下肢CTA+CTV检查技术

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下肢动脉扫描方案：
造影剂浓度：320-350mgI/ml 造影剂流速：4-5ml/s 总量： 90-120ml 生理盐水：4-5ml/s 总量：60-70ml 注射部位：右侧肘正中静脉 留置针：20G（红色留置针）
下肢动脉扫描方案：
球馆转速：0.6-0.9s 螺距：0.516-0.984 监测层面：腹主动脉 探测器宽度：20-40mm 曝光时间：35-45s 扫描条件：100kvp SmartmA 300-600
• 旋转时间:0.5s
螺距：0.98：1
• 探测器宽度：40mm
• 注射速度、总量：1.5-2ml/s 150ml
• 造影剂浓度：300-320造影剂30ml +生理盐水150ml（1：5）混合。
• 注射部位：足背静脉
• 扫描方向：由足侧至头侧
扫描范围：足跟至下腔静脉
• 留置针：20G
直接法优点和缺点：
Revolution CT下肢CTA、 CTV扫描技术
下肢CTA及CTV适应症及禁忌症
• CTA适应症：
1、动脉硬化闭塞 2、外伤后下肢动脉有无损伤 3 、急性血栓 4 、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘 5、动脉支架术后复查
• CTV适应症
血栓排查：是临床需求
术前评估 ：下肢静脉曲张术前评估深浅静脉的情况
间接法优点和缺点：
优点
注射方法同常规增强，符合技师及护理人员工作习惯，简单易操作。 可以同时观察双侧下肢静脉。 血栓的近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示
血栓长度及范围。 血栓脱落风险小
间接法优点和缺点：
• 缺点：
造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。 延迟时间不易控制，个体及不同病情差异大。动脉内造影剂残留，
下肢动脉扫描方案：
扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开 胫腓骨及小腿动脉分叉部
扫描范围：肾上极至足背 扫描方向：头侧向足侧 增强方案：Smartprep（能追踪） 阈值设定：120-150Hu
病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右
侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅
下肢静脉正常解剖
髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入 下腔静脉。
下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐 静脉
下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静 脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
交通静脉：连接深、浅静脉
下肢深静脉CT血管造影方法
间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显 示的方法。
狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。
禁忌症 碘过敏、甲亢及肝肾功能不全患者
下肢CTA正常解剖
起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动
脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。
髂内动脉：盆腔的动脉主干。 髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉，在腹股沟区分叉成股深
动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫前动脉 和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出 腓动脉和足背动脉
二者不易区分。 造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成
非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。 侧支循环显示不佳。 • 后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面
重建（CPR）图像为主
直接法扫描方案：经足背静脉注射法
• 延迟时间：65-70s （总量/流速）- 扫描时间
直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管的 方法
间接法扫描方案：
延迟时间：经验值 150-180s（延迟时间个体化） 曝光时间：扫描时间区别于下肢动脉，到达时间直接扫描。 旋转时间：0.6s 螺距：0.98：1 探测器宽度：40mm 注射流速、总量：4ml/s 150ml造影剂 注射部位：肘正中静脉 留置针：20G 造影剂浓度：320-350mgI/ml
后处理：以MIP、CPR及VR图像为主
间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显
异常。
直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧 下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。
CTV成像不理想的客观因素：
• 下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉 栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。 但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查 使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的 1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘， 所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法 使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以 达到诊断目的。
优点
• 直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，VR图清晰，显示好。 • 血管显示清晰，定性诊断明确。
直接法优点和缺点：
• 缺点
血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评估 患侧下肢肿胀时，血管不好扎针。 髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血
栓充盈缺损，影响诊断。 近心端显示效果可能不佳。 血栓脱落风险大