2020年肥胖与2型糖尿病(PPT课件)

CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不
Després J-P. Eur Heart J Suppl.
同
肥胖与2型糖尿病
9
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例 14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385）
*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管理 目标：减重5%-10%
或避免体重增加
肥胖与2型糖尿病
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控制指标
目标值
血糖（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）
HbA1c（%）
＜7.0
BP（mmHg）
＜140/80
TC（mmol/L）
＜4.5
HDL-C（mmol/L）
＞1.0（男）/＞1.3（女）
• 25≤BMI <30 kg/m2定义为超
重
• BMI ≥30 kg/m2定义为肥胖
肥胖与2型糖尿病
4
Lancet. 2014 Aug
美国临床内分泌医师协会(AACE)： 2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指 南
Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:肥S胖与121型-糖6尿病6. doi:
wk.baidu.com
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
6
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
断为腹型肥胖
肥胖与2型糖尿病
10
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences.
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖 • 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
P=0.040
P=0.147
胰岛素抵抗指数 胰岛素抵抗指数
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
肥胖与2型糖尿病
15
Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7
• 经济发展带来生活方式的改变 • 肥胖特别是腹型肥胖问题 • 人口老龄化 ……
肥胖与2型糖尿病
16
1
肥胖的流行病学现状及危害
的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹
部一周
肥胖与2型糖尿病
12
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25%
24.5%
DM患病率(%)
20% 15%
17.0%
10%
8.3%
5%
0%
<25
25-29.9
≥30
BMI(kg/m2)
肥胖与2型糖尿病
13
Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜 腹膜外：腹膜前、腹膜后
Physiol Rev 2013; 93: 359–404；
肥胖与2型糖尿病
Ye Y., et al. Int J
8
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
• 肥胖的判断： • 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.5
25
30
中国标准
24
28
Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):肥7胖6与62型-糖8尿1病； 中华人民共和国卫生部疾病控制7
公元前 认公识元到前肥 胖的危害
1835年
量公化元肥前 胖， 提出BMI概 念
肥胖人口
超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：
1.
2.Ng M,et al. BLaMnIc≥e3t,0k2g0/1m4,2384肥胖(9与29型4糖尿5病):766-81.
3
• 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国 • 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例 超过27%
大于18岁成年人：
TG（mmol/L）
＜1.5
LDL-C（mmol/L）
＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）
BMI（kg/m2）
＜24.0
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华肥糖胖与尿2型病糖尿杂病 志.2014;6(7):447-498.
11
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 如何正确测量腰围？
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋
中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用发 生障碍
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
肥胖与2型糖尿病
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许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
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2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或具有 其他糖尿病危险因素的 成人为糖尿病前期和无2 型糖尿病症状人群的筛
查对象
2012版EASD 糖尿病前期及心血管病
诊疗指南
糖尿病及冠状动脉疾病 患者达到
BMI<25kg/m2的控制 目标
肥胖与2型糖尿病
Dr.Feng
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
肥胖与2型糖尿病
2
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超 重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
3
非超重人口
65%
超重人口
11% 11%
1947年
1980s
Vague首次 提出不同肥胖 类型
初步提出 “脂肪分布” 概念
全身脂肪组织通常分为：
1998年
~ 代谢综合 征 中心性肥 胖
腰部以上
皮下脂肪组织（>80%）
腰部以下
内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）
苹果形体型
(内脏脂肪沉 积/
中心性肥胖)
梨形体型
(皮下脂肪沉 积)