阿司匹林

阿司匹林

【药物名称】

中文通用名称：阿司匹林

英文通用名称：Aspirin

其它名称：安可春、巴米尔、拜阿司匹灵、伯基、博尔心、醋柳酸、东青、力爽、塞宁、司尔利、协美达、延先、乙酰水杨酸、益欣雪、Acetard、Acetylsalicylic、Acetylsalicylic Acid、Acidum Acetylsalicylicum、Adiro、ASA、Aspirinum、Astrix、Bamyl、Bayaspirin、Cemirit、Colfarit、Ecotrin、Feprazoni

【临床应用】

临床可用于下列情况：

1.镇痛、解热：可缓解轻度或中度疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及痛经等。也用于感冒和流感等的退热。本药仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其它药物对病因进行治疗。

2.抗炎、抗风湿：本药为治疗风湿热的常用药物，用药后能解热，使关节症状好转并使血沉下降，但不能消除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其它并发症。

3.关节炎：除风湿性关节炎外，本药也可用于改善类风湿关节炎的症状，但须同时进行病因治疗。此外，本药还可缓解骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年型关节炎的症状及其它非风湿性炎症的骨骼肌疼痛，但近年来这些疾病已很少应用本药。

4.抗血栓：本药对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床上用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、动脉粥样硬化等导致的血栓形成以及人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其它手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。

5.可用于治疗胆道蛔虫症。

6.可治疗由于X线照射或放疗而引起的腹泻。

7.儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗。

8.粉末外用可治足癣。

【药理】

1.药效学本药为非甾体抗炎药。具有如下作用：(1)镇痛作用：通过抑制前列腺素及缓激肽、组胺等的合成，产生镇痛作用。属于外周性镇痛药，但不能排除中枢镇痛(可能作用于下视丘)的可能性。(2)抗炎作用：确切机制尚不清楚，可能与本药作用于炎症组织，并抑制前列腺素或其它能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成有关。抑制溶酶体酶的释放及白细胞趋化性等也可能与抗炎作用有关。(3)解热作用：可能通过作用于下视丘体温调节中枢而引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗等，使散热增加而起解热作用。该中枢性作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。(4)抗风湿作用：本药抗风湿的机制，除解热、镇痛作用外，主要在于抗炎作用。(5)抑制血小板聚集：抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成。

由于本药对生理性环氧酶的抑制作用较强，因此也抑制胃和肾组织内的生理性前列腺素合成，使胃酸产生过多，胃粘膜生成减少，食管及胃的肌张力减弱，临床出现胃消化不良，甚至胃溃疡。在某些条件下，肾血流量减少，引起可逆性肾功能不全。本药还可抑制子宫痉挛性收缩。

2.药动学口服后吸收迅速、完全。吸收从胃开始，到小肠上部已大部分被吸收。吸收率和溶解度与胃肠道pH值有关，与碳酸氢钠同服吸收较快。肠溶片剂吸收较慢。吸收后分布于各组织中，也能渗入关节腔和脑脊液中。蛋白结合率低，但水解后的水杨酸盐蛋白结合率为65%-90%。肾功能不全及妊娠时蛋白结合率低。单次服药后，1-2小时即达血药浓度峰值。镇痛、解热时血药浓度为25-50μg/mL；抗风湿、抗炎时为150-300μg/mL。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量而增加，在大剂量用药(如抗风湿)时一般需7天，但需2-3周或更长时间才能达到最佳疗效。

本药大部分在胃肠道、肝及血液内很快水解为水杨酸盐，然后在肝脏中代谢。代谢物主要为水杨酸及葡萄糖醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸。长期大剂量用药的患者，因药物主要代谢途径已经饱和，剂量微增即可导致血药浓度较大的改变。本药以结合的代谢物和游离的水杨酸形式从肾脏排泄。服用量较大时，未经代谢的水杨酸排泄量增多。个体间可有很大的差别。尿的pH值对排泄速度有影响，在碱性尿中排泄速度加快，而且游离的水杨酸量增多，在酸性尿中则相反。药物半衰期为15-20分钟。水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿液pH值，一次服用小剂量时约为2-3小时，大剂量时可达20小时以上，反复用药时可达5-18小时。一次口服650mg 后，在乳汁中的水杨酸盐半衰期为3.8-12.5小时。

【注意事项】

1.交叉过敏对本药过敏时也可能对另一种非甾体抗炎药过敏。虽然并非绝对，但必须警惕交叉过敏的可能性。

2.禁忌症 (1)有活动性溃疡病或其它原因引起的消化道出血者。(2)血友病或血小板减少症患者。(3)有本药或其它非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。(4)孕妇。

3.慎用 (1)有哮喘及其它过敏性反应时。(2)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者。(3)痛风患者(本药可影响其它排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留)。(4)肝功能减退者(本药可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬化患者易出现肾脏不良反应)。(5)心功能不全或高血压者(大量用药时可能引起心力衰竭或肺

