作间期EEG为局 灶性异常。部分性发作继发全面性发作 仍属于部分性发作的范畴。
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2
• 国外有三个样本各为500－1000人的 飞行员体检中，有痫样放电者为 0.3－ 6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫 发作。
• 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫 样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称 为亚临床发作。
• 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患 者，在发作间期出现痫样放电时使用。
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（一）关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
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（A）发作时的脑电图：发作时显示 3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出 现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综 合在两侧大脑半球所有区域对称性同
步地出现，其波幅通常在额、中央区
显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、
• 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的 确立，必须依赖脑电图。
• 3、作为抗痫治疗的客观判断手段， 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。
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• 4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重 要手段，在手术前，患者必须作足够时 间的脑电图监护，总的描记可长达1－2 周，以收集到足够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定 手术部位与手术方法。
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（一）全面性发作(generalized
seizures) 1、失神发作
• 分为典型失神和不典型失神。
• （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患 者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的 姿态。
几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
• 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。
• 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
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（二）脑电图在癫痫诊治中的作用
• 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾 病，如心因性发作、心源性发作、代谢 障碍引起的发作性症状以及发作时间短 暂的偏头痛或其等位征等。
• 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20 年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。
• 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性 发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
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• 心因性发作在V－EEG上的表现为：
1．录相记录到的发作与平时相同；
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• 任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。
• 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。
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• 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。
一、癫痫脑电图概述
• 癫痫是反复发作的神经元异常放 电而表现为短暂中枢神经系统功能 失常的疾病和综合征，因此当病人 有二次以上的痫样发作而拟诊为癫 痫时，就必须寻求脑电图之支持。
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• 脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有痫样放电，才能确 诊为癫痫。
• 痫样放电是电生理概念，而癫痫 是临床诊断，两者不能等同，因为 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦 可在0.9%正常人群中见到，特别是 新生儿或早产儿。
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• 立体定向作深部电极脑电图可精 确地作痫灶定位，特别是检出在头 皮脑电图和皮层脑图上难于检出的 脑沟小癫痫灶尤为有用。
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二、各种发作类型的癫痫脑电图
• 癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但 主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表 明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往 伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期 EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。
2．有发作表现，但不见同时出现之痫 样放电；
3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为 正常的α节律；
4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺
乏痫样特征。
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Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者 中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧， 即只记录到镜面灶之发放。因此只做有 限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。
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（三）脑电图技术发展与癫痫
• 动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊 断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。
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Hale Waihona Puke Baidu
2、部分性发作：发作的临床和EEG 改变提示异常电活动起源于一侧大脑半 球的局部区域。根据发作时有无意识改 变而分为简单部分性发作（无意识障碍） 和复杂部分性发作（有意识障碍），二 者都可以继发全面性发作。
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3、继发全面性发作：简单或复杂部 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直-阵挛发作。发作时的 EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两 侧半球全面性放电。发作间期EEG为局 灶性异常。部分性发作继发全面性发作 仍属于部分性发作的范畴。
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• 国外有三个样本各为500－1000人的 飞行员体检中，有痫样放电者为 0.3－ 6.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫 发作。
• 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫 样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称 为亚临床发作。
• 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患 者，在发作间期出现痫样放电时使用。