水肿)。(6)肾功能不全者(本药有加重肾脏毒性的危险)。(7)血小板减少者。

4.药物对儿童的影响儿童患者，尤其有发热及脱水时用本药易出现毒性反应。急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿使用本药，可能发生瑞氏综合征，但在国内尚不多见。

5.药物对老人的影响由于老年患者肾功能下降，服用本药时易出现毒性反应。

6.药物对妊娠的影响本药易通过胎盘。动物试验中，妊娠头3个月使用本药可致畸胎，出现脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。人类也有使用本药后出现胎儿缺陷的报道。此外，在妊娠后3个月中长期大量使用本药可使妊娠期延长，并有增加过期产综合征及产前出血的危险。在妊娠的最后2周用药，可增加胎儿出血或新生儿出血的危险。在妊娠晚期长期用药也可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。曾有报道称，妊娠晚期过量应用或滥用本药可增加死胎或新生儿死亡的发生率(可能由于动脉导管闭锁、产前出血或体重过低)。

7.药物对哺乳的影响本药可经乳汁排泄，哺乳期妇女口服650mg，5-8小时后乳汁中药物浓度可达

173-483μg/mL。故长期大剂量用药时婴儿有可能产生不良反应。

8.药物对检验值或诊断的影响 (1)长期每日用量超过2400mg时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性，葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性。(2)可干扰尿酮体试验。(3)当血药浓度超过130μg/m L时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响。(4)本药可干扰荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)。(5)尿香草基杏仁酸(VMA)的测定，由于所用方法不同，结果可高可低。(6)本药可抑制血小板聚集，故可使出血时间延长。剂量小到每日40mg时也会影响血小板功能，但临床上尚未见小剂量(小于每日150mg)引起出血的报道。(7)肝功能试验：当血药浓度大于250μg/mL时，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常。(8)大剂量应用，尤其是血药浓度大于300μg/mL时，凝血酶原时间可延长。(9)每日用量超过5000mg时血清胆固醇可降低。(10)由于本药作用于肾小管，使钾排泄增多，故可导致血钾降低。(11)大剂量应用本药时，用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲状腺素(T3)可得到较低的结果。(12)由于本药与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，故可使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。

9.用药前后及用药时应当检查或监测长期大量用药时应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量。【不良反应】

一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药(如治疗风湿热)、尤其当血药浓度大于

200μg/mL时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。

1.胃肠道本药对胃粘膜有直接刺激作用，胃肠道不良反应最常见，表现为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，发生率为3%-9%，停药后多可消失。长期或大剂量服用可引起胃肠道出血或溃疡。

2.血液系统长期使用本药可使凝血酶原减少，凝血时间延长，出血的倾向增加。本药引起的胃肠道潜血可导致缺铁性贫血。本药还可促使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者发生溶血性贫血。服大剂量本药治疗类风湿性关节炎的患者可出现叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血。本药还有引起再生障碍性贫血、粒细胞减少、血小板减少的报道。

3.中枢神经系统出现可逆性耳鸣、听力下降、头晕、头痛、精神障碍等，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300μg/L后出现。

4.肝、肾功能损害与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/mL时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。

5.呼吸系统可导致严重的哮喘和鼻息肉(参见过敏反应)，严重过量时可见过度换气。老年人长期用本药，特别是吸烟者可发生肺水肿。

6.泌尿系统本药可引起可逆性肾功能不全。患有涉及肝或肾的严重全身性疾病时，肾功能更易受损。

7.内分泌系统/代谢 (1)有资料报道，小剂量水杨酸能抑制血浆皮质激素浓度，升高血浆胰岛素浓度；中至大剂量水杨酸可降低糖尿病患者的血糖；大剂量水杨酸能抑制血清胆固醇浓度。(2)水杨酸还能增加基础代谢、氧耗量和CO2的排出，以及在三羧循环中引起有机酸氧化代谢产物的积聚。(3)本药治疗量可抑制胶原酶，致正常创伤痊愈时间延缓。(4)每日服本药1-2g可引起某种程度的尿酸潴留。(5)本药还干扰维生素C的代谢利用，并抑制(体内、体外)白细胞对维生素C的摄取。

8.过敏反应 0.2%的患者可出现过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。阿司匹林哮喘多发生于易感者，表现为服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡。有的患者出现阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。

【药物相互作用】

·药物-药物相互作用

1.甲氧氯普胺可增强本药的吸收。

2.本药可增加氨基糖苷类抗生素的血药浓度。

3.本药可加强和加速胰岛素或口服降糖药物的降血糖作用。

4.与抗凝药(双香豆素、肝素、醋硝香豆素等)、溶栓药(链激酶、尿激酶)及其它可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时，有加重凝血障碍并增加出血的危险。

5.尿酸化药可减低本药的排泄，使本药血药浓度升高。本药血药浓度已达稳定状态的患者加用尿酸化药后